我国呼吸与危重症医学科室规范化建设项目的设计与实践

以慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺癌等为代表的慢性非传染性呼吸系统疾病以及病毒性肺炎、肺结核等呼吸道传染性疾病的发病和防治形势日趋严峻复杂, 只有捆绑交融式构建呼吸与危重症医学(PCCM)的现代呼吸学科建制体系及开展医院PCCM科室的规范化管理, 才是建立健全我国呼吸系统疾病整体专科能力建设, 促进综合防治能力提质增效的必由之路。文章介绍了在现代呼吸学科新格局发展背景下, 以医院PCCM科室为载体的规范化建设项目方案设计及实践探索, 重点阐述了项目的发起与管理、评审标准制订、认定流程与等级划分、阶段性成效, 并从经验启示、存在问题及建议等方面进行了讨论, 以期为完善我国呼吸专科能力建设以及其他医学学科和专科高质量发展提供参考。     

肺泡出血性疾病 药物性肺泡出血性疾病

肺泡出血性疾病是指各种原因导致肺微血管的血液进入肺泡[1].肺泡出血性疾病并不常见.临床上它很少单独出现,多伴发于其它疾病.其中最常见的伴发病是自身免疫性疾病.药物也可导致肺泡出血,虽然致病药物不同,临床表现却基本相似,主要包括:咯血、双下肺浸润性阴影、贫血、呼吸困难等.肺功能可发现一氧化碳弥散量增加,支气管肺泡灌洗液呈血性,内有沉积大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞[2].早期识别是非常重要的.停用可疑药物一般可使病情逆转;重症病人需支持治疗及大剂量免疫抑制剂的冲击治疗;少数病人因呼吸衰竭及并发多脏器功能衰竭而死亡.由于该病多为个案或少数几例的报道,因此对这类疾病的整体认识水平还有待提高.由于病例较少,不同药物所致肺出血的发生率尚无确切资料.     

2014-2015年中国40岁及以上慢性阻塞性肺疾病患者呼吸康复治疗情况

目的 了解中国≥40岁慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者的呼吸康复治疗和吸氧治疗情况,为肺康复治疗的发展提供基础数据。方法 来源于2014-2015年中国居民慢性阻塞性肺疾病监测,采用多阶段分层整群随机抽样方法在31个省（直辖市、自治区）125个监测点抽取≥40岁常住居民,利用电子问卷通过面对面询问的方式收集有关呼吸康复治疗和吸氧治疗的相关变量,通过肺功能检查将支气管舒张试验后FEV₁/FVC<70%者诊断为慢阻肺患者,共诊断患者9 134例,基于复杂抽样设计估计我国≥40岁慢阻肺患者的呼吸康复治疗和吸氧治疗率,并分析其影响因素。结果 9 118名≥40岁慢阻肺患者纳入分析。慢阻肺患者呼吸康复治疗率为0.8%（95% CI：0.6%～1.0%）,吸氧治疗率为2.5%（95% CI：2.0%～2.9%）。症状重/急性加重风险高的慢阻肺患者（慢阻肺综合评估在B、C、D组患者）的呼吸康复治疗率为1.4%（95% CI：0.9%～1.9%）,吸氧治疗率为5.4%（95% CI：4.4%～6.4%）。多因素logistic回归分析结果显示,城乡、地区、慢阻肺患病知晓、急性加重史和气流受限严重程度影响慢阻肺患者的呼吸康复治疗率,性别、地区、慢阻肺患病知晓、急性加重史、mMRC评级和气流受限严重程度影响患者的吸氧治疗率。结论 中国≥40岁慢阻肺患者的呼吸康复治疗和吸氧治疗水平较低,应探索方便、有效的慢阻肺患者管理和肺康复治疗模式,让更多的患者获得科学的肺康复治疗。     

寒冬里遇上雾霾慢阻肺该咋办?

家住北京的张大爷最近这段时间格外紧张,雾霾天是越来越频繁,他抽了几十年的烟也没觉得有什么大碍,但是现在几乎每天都有咳嗽咳痰,而且胸口发闷,上楼或者走路快了就喘得厉害,干不了重活,寒冬降温再加雾霾,症状就非常严重,一旦受凉感冒症状就更痛苦,不停地咳黄痰,嗓子眼里就像拉风箱一样吼吼直响,喘得厉害.     

甲羟孕酮改善病人化疗后厌食、消瘦及骨髓抑制的临床观察

本文观察了30例患者服用甲羟孕酮(MPA)后,改善了因化疗所致的厌食、体重下降及骨髓抑制作用,并进行了对比研究。全部患者随机分为三组:A组为第1周期接受化疗 甲羟孕酮,第 2、3周期单用化疗;B组为第1、3周期单用化疗,第2周期为化疗 甲羟孕酮;C组为3周期均接受化疗 MPA。结果显示:三组患者在化疗 MPA的治疗周期中均有明显的主观食欲改善及进食量增加,体重增加。其中A组50％的患者体重增加,B组60％的患者体重增加,C组70％的患者体重增加。另外,骨髓抑制按WHO抗癌药物在毒性分级3度以上患者在单化疗的40个周期中有23个周期(57.5％),而在化疗 MPA组的50个周期中,3度以上骨髓抑制有15个周期(30％),两组有显著差异(P<0.01)。     

