迷走神经刺激术治疗难治性癫痫(附25例报告)

目的研究迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的适应证选择、手术方法、术后程控及疗效。方法 2009年11月~2016年7月清华大学玉泉医院癫痫中心对25例难治性癫痫患者行迷走神经刺激术,术后给予程控管理控制癫痫发作;并通过随访回顾性分析术后疗效。结果术后随访患者4个月~7年,其中癫痫发作频率减少达McHughⅠ级6例、Ⅱ级12例、Ⅲ级4例、Ⅳ级1例、Ⅴ级2例。手术前后癫痫发作频率对比,差异有统计学意义(P0.05)。结论迷走神经刺激术作为一种安全有效的辅助治疗难治性癫痫的方法,其治疗效果可以随着参数的调整和时间延长而增强,并可以一定程度改善患者的认知行为和生活质量。     

儿童难治性颞叶癫痫的手术治疗

目的 探讨儿童难治性颞叶癫痫术前评估和手术方法 及影响癫痫预后的因素.方法 回顾性分析2007年7月至2009年2月手术治疗的21例儿童难治性癫痫患者中得到随访的19例临床资料,主要为复杂部分性发作.多数患者有腹部不适等发作先兆和咂嘴等发作时伴随自动动作.MRI扫描15例异常.6例行PET扫描均异常.头皮脑电图示局灶痫性放电7例,多灶痫性放电12例.施行一侧颞前叶+海马、杏仁核切除术15例,一侧颞前叶、海马、杏仁核+部分额叶皮层切除术4例.结果 随访12-30个月,癫痫发作结果 ,Engel Ⅰ级13例;Ⅱ级3例;Ⅲ级1例;Ⅳ级2例.随访期间对4例进行神经心理学评估,2例明显好于术前.无永久性神经缺损并发症.术后切除标本病理诊断结果 为颞叶皮层发育不良和颞叶内侧硬化等.结论 颞叶切除治疗儿童难治性癫痫多数预后良好.该手术安全、并发症少.发作表现、EEG以及神经影像学检查对致痫灶定位相互符合时,预示预后良好.早期手术可能对患儿的神经心理学改善有帮助.     

癫痫术后单纯疱疹病毒脑炎复发病例之诊治过程及脑电图变化并文献复习

<正>病例资料患者,女,18岁。既往5岁发热（38～39℃）、头痛,无抽搐、昏迷,当时诊断“病毒性脑炎”（未做病原学检测）,予甘露醇、“阿昔洛韦”治疗后体温正常,头痛缓解,共治疗5天。此后发育正常。7岁时出现癫痫发作,表现为愣神、双上肢晃动,持续7～8 s缓解,2～3次/d。家属觉出现癫痫发作后,智力较同龄人稍落后,脾气暴躁。先后口服丙戊酸钠、左乙拉西坦、奥卡西平、拉莫三嗪,加氯硝西泮后8年无发作（期间服用丙戊酸钠+氯硝西泮）。     

头皮脑电图对结节性硬化患者癫痫手术治疗评估的意义

目的 探讨头皮脑电图(EEG)对结节性硬化患者癫痫手术治疗评估的意义,以及头皮EEG是否为局灶性起始对手术预后的影响。方法 对16例结节性硬化癫痫患者进行头皮长程视频EEG监测,确定其放电部位及发作起始区域。11例患者实施病灶直接切除术,5例患者SEEG植入电极后再行热凝毁损或切除术。结果 16例患者中,有12例患者术后无发作,其中3例患者术前头皮EEG为局灶性起源,9例患者为全面性或半球性起源; 4例患者术后仍有发作,其中2例患者头皮EEG为非局灶性起始,2例患者为局灶性起始。头皮EEG为局灶性起始与非局灶性起始患者的术后无发作率比较,差异无统计学意义(P=0. 547)。结论 头皮EEG表现对结节性硬化患者的癫痫手术评估有指导意义;而头皮EEG是否为局灶性起始对手术预后无明显影响。     

立体定向脑电图在结节性硬化症癫痫术前评估中的应用(附2例报告)

目的初步探讨立体定向脑电图(SEEG)在结节性硬化症(TSC)患者癫痫术前评估中的应用。方法回顾性分析2例结节性硬化患者术前评估资料,将Leksell立体定向系统应用于立体定向电极置入,完成SEEG间歇期及发作期记录,确定致痫结节及手术切除范围,随访手术效果。结果病例1在额叶及顶、枕叶共置入立体定向电极7根,病例2在颞、枕叶共置入电极8根。置入过程顺利,患者耐受性好,未出现电极弯曲或折断,颅内血肿、感染等并发症。分别记录到9次和11次惯常发作,确定发作起始区分别为辅助感觉运动区和枕叶视觉皮层。术后随访3~5个月无癫痫发作。结论 Leksell立体定向系统指导下的立体定向电极置入具有微创,患者耐受性好,并发症少等优点,可以不受解剖位置的限制多点置入电极,可以到达深部或大脑半球内侧面以及脑沟裂的结节,能更好地诠释解剖-电-临床关系。SEEG可能更适合于结节性硬化症所致难治性癫痫的术前评估。     

