“一肝三受”动物实验的可行性

目的:研究1个肝脏劈离成3个供肝单位的动物实验可行性.方法:普通级健康犬分成供体组(n=30,体质量20-25 kg)和受体组(n=30,体质量8-15kg),供受体随机配对.供体手术断离右外叶和右中叶、左中叶和方叶之间的2处肝组织桥,原位灌注后将左侧区、中央区和右侧区供肝各自的一级肝蒂在近主干处切断,移植物受体体质量比(graft-to-recipient weight ratio,GRWR)>1.0%且最接近1.5%的供肝入选为移植物,植入左侧区、中央区和右侧区供肝的受体分别分入A组、B组和C组.供肝背驮式植入受体,流出口和腔静脉壁端侧吻合,供肝一级肝蒂分别和受体门管三联的主干端端吻合.术后观察受体腹腔及胆汁引流,死亡后进行尸检,移植物取标本进行病理检查.结果:犬肝外观呈分叶状,深陷的叶间裂将各叶分隔开来,各叶间由较少的肝组织桥相连接,右外叶和右中叶间的肝桥组织较左中叶和方叶间的肝桥组织更薄更少,2处肝桥离断时均未发现有大的血管及胆管.门静脉主要分成左支、中支和右支;胆总管也由左、中及右肝管三支肝管汇合而成;肝动脉可存在变异;肝血液经由肝左、中、右3支静脉回流.3组供体的平均体质量、手术时间及失血量差异的比较无统计学意义.体内劈离技术全部得以完成,供肝无热缺血损伤.3组受体体质量、供肝质量和GRWR之间的差异均存在显著的统计学意义(P<0.01),但手术时间、无肝期、失血量及输血量间的差异无统计学意义(P>0.05).3组受体中无术中死亡者,30个供肝均成功植入,所有血管及胆道的吻合均不需要移植物间置,门静脉和动脉重建后均能排泌胆汁,各组新肝均无淤血、缺血区.3组受体存活时间分别为128.3 h±48.5 h、102.7 h±59.8 h和98.7 h±36.8 h,各组之间的差异无统计学意义(P=0.234).死亡后尸检均未发现有吻合口出血、血栓等外科技术性并发症者,移植物标本病理检查肝细胞无淤血肿胀和缺血坏死者.结论:此项动物实验证明:一个大受体的肝脏能劈离成3个部分,且每一部分都能作为独立完整的供肝移植给不同体质量的小受体.     

经皮肾镜治疗体外震波碎石失败的上尿路结石的临床研究（附视频）

目的探讨经皮肾镜技术应用于体外震波碎石（EswL）治疗失败的上尿路结石的疗效和安全性。方法本组共26例,男19例,女7例,年龄25～67岁,结石直径1～2．5cm,既往均有不同次数ESWL史,行肾镜下超声或气压弹道碎石,对于较低位置输尿管结石者则更换输尿管镜下碎石。结果全部病例均一次性成功建立单通道,通道建立时间6～17min,结石处理时间20～105min,出血量10～30ml。术中发现游离型结石7侧,其余25侧结石周围均有不同程度炎性息肉包裹,结石与周围管壁粘连,6例结石中心有大量基质成分堆积。术后复查清石率75％（24／32）,无临床意义残石率25％（8／32）。结论肾镜可有效治疗ESWL治疗失败的上尿路结石。     

