钢丝内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的:应用钢丝通过钻孔牵拉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,评价疗效。方法:2003年1月至2009年6月,28例膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,男19例,女9例;年龄16～55岁,平均35.3岁。X线检查示骨折移位:Ⅱ度10例,Ⅲ度18例。采用膝关节后内侧倒"L"形入路切开复位,以钢丝内固定治疗,术后可调节支具固定,术后2周在CPM辅助下膝关节被动伸屈训练,4周在支具保护下下地部分负重,术后6周拆除支具。结果:25例患者获随访,时间6～24个月,平均15个月。X线片示骨折复位满意,所有患者获得骨性愈合,膝关节稳定,Lachman试验阴性,未发生骨折不愈合和关节僵硬等并发症。伸膝活动度正常,屈膝活动度(136±12)°。采用Lysholm膝关节评分法评估,术前(41.80±6.16)分,术后6个月(94.10±8.26)分,术前术后比较,差异有统计学意义(t=26.667,P<0.01)。术后评定优22例,良2例,可1例。结论:应用膝后内侧倒"L"形入路以钢丝内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折具有安全有效、内固定可靠、费用少等优点,可有效重建膝关节的稳定,恢复膝关节功能,是治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折较理想的选择。     

Ⅰ期双侧全髋关节置换治疗系统性红斑狼疮合并股骨头坏死的早中期疗效

目的分析Ⅰ期双侧全髋关节置换（THA）治疗系统性红斑狼疮（SLE）合并中晚期股骨头缺血性坏死（ANFH）的早中期疗效。方法中山大学附属第三医院骨科对17例SLE合并中晚期ANFH患者均行Ⅰ期双侧THA，按照ARCO分期分为ⅢB期7髋、ⅢC期12髋，Ⅳ期15髋，结合患者年龄与骨质条件选择股骨假体不同的固定方式。采用Harris评分结合SF-36评分方法进行疗效比较与随访，平均随访时间28个月。结果术后2例切口延迟愈合，1例假体脱位，1例大腿痛10月，1例急性肾衰，均经治疗后好转。6例经彩超发现无症状下肢深静脉血栓，无肺栓塞、假体深部感染发生，无肾上腺皮质危象表现，随访期间髋关节疼痛及活动度明显改善，无假体松动。Harris髋关节功能评分（平均91．6分）与术前（平均42．6分）相比差异有统计学意义（P〈0．01），SF-36评分（平均84．5分）与术前（平均51．4分）相比差异有统计学意义（P〈0．01）；不同ARCO分期病例术后Harris评分差异无统计学意义（P〉0．05）；不同假体固定方式术后Harris髋关节功能评分、SF-36评分均差异无统计学意义（P〉0．05）。结论Ⅰ期双侧人工髋关节置换术对SLE合并中晚期ANFH的早中期疗效良好，应严格掌握手术适应证和手术时机，加强围手术期处理，选择合适的假体固定方式。     

改良Kocher-Langenbeck入路治疗髋臼后壁骨折临床观察

目的旨在探讨改良Kocher-Langenbeck入路对于髋臼后壁骨折的治疗效果。方法回顾性分析2006年7月至2009年2月通过改良入路治疗的12例髋臼后壁骨折患者,依据Matta制定的标准,术后3个月的X线片上对骨折的残余移位进行测量以评估骨折复位情况,以及Merled＇Aubigne及Postel评分系统对随访时的临床效果进行评估,并注意观察并发症的情况。结果随访2~5年,平均为3.1年,依据Matta制定的X线分级标准,优良11例（91.7%）,可1例（8.3%）。根据Merled＇Aubigne及Postel评分系统对临床效果进行评估,优（18分）9例（75%）,良（15~17分）2例（16.7%）,可（12~14分）1例（8.3%）。患者均无术后神经功能损害,1例术前有神经功能损害的患者在术后得以改善。所有患者均未出现深部感染,内固定物松动,复发性脱位,肺栓塞以及固定手术翻修等情况,也无股骨头缺血性坏死患者。结论该入路对单纯、移位性、非粉碎性髋臼后壁骨折,手术时间较短,可防止股骨头血供的进一步损害和骨化性肌炎的发生,不失为较好的一种手术入路选择。     