儿童难治性颞叶癫痫的手术治疗

Objective To study the preoperative evaluation, surgical treatment strategies, and factors associated with seizure outcome of refractory temporal lobe epilepsy (TLE) in children.Methods Of a series of 21 children with refractory TLE, who were treated surgically during the period from July 2007 to February 2009, nineteen were followed up and their clinical data were retrospectively reviewed. Most patients had complex partial seizure, seizure aura such as abdominal discomfort, and automatism such as smacking lips and swallowing. MRI scanning demonstrated abnormal signal at temporal lobe in 15 cases. Six patients had abnormal results in PET scaning. Scalp EEG monitoring demonstrated local epilepsy discharge in 7 cases, and multiple locals in 12. Fifteen patients underwent surgery for removal of one side pretemporal lobe and amygdalohippocampus, and 4 had still partial cortex of the frontal lobe resection. Results The follow- up period ranged from 12 to 30 months. The seizure outcome according to Engel outcome scale were Ⅰ grade in 13 cases, Ⅱ in 3, Ⅲ 1 and Ⅳ in 2.Neuropsychological outcome: Two patients improved significantly. Postoperative pathology results included the brain cortex dysplasia and mesial temporal lobe sclerosis. Conclusions Most of the children who had temporal lobe surgery for intractable TLE had good seizure contral. The procedure is safe, with a low complication rate. A concordant localization of epileptogenic zone from seizure manifestation, EEG and neuroimaging studies may predict a favorable seizure outcome. Early surgical intervention may improve the neuropsychological scale.     

选择性海马、杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫47例

目的 总结选择性海马、杏仁核切除术(selective amygdalohippocampectomy,SAH)对颞叶内侧癫痫治疗效果.方法 总结2011年6月至2013年5月在我科接受选择性海马、杏仁核切除术的颞叶内侧患者47例,记录术后重要并发症,随访术后1年癫痫发作频率.结果 术后无偏瘫、失语、死亡.术后1年EngelⅠ级36例(78.3％) Engel Ⅱ级4例(8.7％),Engel Ⅲ-Ⅳ级6例(13％),失访1例.结论 选择性海马、杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫安全、控制发作疗效良好.     

第四脑室脉络丛肿瘤的诊断及治疗（附9例分析）

目的总结第四脑室脉络丛肿瘤的诊治经验。方法回顾性分析9例第四脑室脉络丛肿瘤病例的临床表现、影像学特点及手术治疗方法。结果肿瘤全切除7例,次全切除2例。病理证实脉络丛乳头状瘤7例,脉络丛乳头状癌2例。无手术死亡及严重术后并发症发生。结论第四脑室脉络丛肿瘤以良性居多,应积极行手术治疗,手术切除是首选治疗方法。     

癫痫性痉挛发作的头皮及颅内脑电图特点

目的：研究难治性癫痫性痉挛发作患者的头皮及颅内脑电图（EEG）特点,探讨与痉挛发作相关的EEG变化及其与发作间期放电、神经影像学之间的关系。方法：回顾性分析经外科手术治疗的11例患者的临床资料,分析头皮同步视频脑电图（V-EEG）。此11例患者均行术中皮层EEG监测30～60min,其中4例术前行颅内电极长程EEG监测。结果：8例患者表现为双侧基本对称的痉挛发作,发作期头皮EEG为全导高波幅慢波、尖波伴低波幅快波活动或广泛低波幅快波活动发放;另3例患者表现为一侧肢体的痉挛发作,EEG为局灶性棘慢波发放。术中皮层监测5例患者为反复的、暴发出现的多棘波活动,2例患者见持续性的棘波、尖波活动,4例未见明显的癫痫样电活动。4例行颅内电极监测者发作期EEG表现,2例为“前导性”的高波幅棘波伴随20Hz左右的低波幅快波发放;另2例为局灶性低波幅快波活动并迅速扩散,无“前导性棘波”。手术切除“前导性棘波”或反复性、节律性痫样放电的皮层可消除发作。结论：在一部分癫痫性痉挛发作患者,其痉挛发作可能因新皮层局灶的电发放点燃,颅内EEG如果存在前导性的棘波,这个棘波部位可能是促发痉挛发作的点燃灶。完整切除术中监测呈现反复性、节律性痫样放电的皮层可取得较好的手术效果。