门静脉海绵样变的非常规介入治疗一例

患者,女性,43岁,因“反复黑便2年余”于2013年2月16日入院。患者13年前曾行“脾切除术”,5年前行“原位肝移植术”,2个月前胃镜检查发现“食管胃底静脉曲张”,行“内镜下套扎治疗”。查体：腹壁见多条手术瘢痕,无腹壁静脉曲张,无肝脏肿大及腹水。血常规：白细胞计数3.5×109/L,中性粒细胞计数43.9%,血红蛋白79 g/L,红细胞压积28.9%,血小板计数265×109/L。血型：A型Rh阴性。肝肾功能：谷丙转氨酶56U/L,血尿素氮3.11 mmol/L,血氨35.0μmol/L。门静脉CT静脉成像：门静脉主干血栓形成,门静脉海绵样变（cavernous transformation of the portal vein,CTPV）,周围侧支血管形成,胃底静脉曲张（见图1）。Child-Pugh分级：A级。入院诊断：肝移植术后门静脉海绵样变、肝前性门静脉高压症、食管胃底静脉曲张。患者于2013年2月23日行肠系膜上静脉-门静脉球囊扩张、支架植入术（见图2）。具体操作：全麻后,右侧旁正中小切口进腹,选择空肠系膜静脉,行微穿刺,并置鞘管。造影可见肠系膜上静脉残端及众多分支血管。遂经皮经肝穿刺,证实为门静脉后,置入血管鞘。造影可见门静脉左、右支显影,残端可见。在肠系膜上造影的引导下,逐步将导丝、导管由门静脉通过闭塞段进入远端肠系膜上静脉。以6~120 mm球囊扩张,再放置8~100 mm裸支架（Medtronic公司,美国）;再次经肠系膜上静脉造影,见血流通畅,众多分支不再显影。逐一撤出肠系膜静脉内鞘管,缝扎穿刺点,缝合切口。退出肝穿刺鞘,并在出肝前放置弹簧栓填塞止血、防止胆漏。手术过程顺利,出血量少于50 ml。术后口服华法林抗凝治疗,控制国际标准化比值于1.5~2.0之间,患者于2013年3月1日出院。术后随访4个月,患者一般情况良好,黑便症状消失,复查门静脉超声显示支架内血流通畅。     

替吉奥联合奥沙利铂对比替吉奥联合顺铂治疗晚期胃癌的Meta分析

目的评价替吉奥联合奥沙利铂（SOX方案）对比替吉奥联合顺铂（SP方案）治疗晚期胃癌（AGC）的疗效及安全性。 方法在PubMed、Embase、Web of Science、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库、维普中文科技期刊数据库中检索2022年7月前公开发表的有关替吉奥联合奥沙利铂（SOX组）对比替吉奥联合顺铂（SP组）治疗AGC的相关研究,按照Cochrane Handbook 5.1的临床试验质量评价标准对文献进行质量评价,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。 结果共有14篇2 650例AGC患者纳入研究,其中SOX组1 334例,SP组1 316例。与SP组比较,SOX组的总生存期（HR=0.87,95% CI：0.78~0.97,P=0.01）、无进展生存期（HR=0.87,95% CI：0.78~0.97,P=0.01）、完全缓解（OR=1.43,95% CI：1.02~2.00,P=0.04）、部分缓解（OR=1.64,95% CI：1.18~2.29,P=0.003）、疾病进展（OR=0.55,95% CI：0.34~0.87,P=0.01）、疾病控制率（OR=1.64,95% CI：1.04~2.56,P=0.03）和疾病稳定（OR=0.67,95% CI：0.53~0.83,P=0.000 4）方面比较,差异均有统计学意义,而两组客观有效率差异无统计学意义（OR=1.57,95% CI：0.85~2.90,P=0.15）。安全性方面,3级及以上不良反应中,SOX组白细胞减少（OR=0.20,95% CI：0.13~0.30,P<0.000 01）、贫血（OR=0.52,95% CI：0.32~0.86,P=0.01）、肌酐升高（OR=0.21,95% CI：0.07~0.61,P=0.004）的发生率更低,而周围感觉神经病（OR=10.64,95% CI：1.85~61.10,P=0.008）的发生率更高。 结论SOX方案可提高AGC的治疗有效率,改善无进展生存期和总生存期,但可能增加周围感觉神经病的发生率。     

经肛门治疗Currarino综合征

目的 探讨Currarino综合征(Currarino syndrome,CS)的诊断和经肛门手术治疗的经验.方法 2013年1月至2015年5月,我院共收治11例CS患儿,男2例,女9例,平均年龄11个月.其中7例肛门位置正常,但肛门直肠严重狭窄;1例患儿反复出现肛周感染及肛瘘;3例患儿可见肛门直肠畸形.其中5例患儿术前已行结肠或回肠造瘘术.术前全部患儿行肛门指诊、骶尾部正侧位片、下消化道造影及骶部核磁共振检查.术中患儿经过肛门或瘘口游离直肠,肠管拖出后,向上牵开肠管.将切口后方向左右牵开,可暴露并切除骶前肿物.术后全部患儿给予抗感染治疗,术前已有造瘘患儿术后第1天恢复饮食,无造瘘患儿术后2d恢复饮水,术后4d恢复低渣进食,无并发症患儿术后7d出院,14d扩肛.术后每3个月复查.已有造瘘患儿术后3个月行造瘘还纳术.结果 肛门位置正常患儿全部有直肠肛门严重狭窄,小指不能进入.全部患儿影像学检查可见骶骨畸形和骶前肿物.11例患儿全部顺利完成手术,术后8例恢复良好,1例患儿出现骶前及中枢神经系统感染,1例高位肛瘘,1例出现术后骶前出血.全部患儿目前恢复良好.结论 对于年龄小于3岁,肿物最大径小于5 cm的CS患儿,经肛门一次完成肛门成型和骶前肿物切除是可行的.     