血液透析提早干预糖尿病肾病的临床研究

目的探讨性将糖尿病肾病患者提早进入治疗血液透析,观察对心脑血管事件发生及生存质量产生的影响。方法选2005-03～2009-03在广西血液净化中心治疗的糖尿病肾病患者68例(肌酐清除率(Ccr)≤30 ml/min,但≥15 ml/min,出现水肿,血压、血糖控制良好),随机分为观察组33例,入组后,立即进入血液透析治疗,每周3次,每次治疗时间4.5 h,维持2年;对照组35例,入选后给按肾衰一体化予保守治疗,等待至Ccr下降达到≤15 ml/min才开始进入血液透析治疗,每周3次,每次治疗时间4.5 h,维持2年。观察并记录两组患者从入组至血液透析2年后,心脑血管事件即:心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、心脏猝死、恶性心律失常、脑血管病变及高血压的发生发展情况。结果观察组心脑血管事件及高血压的发生率显著低于对照组(P0.01),两组同一患者在发生2种以上的心脑血管事件及先后累计发生4例次以上心脑血管事件的比较差异有统计学意义(P0.05),主要的心血管事件为心力衰竭,其次为缺血性心脏病;两组病死率差异无统计学意义(P0.05);两组入组与研究结束时的肾功能、血清白蛋白(ALB)差异有统计学意义(P0.01),血糖差异则无统计学意义(P0.05),而对照组中,进入透析时的ALB与刚入组时及透析2年后相比较,差异均有统计学意义(P0.01);两组研究结束时的肾功能、ALB、血糖差异无统计学意义(P0.05)。结论对于出现水肿的糖尿病肾病患者,一旦Ccr≤30 ml/min,主动地提前干预性进入规律血液透析,能够有效降低糖尿病肾病的心脑血管事件的发生率,提高生存质量;提早进入血液透析,虽然不能延缓肾功能损害的进展,但能显著改善低蛋白血症的状况。     

扩散加权成像在多发性硬化病灶和NAWM区中的研究

目的:研究多发性硬化(Multiple sclerosis,MS)病灶、看似正常表现脑白质(Normal appearing white matter,NAWM)区与健康志愿者脑白质区表观扩散系数(Apparent diffusion coefficient,ADC)之间的差异,并探讨ADC值与扩展残疾状态量表(Expanded disabilitv status scales,EDSS)之间的相关性.方法:对44例复发-缓解型多发性硬化(Relapsing-remitting MS,RRMS)患者和20例健康志愿者行头颅常规磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)和扩散加权成像(Diffusion weighted imaging,DWI)扫描,分别测量急性、慢性病灶、额叶NAWM区及健康志愿者额叶白质区的平均ADC值,比较其有无统计学差异,并分析病灶ADC值与EDSS评分之间的相关性.结果:(1)所有MS病灶、额叶NAWM区和健康志愿者额叶白质区各感兴趣区(Region of interest,ROI)的ADC值分别为(112.02±15.16)× 10-5 mm2/s、(79.33 ±4.83)×10-2mm2/s和(77.32±3.55)×10-5 mm%,三者间均有显著统计学意义(P＜0.01);(2)急性和慢性病灶ADC值分别为(136.43 ±7.72)×10-5mm2/s和(110.66 ±3.45)× 10-5 mm2/s,二者有显著统计学意义(P＜0.01);(3)慢性病灶中,T1加权图像(T1-weighted images,T1WI)呈等信号和低信号病灶ADC值分别为(102.65±4.14)×10-5mm2/s和(128.89 ±6.97)×10-5 mm2/s,二者有显著统计学意义(P＜0.01).(4)MS患者病灶ADC值与EDSS评分之间无显著相关性(P＞0.05).结论:通过DWI的定量指标ADC值有助于鉴别MS患者不同期相和不同信号病灶所发生的病理改变,并能检测NAWM区的隐匿性损害.     

