骨水泥阻塞兔骨干髓腔后远侧关节的改变

背景:临床上对骨水泥型人工关节并发症的研究已经很多,但骨水泥型人工关节植入后对远侧关节组织结构的影响仍有待进一步观察。目的:观察骨水泥阻塞兔股骨近中段骨干髓腔后远侧关节组织结构的改变。设计:对照观察。单位:广西壮族自治区人民医院。材料:选用26只健康成年新西兰大白兔,雌雄不拘,体质量2.6～3.5kg,实验动物由重庆医科大学实验动物中心提供。国产聚甲基丙烯酸甲酯TJ骨水泥、16#上颌窦穿刺针(外径1.6mm,内径1.05mm,长80mm)、日本Olympus公司光学显微镜(BH-2型,LM)、日本Hitachi公司透射电子显微镜(H-600,SEM)。方法:实验于2005-07/2006-04在重庆医科大学实验动物中心完成。随机摸球法取18只实验兔为模型组,其余8只不造模,作为对照组。模型组采用兔左侧股骨髓腔内灌注骨水泥进行造模,实验兔麻醉后,采用髋后外方入路,根据兔存在第3转子这个特殊的解剖结构,从股骨后外方肌间隙进入,在第3转子上方仅切除大转子外侧部分而不打断股骨颈,暴露转子间窝,找到骨髓腔入口,用自制的大小合适、粗细不同的髓腔锉反复扩髓后(深度为股骨长度的1/2),反复冲洗创面,冲出破坏的骨髓组织,纱布条蘸干。按粉、液比2∶1比例调配骨水泥,持续手工搅拌,待聚合至面团状态后使用,为避免骨水泥填入股骨骨髓腔后深度无法控制,首先将一小块面团状骨水泥作成髓腔大小塞状物,用器械轻轻填入髓腔内至股骨中段狭窄处,作为髓腔塞,待10min骨水泥基本固化后,再将其重新调配好呈面团状骨水泥,用器械填入股骨髓腔内,直至填满为止。待骨水泥完全固化后,缝合关闭切口,分别于术后4,8及16周取材观察,每次取6只,对照组直接取材,采用苏木精-伊红染色、甲苯胺蓝染色、免疫组织化学检测对两组实验兔实验侧远侧关节软骨、软骨下骨和滑膜组织标本进行组织学观察,同时采用透射电镜观察左侧股骨远端关节软骨、软骨下骨标本组织学变化。主要观察指标:①苏木精-伊红染色、甲苯胺蓝染色、免疫组织化学检测实验兔实验侧远侧关节软骨、软骨下骨和滑膜组织学观察结果。②透射电镜下左侧股骨远端关节软骨、软骨下骨标本组织学变化。结果:①苏木精-伊红染色显示模型组实验兔关节软骨、软骨下骨和关节滑膜组织损害随时间呈进行性加重,造模后16周关节软骨破坏,骨组织结构损害,滑膜组织增生、肿胀;甲苯胺蓝染色显示造模后16周实验兔关节软骨全层失染;免疫组织化学结果:造模后16周软骨细胞Ⅱ型胶原染色阳性,关节滑膜细胞及软骨细胞TGF-β1染色阳性。②透射电镜下模型组实验兔关节软骨和骨细胞损害随时间呈进行性加重,造模16周部分软骨细胞和骨细胞坏死、崩解。结论:骨水泥阻塞股骨近中段骨干髓腔后导致股骨远端血循环障碍,使股骨远端骨代谢发生紊乱,最终造成远侧关节骨、软骨和滑膜组织发生了退行性病变或坏死。     

多孔双向羟基磷灰石人工骨治疗四肢骨缺损49例

目的 通过临床应用多孔双向羟基磷灰（ＣＰＣ）石人工骨,讨论其成骨机制、影像学表现、适应证和存在的问题。方法 对４９例不同情况骨缺损植入颗粒状或片、块状ＣＰＣ,经摄Ｘ线片和γ骨显像检查,观察其愈合过程中的表现。结果 全部病例平均随访２．５年。腔洞型骨缺损者术后３个月愈合,小关节融合术者术后４～７个月愈合,骨不连者术后５～７全月愈合,全部病例手术局部无炎症反应。结论 ＣＰＣ是一种比较成熟的骨修复材料,     