开腹和腹腔镜胃癌根治对比

目的比较开腹和腹腔镜胃癌根治患者围手术期的相关指标的差异,进一步探讨差异存在的主要原因。方法采用回顾性研究,对2011年1月至2014年12月收治的胃恶性肿瘤行手术治疗的183例患者进行对比分析,其中67例行开腹胃癌根治术(开腹组),116例行腹腔镜胃癌根治术(腹腔镜组)。结果开腹组和腹腔镜组的手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05),但开腹组术中出血量多于腹腔镜组,术后恢复过程中,两组的术后第1天、术后第3天和术后第5天的白细胞、红细胞、血红蛋白、白蛋白、血小板的变化比较,差异有统计学意义(P0.05),同时两组的术后输血、血浆和白蛋白量,以及腹腔引流总量、腹腔引流管拔除时间、患者术后排气时间、下床活动时间和住院时间比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下胃癌根治术患者的围手术期相关指标优于开腹胃癌根治术。     

36例新生儿环状胰腺的诊治分析

目的 总结小儿环状胰腺的产前诊断、围产期管理、早期手术的系统化诊疗.方法 选取2007年9月至2015年3月我院收治的36例产前诊断为环状胰腺患儿的病例资料,对其产前诊断、围产期管理、影像学检查、手术治疗及预后等资料进行回顾性分析.结果 同期收治产前超声诊断为十二指肠梗阻的52例患儿中,36例手术证实为环状胰腺.产前超声检查显示“双泡征”30例,“羊水过多”24例.其中30例分娩后当日即转运至我院,行十二指肠一十二指肠菱形吻合术治疗,均痊愈出院.结论 产前诊断、生后按计划转诊、早期手术治疗逐渐成为环状胰腺的主流管理模式.新生儿腔镜技术的发展应用进一步提高了本病疗效.     

职业性手臂振动病的研究进展

职业性手臂振动病(hand-arm vibration disease,HAVD)是我国法定职业病,指长期从事手臂振动作业所引起的以手臂末梢循环或神经功能障碍、骨关节损伤为主的全身性疾病。一般难以治愈,严重影响生活质量。近年来随着振动工具以及生产方式更新,HAVD发病特点发生明显改变。本文从HAVD临床症状、生化指标改变、损伤分析、诊断指标、治疗技术、治疗效果评价等方面作一概述,为HAVD治疗技术更新与防治规范制定提供参考,保护职业性手臂振动接触者健康。     

气相色谱法测定工作场所空气中甲基异戊基甲酮

目的研究并建立气相色谱测定工作场所空气中甲基异戊基甲酮的分析方法。方法采用活性炭吸附空气中的甲基异戊基甲酮气体,样品经二硫化碳解吸,FFAP毛细管柱分离,氢火焰离子化检测器检测,用气相色谱法测定,以保留时间定性,峰面积定量。结果甲基异戊基甲酮检出限为0.030μg/ml,检测值为0.030μg/ml~6 000μg/ml,平均解吸效率为95.91%,吸附容量为18.35 mg,10 d内稳定效率为95.04%,试验条件下能够将甲基异戊基甲酮与工作场所空气中可能存在的苯、甲苯、二甲苯(邻二甲苯、间二甲苯、对二甲苯)、乙苯、正己烷、丙酮、丁酮、甲基异丁基酮等干扰物分离。结论本方法操作简便易行,准确度和精密度高,结果可靠,各项指标均符合《职业卫生标准制定指南》中第4部分《工作场所空气中化学物质测定方法》的要求,可用于工作场所空气中甲基异戊基甲酮浓度的测定。     

肌腱移位及术后康复治疗桡神经不可逆性损伤

桡神经损伤首先治疗方法是神经修复，但对损伤严重，失去了修复性或早期修复不满意者，可通过肌腱移位及术后积极康复训练最大限度恢复其伸腕伸拇指功能。采用Riordan法肌腱移位及术后康复训练治疗本病20例，效果满意。