颅内室管膜下瘤22例临床分析

目的 研究颅内室管膜下瘤的临床特点、影像学特点及治疗. 方法 回顾性分析了北京天坛医院1996至2008年手术后经病理证实的22例颅内室管膜下瘤的临床特点、影像学表现、手术方法和预后.患者年龄5～54岁,男:女为13:9例.肿瘤位于侧脑室14例,位于第四脑室2例,位于额顶叶1例,脑干2例,桥小脑角1例,小脑1例,跨幕上下1例. 结果 全部病例经手术切除,全切除18例(幕上肿瘤15例和幕下肿瘤3例),部分切除4例(幕上下肿瘤1例和幕下肿瘤3例).病理类型包括单纯室管膜下瘤19例和混合性室管膜下瘤3例.随访肿瘤复发1例. 结论 颅内室管膜下瘤为一种罕见的良性颅内肿瘤,显微外科手术是主要治疗方法.肿瘤位于幕上者易获得完全切除;位于幕下者因边界不清、与周围重要结构粘连而常难以获得全切除.患者预后良好,肿瘤复发率低.     

表观扩散系数在多发性硬化病灶中的价值

目的 探讨多发性硬化(MS)病灶、正常表现脑白质和健康对照组脑白质扩散系数(ADC)之间的差异.材料和方法18例复发-缓解型多发性硬化(RRMS)患者和20例健康志愿者进行头颅常规磁共振成像(MRI)和扩散加权成像(DWI)检查,测量T1WI低信号病灶、T1WI等信号病灶、病灶周围脑白质、NAWM区与健康志愿者额叶脑白质(WM)区的平均ADC值,比较其有无统计学差异.结果 (1)病灶平均ADC值为(112.02×10-5±15.16×10-5)mm2/s,病灶周围脑白质的平均ADC值为(83.50×10-3±11.34×10-5)mm2/s,额叶NAWM区的平均ADC值为(79.33×10-5±4.83±10-5)mm2/s,健康志愿者额叶WM区的平均ADC值为(77.32×10-5±3.55×10-5)mm2/s.MS病灶(n=84)和病灶周围NAWM区(n=84)存在统计学意义(P<0.0001);病灶周围NAWM区和患者额叶NAWM区(n=66)、患者额叶NAWM区和健康志愿者额叶WM区(n=66)统计学意义均不明显(P>0.05);(2)低信号病灶(n=30)的平均ADC值(128.89×10-5±12.97×10-5mm2/s)比等信号(n=54)病灶的平均ADC值(102.65×10-5±4.14×10-5mm2/s)高,二者存在统计学意义.结论 通过DWI的定量指标ADC值能鉴别MS病灶,并能检测出MS患者NAWM区的弥散异常.     

内镜辅助下经鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术的安全性分析

目的探讨内镜辅助下经鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术的安全性。方法回顾性分析2012年5月至2013年5月期间收治的58例垂体瘤患者的临床资料,所有患者均在内镜辅助下经鼻腔蝶窦入路切除垂体瘤,手术前均进行影像学和血液内分泌激素检查,术后随访0.5¹年。结果在内镜辅助下,肿瘤全部切除41例(70.7%),大部分切除11例(19.0%),小部分切除6例(10.3%),所有患者的症状均有不同程度的改善。结论在内镜辅助下经鼻腔蝶窦入路切除垂体瘤创伤小,临床疗效显著。手术过程中认真操作和科学处理能够减少术后并发症,提高手术的安全性和有效性。     

骨和软骨组织工程中载体的研究进展

骨与软组织工程学的研究近年来进展较快,其中,载体的研究已成为研究热点之一。本对目前各种载体的特点,应用前景等进行了综述。