骨水泥阻塞骨干髓腔后远侧骨干骨内压和骨血流改变的实验研究

[目的]探讨骨水泥阻塞股骨近中段骨干髓腔后对股骨远端骨内压和骨血流的影响.[方法]采取兔左侧股骨髓腔内灌注PMMA骨水泥而右侧不灌注作为正常对照的方法,制作骨水泥阻塞股骨近中段骨干髓腔的兔动物模型.将32只实验兔分成5组,随机取出8只不做模型作为正常对照组,其余24只制作模型后,根据不同的观察时间段随机分成术后当天（T0）、术后4周（T4）、术后8周（T8）、术后16周（Ti6）4个观察组,每组6只.使用生理测压仪,对正常和模型动物双侧股骨远端骨内压进行测量和比较.采用核素骨显像（ECT）方法,对模型动物双侧股骨远端动态和静态显像进行检测和比较.[结果]（1）骨内压：正常兔股骨远端双侧骨内压无差异性（P＞0.05）：T0、T4、T8、T16实验侧骨内压明显增高,双侧有差异性（P＜0.01）.造模后在不同观察时间段对照侧骨内压均无差异性（P＞0.05）,实验侧处于持续骨内高压状态,T0与T4、T0与T8、T0与T16、T4与T8、T8与T16均无差异性（P＞0.05）,T4与T16有差异性（P＜0.05）;（2）核素骨显像：T0、T4实验侧核素计数均比对照侧明显降低,T8、T16实验侧核素计数均超过对照侧,T16最高;各时间段实验侧/对照侧核素计数比值中T0与T8、T0与T16、T4与T16、T8与T16、T4与T8均有差异性（P＜0.05）,而T0与T4无差异性（P＞0.05）.核素骨动态和静态显像的变化趋势完全一致.[结论]骨水泥阻塞股骨近中段骨干髓腔后严重破坏了骨内和髓内的血液循环状态,引起了局部血流动力学的改变.导致股骨远端的骨内压和骨血流发生了一系列的变化,骨内压持续升高并长期存在.     

经皮穿刺椎体成形术治疗合并肺气肿的胸椎压缩性骨折

目的 探讨合并严重肺气肿的胸椎压缩性骨折进行经皮穿刺椎体成形术的技术特点和治疗效果。方法 7例(10个椎体)合并严重肺气肿并且透视椎体显示不清的胸椎骨质疏松椎体压缩骨折患，侧卧位在CT结合C型臂透视引导下进行经皮穿刺椎体成形术。术前、术后2d和随访时分别测定疼痛强度评分、止痛药使用和活动能力评分。随访2-8个月，平均5个月。结果 7例皆顺利完成手术，注射骨水泥的量平均2．2ml／椎体(1．0～4．0m1)，无临床并发症，手术时间2—3．5h／例。疼痛强度评分值术后2d比术前平均减低3．9，随访时进一步下降0．2—2．9，活动能力和止痛药使用术后均明显改善。结论 合并肺气肿的胸椎压缩性骨折患行经皮穿刺椎体成形术治疗前应进行骨折椎体透视检查，显示不清选择侧卧位在CT结合C型臂透视引导下穿刺注射可获得良好疗效。     

纳米羟基磷灰石/聚氨基酸复合材料的生物相容性研究

目的:评价新型骨内固定生物材料纳米羟基磷灰石(Nanohydroxy apatite,nHA)/聚氨基酸的生物相容性.方法:对nHA/聚氨基酸复合材料生物相容性进行体外及体内评价,分别进行以下实验:①细胞毒性试验,材料与兔骨髓间充质干细胞共同培养,倒置相差显微镜观察细胞生长,CCK-8检测细胞增殖情况.②急性毒性试验,KM小鼠20只,雌雄不限,体重20～23 g,分两组(n=10),分别按50 g/kg注射材料浸提液及生理盐水,观察小鼠毒性表现.③溶血试验,分3组,分别取10 ml材料浸提液、灭菌蒸馏水、生理盐水,各加入0.2ml新鲜抗凝兔血测溶血率.④热源试验,新西兰大白兔3只,雌雄不限,体重2.3～2.5 kg,按10ml/kg注射材料浸提液,测量正常体温与注射后连续3 h内每小时体温的差值.⑤微核试验,KM小鼠30只,雌雄不限,体重20～23 g,分3组(n=10),分别按100 g/kg间隔24h注射材料浸提液、环磷酰胺及生理盐水2次,观察骨髓嗜多染红细胞及含微核小体的骨髓嗜多染红细胞,计算微核率.结果:nHA/聚氨基酸复合材料对骨髓间充质干细胞无毒性,无急性毒性,溶血率正常,无致热源,无微核试验遗传毒性.结论:nHA/聚氨基酸复合材料具有良好的生物相容性,有望用作骨内固定材料.     

