骨科临床实习带教中的问题与思考

骨科学是外科学的重要组成部分,探讨骨科的实习教学对指导学员顺利完成实习工作,培养其动手、分析问题、解决问题的综合能力具有重要意义。如何使实习生在临床实习有限的时间内掌握骨科常见疾病的诊疗操作是骨科医学教育的重中之重[1]。本文就如何提高骨科实习质量,提出了几点思考。     

腰椎间盘突出症微创治疗的伦理学思考

腰椎间盘突出症的微创外科治疗是骨科的一项重要治疗技术。应坚持将患者的利益放在首位,在手术治疗前充分告知患者检查的必要性、安全性,让患者理解,并征得其同意;治疗过程中应注意保护患者的知情同意权,全心全意为患者服务,真正做到以患者为中心,共建和谐医患关系、和谐医院、和谐社会。     

选择髂内或髂外动脉吻合对移植肾的影响

目的 探讨肾移植动脉重建选择髂外或髂内动脉时移植肾血流参数、肾脏功能和血管并发症的差异。方法 135例初次肾移植患者随机分为2组，2组患者平均年龄、HLA错配数目、淋巴细胞毒试验、冷／热缺血时间差异均无统计学意义（P〉0．05），术后免疫抑制剂应用方案相同。应用髂外动脉端侧吻合66例，髂内动脉端端吻合69例。随访3个月，比较2组患者肾脏功能、彩色多普勒肾脏血流参数和血管并发症发生率。结果 髂内动脉、髂外动脉组2组患者术后3个月时肾功能监测指标（Cr：118．41 vs123．68μmol／L），移植肾主肾动脉、段动脉、大叶间动脉血流及阻力指数差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 肾移植动脉重建选择髂内外动脉对移植肾功能及血液流变学无明显影响，动脉选择应根据患者具体情况决定。     

颞叶内侧型癫痫海马杏仁复合体发作间期的痫性放电特征与范围

目的探索颞叶内侧型癫痫海马杏仁复合体区发作间期痫性放电的特征与范围,为立体定向射频毁损提供可靠依据。方法 235例经多导长程视频脑电加偶极子定位检查提示为颞叶内侧型癫痫患者,经机器人辅助定位在海马杏仁复合体区植入深部电极,监测并分析其放电特征与范围,根据监测结果实施射频毁损术。结果 235例患者均检测到发作间期的痫性放电,共6种形式;痫性放电中心部位波动于靶点下20 mm至靶点上10mm。平均位于靶下6.3507±5.0325 mm。放电范围在垂直于颞叶长轴方向为5~35 mm,平均14.2639±5.1011mm。颅底与放电中心的距离波动于2~25 mm,平均为9.0097±2.9232 mm。结论颞叶内侧型癫痫的痫性放电部位与传统定位的靶点有一定差异,且放电范围各不相同,应以深部电极监测结果实施毁损。     

补阳还五汤辅治有机磷中毒中间综合征16例

中间综合征是急性有机磷中毒经积极救治,胆碱能危象消失后,迟发性周围神经病出现之前的以肌无力为突出表现的临床综合征。部分患者表现为晚发性呼吸肌麻痹。目前对本病的治疗主要以对症治疗为主,同时加强给氧及支持疗法,呼吸肌麻痹给予气管插管或切开行机械辅助呼吸。我们在上述治疗的基础上辅以补阳还五汤口服,取得较好的疗效,现报告如下。１临床资料１．１一般资料全部病例均为我院１９９７年７月～２０００年５月收治的急性有机磷中毒并发中间综合征患者,随机分为治疗组１６例,男性５例,女性１１例;年龄３２～６５岁,平均４５…     

交叉韧带重建术中挤压钉偏移骨隧道的情况分析

目的 分析交叉韧带重建术中挤压钉偏移骨隧道情况.方法 回顾性分析64例行交叉韧带重建术(术中使用挤压钉)的患者资料,根据术后X线、CT、MRI检查确定挤压钉与骨隧道的关系,评估重建效果.结果 患者均获得随访,时间5～36个月.9例挤压钉偏移骨隧道,其中3例韧带重建失效,均行翻修术;5例韧带松弛,予支具保护下功能锻炼,后...     

基于MRN测量分析经椎板间隙入路内镜下腰椎间盘髓核摘除术的临床意义

目的 基于磁共振神经成像(Magnetic resonance neurography,MRN)测量评价经椎板间隙入路内镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的可行性.方法 回顾性分析自2018-01-2019-12纳入的20位健康志愿者,对L4～S1节段相关解剖参数进行MRN测量分析,比较L4、L5神经根与上位椎弓...     

LC联合LCBDE手术治疗胆囊合并胆总管结石对患者应激及凝血功能的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆总管探查术(LCBDE)治疗胆囊合并胆总管结石患者的效果。方法选取我院2015年10月-2016年12月手术治疗的120例胆囊合并胆总管结石患者,根据手术方法分为开腹组60例(传统开腹手术治疗)、微创组60例(采取LC联合LCBDE手术治疗);对比两组患者的结石大小、手术时间、手术出血量、切口长度、肛门排气时间、住院时间、手术前后血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)。结果微创组的手术时间、手术出血量、切口长度、肛门排气时间、住院时间均显著低于开腹组(P0.05),两组患者的结石直径差异无统计学意义(P0.05);术前,两组患者的血清NE、ACTH、Cor水平差异无统计学意义(P0.05);术后24 h,微创组的血清NE、ACTH、Cor水平均显著低于开腹组(P0.05);术前,两组患者的PT、APTT、FIB、D-D水平差异均无统计学意义(P0.05);术后24 h,微创组的PT、APTT、FIB、D-D水平均显著低于开腹组(P0.05)。结论 LC联合LCBDE手术治疗胆囊合并胆总管结石,手术效果可靠、创伤小、对患者应激及凝血功能影响小。