比较地塞米松和色甘酸钠对哮喘豚鼠气道重建的作用

观察地塞米松及色甘酸钠对哮喘豚鼠气道重建的干预作用。 2 7只豚鼠随机分为 3组 :(1)哮喘组 :卵清蛋白致敏、激发 8周 ;(2 )激素组和 (3)色甘酸钠组 :分别于实验第 5至 8周给予地塞米松和色甘酸钠。肺功能仪测量肺功能 ,ELISA法检测支气管肺泡灌洗液中转化生长因子 β1及表皮生长因子的含量 ,图像分析系统对豚鼠气道进行形态学测量 ,计数气道壁嗜酸细胞数目。结果显示激素组及色甘酸钠组大气道纤维组织厚度分别为 (9 16± 1 17μm和 8 12± 0 94 μm) ,显著低于哮喘组 (17 0 3± 3 0 7μm) (p <0 0 0 1)。两组的FEV0 3 /FVC分别为 (80 86± 3 14和79 12± 2 93) ,显著高于哮喘组 (73 2 2± 4 5 6 ) (p <0 0 5 )。地塞米松及色甘酸钠均可抑制哮喘豚鼠气道壁纤维组织增生 ,改善肺功能 ,但对平滑肌的肥厚均无明显抑制作用。     

前房穿刺在青光眼深层巩膜咬切术中的应用

前房穿刺术包括诊断性前房穿刺和治疗性前房穿刺,后者主要治疗前房积血、眼化学伤、视网膜中央动脉阻塞等。近年来,随着眼科显微手术的进展,很多手术中都采用前房穿刺来协助手术的进行,如白内障超生乳化、小瞳孔玻璃体切割手术等。青光眼深层巩膜咬切术中采用前房穿刺,在深层巩膜咬除以前进行,降低眼内压,确保在深层巩膜咬除过程中虹膜组织不突出,有利于手术的进行,手术中器械不过多地接触虹膜组织,对虹膜组织损伤小,术后瞳孔圆整,虹膜色素脱落现象明显低于术中虹膜脱出者,手术反应轻。     

自主管理在医院后备人才队伍建设中的实践与思考

医院后备人才是具有较好职业素质、有培养前途和发展潜力的优秀医务人员,是医院各专业的学科骨干.医院后备人才队伍的建设关系到国家医疗卫生事业发展和广大人民群众的切身健康利益.然而,当前的种种困难和挑战制约了后备人才队伍的建设和发展.探索合理、高效的后备人才队伍建设方案是医院管理和改革中迫切需要解决的问题.我院从2009年初开始,采用了搭建平台、自主管理的方法加强后备人才队伍建设,取得了一定成效.     

健康教育及康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者心肺功能的影响

目的 探讨健康教育结合规律锻炼是否可以改善慢性阻塞性肺痰病(COPD)稳定期患者的心肺功能,提高运动耐力.方法 对38例COPD稳定期患者实施健康教育及规律锻炼.实施教育及锻炼前后,分别对患者进行呼吸困难自我感党评定(采用改良的Brog量表)、静息肺功能检查、6min步行试验(6MWT)及心肺运动试验(CPET),评价教育及锻炼前后上述参数的变化.结果 健康教育及康复训练后,Brog呼吸困难评分较训练前未见明显改善(P>0.05);第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)及第1秒用力呼气容积与训练前比较未见明显差异(P>0.05);患者6MWT距离增加(P<0.01);CPET中最大功率增加(P<0.01),最大功率下通气量增加(P<0.05)、呼吸储备下降(P<0.05)、呼吸困难指数上升(P<0.05),最大功率下千克摄氧量、氧脉、心率、心率储备较训练前未见明显差异(P>0.05).结论 健康教育结合规律锻炼,能提高COPD稳定期患者心肺功能及运动耐力.     

COPD合并焦虑、抑郁的血清生物标志物研究

目的 寻找COPD患者合并焦虑抑郁可能的生物标记物.分析生物标志物在鉴别COPD患者是否合并焦虑抑郁状态的应用价值,多指标联合检测是否能提高其诊断价值.方法 选取2015年1月1日至8月31日在北京朝阳医院呼吸与危重症医学科门诊就诊以及住院的COPD患者,应用医院焦虑抑郁量表筛选出存在焦虑抑郁状态COPD患者37例作为COPD合并焦虑抑郁组,另选取不合并焦虑抑郁的COPD患者40例作为对照组.检测目前国内外报道过的焦虑抑郁患者及健康对照人群间差异有统计学意义的指标:IL-6、肿瘤坏死因子a(TNF-α)、纤维蛋白原(FIB)和表皮生长因子(EGF),对结果进行统计学分析.结果 COPD合并焦虑抑郁组和对照组间FIB、EGF、IL-6和TNF-α差异有统计学意义(P＜0.05),FIB在COPD合并焦虑抑郁组显著低于对照组,EGF、IL-6和TNF-α在COPD合并焦虑抑郁组显著高于对照组.FIB、TNF-α、IL-6和EGF的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.715、0.688、0.681和0.633,单项指标中以FIB的AUC最大,多指标联合应用诊断合并焦虑抑郁的价值优于单项指标.结论 FIB、TNF-α、IL-6和EGF可作为COPD患者合并焦虑抑郁的生物标记物,应用多指标联合检验可提高诊断价值.