分阶段阶梯式教学法在骨科见习教学中的应用

以临床实践操作教学为中心，按照认识规律巧妙地运用分阶段阶梯式教学方法，使医学生的学习热情、对见习内容的理解和掌握程度及动手能力均获得显著提高，该方法在骨科临床见习教学中取得了满意的教学效果。     

3种非甾体抗炎药对大鼠骨关节炎关节软骨细胞IL-1β、TNF-α、IL-1α表达的影响

目的 研究厚朴Magnolia officinalis干燥叶中具血管活性作用部位的化学成分。方法 采用现代色谱技术对厚朴叶中具有血管活性部位乙醇提取物的氯仿萃取部位和正丁醇萃取部位进行分离和纯化,根据化合物谱学数据进行结构鉴定。结果 从厚朴叶中分离得到了16个化合物,分别鉴定为厚朴酚（1）、厚朴醛B（2）、台湾擦木酚（3）、丁香脂素（4）、4, 4′, 5-三羟基-1, 1′-双-2-丙烯基联苯（5）、落叶松脂素（6）、(7S, 8R) syringoylglycerol（7）、松柏苷（8）、苄基-β-D-阿洛糖苷（9）、阿福豆苷（10）、异鼠李素-3-O-β-D-葡萄糖苷（11）、南酸枣苷（12）、5, 7-二羟基色原酮-7-O-β-D-葡萄糖苷（13）、erigeside C（14）、tachioside（15）、尿嘧啶苷（16）。结论 化合物5～8为首次从该植物中分离得到,其中化合物9～16为首次从该属植物中分离得到。     

GDNF基因活化的细胞外基质对大鼠坐骨神经损伤后神经元的保护作用

目的:探讨GDNF基因活化的细胞外基质对神经元的保护作用.方法:通过化学萃取获得大鼠坐骨神经细胞外基质,复合上编码GDNF的质粒DNA,构建成基因活化的细胞外基质支架.60只成年Wistar大鼠按随机数字法分为3组:A组(n=20)GDNF基因活化的细胞外基质桥接组,B组(n=20)ECM桥接组,C组(n=20)自体神经桥接组,术后3天、1周、4周、12周时用RT-PCR、激光共聚焦显微镜等形态学方法来评价神经元保护作用.结果:GDNF基因活化的细胞外基质能作为局部的基因缓释系统来释放GDNF,在脊髓中高效表达12周以上.GDNF mRNA的表达和Nissl染色阳性细胞的数量在脊髓中明显增加,而iNOS表达明显下降.神经元存活率明显优于对照组(78.04%±3.50%vs 56.09%±1.89%).结论:GDNF基因活化的细胞外基质可以促进GDNF mRNA在脊髓中表达,增加前角运动神经元的存活率,其机制可能与iNOS受抑制有关.     

过氧化氢-乙醚法制备脱蛋白骨的理化性质研究

目的探讨过氧化氢-乙醚法制备脱蛋白骨（deproteinized bone，DPB）的理化性质。方法采用过氧化氢-乙醚法将大白兔干骺端松质骨脱脂、脱蛋白制作成生物衍生骨材料——DPB。倒置相差显微镜、体视学显微镜、扫描电子显微镜观察DPB材料外表面、孔隙内表面结构、孔径大小和孔间交通情况。pH计检测仪检测DPB材料的培养液pH值。光学显微镜观察微生物生长情况。微量凯氏定氮法检测DPB材料中蛋白质含量。结果倒置相差显微镜、体视学显微镜、扫描电子显微镜观察结果显示，DPB材料具有原骨组织的三维多孔一网架结构系统。计算机图像分析系统结果显示，孔隙率为（83．26±5．35）％；孔径最大径为（315．11±17．51）μm，最小径为（109．37±11．33）μm。浸泡DPB材料组培养液pH为7．383±0．015，空白对照组培养液pH为7．380±0．020。光学显微镜下观察结果显示，DPB材料的培养液未发现细菌或霉菌生长。DPB蛋白质含量为（20．4±1.2）％。结论由松质骨来源制作的DPB是一种较理想的组织工程骨生物支架材料。     

一个断肢再植机构的组织和开展工作的早期经验

本文介绍西德慕尼黑科技大学依萨临床医学院的整形和再造外科的断肢再植的早期经验.他们主张成立一个再植中心并采用散发说明书(Circulated a 1eafled)的办法,让人们知道他们在进行断肢再植工作,并告诉伤员如何保藏肢体的离断部分,以使