丙种球蛋白治疗儿童扩张性心肌病疗效的预测研究

目的 寻找预测丙种球蛋白对于儿童扩张性心肌病疗效的生物标志物.方法 对2000-2016年北京大学第一医院36例诊断为扩张型心肌病的患儿资料进行回顾分析,每例患儿除了给予对症治疗外均予丙种球蛋白治疗.以丙种球蛋白治疗后左心室射血分数(LVEF)绝对值上升≥10％或治疗后LVEF≥45％作为治疗有效的标准,将患儿分为丙种球蛋白治疗有效组和无效组,选取病程以及基线水平的肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数、红细胞分布宽度(RDW)、血小板分布宽度(PDW)、心电图(ST-T改变,病理性Q波≥1项)、心脏MRI(早期强化、延迟强化、T2WI高信号≥1项)、抗磷脂抗体(狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体≥1项)9项作为基线预测候选指标.结果 丙种球蛋白治疗有效组与无效组比较,抗磷脂抗体阳性率的差异有统计学意义(P＜0.05);抗磷脂抗体与丙种球蛋白疗效呈正相关(r=0.416,P＜0.05),利用四格表计算其疗效预测灵敏度为64.3％,特异度为77.3％.结论 抗磷脂抗体(狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体≥1项为阳性)阳性的患儿丙种球蛋白疗效更好,提示抗磷脂抗体可以作为辅助临床预测丙种球蛋白治疗扩张型心肌病疗效的标志物.     

生物电抗无创心排量监测在儿童中的应用初探

目的：评估生物电抗无创心排量监测(non-invasive cardiac output measurement, NICOM)在儿童中的应用价值。方法选取2012年9月至12月期间收住北京大学第一医院儿科、需进行血流动力学监测者,分别采用 NICOM 及超声心动图法对同一患儿进行心指数(cardiac index,CI)及每搏输出量(stroke volume,SV)的测定。比较两种测定方法结果的一致性。结果共纳入30例患儿,中位年龄7.25岁,NICOM 及超声心动图法测得 CI[中位数(第5,第95百分位数)]分别为3.42(2.28,4.92)L/(min?m2)和3.51(2.94,4.85)L /(min?m2)。二者 Spearman 相关系数为0.385(P ＝0.035),Bland-Altman 分析提示两种方法测值的平均偏倚为-0.22 L/(min?m2)(P ＝0.051)。NICOM及超声心动图法测得的 SV[中位数(第5,第95百分位数)]分别为36.3(12.6,87.8)ml 和39.4(14.7,86.9)ml。二者 Spearman 相关系数为0.768(P ﹤0.001),Bland-Altman 分析示两种方法测值平均偏倚为-3.1 ml (P ＝0.176)。结论 NICOM与超声心动图法测得的儿童 CI 及 SV 一致性较好,但在临床常规应用前仍需更多研究证实。     

甲基丙二酸尿症合并同型半胱氨酸血症心血管系统受累10例临床分析及随访

目的探讨甲基丙二酸尿症合并同型半胱氨酸血症(简称合并型MMA)患儿存在心血管系统受累的临床特点及预后。方法回顾性分析10例合并型MMA存在心血管系统受累患儿的临床资料,并对其转归进行随访。结果 10例患儿中,4例以气促、呼吸困难等心血管系统症状首发,3例以水肿、血尿、蛋白尿等泌尿系统症状首发,3例以发育落后、抽搐等神经系统症状首发。10例患儿存在不同类型、不同严重程度的心血管系统损害。经过3个月至8年的治疗和随访,2例先天性心脏病缺损自然闭合;1例心律失常患儿无明显变化;5例高血压患儿中,1例失访,3例血压已正常;5例肺动脉高压患儿中,2例死亡,2例肺动脉压力恢复正常,1例肺动脉压力仍轻度升高。7例进行了MMACHC基因检测,5例存在c.80AG突变。结论对于以气促、呼吸困难起病的不明原因肺动脉高压和高血压患儿应注意代谢性疾病的可能。心血管系统受累的严重程度可能是影响合并型MMA预后的重要原因。患儿心血管系统受累可能主要与MMACHC基因c.80AG突变相关。     

自发性腹膜炎诊治进展

自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）是肝硬化及重症肝炎合并腹水患者常见而严重的并发症,其临床表现不典型且诊断困难,治疗主要为经验性抗菌治疗,对于SBP存活者尚予以抗生素预防SBP复发。随着抗生素的广泛使用,近年来多重耐药性细菌引起的SBP呈增多趋势,新的细菌谱、经验性治疗及预防有待进一步研究。     

78例柏油样便潜血试验结果探讨

大便潜血是诊断消化道是否出血的重要证据，柏油样便被认为是典型的肉眼诊断上消化道大量出血的证据。临床工作中发现多数柏油样便胶体金法初检为阴性，经稀释后才出现阳性，而极少数柏油样便不管稀释多少倍仍为阴性。为此，笔者对本科2007年5月至2008年5月接诊的78例柏油样便标本进行潜血检测及调查分析，报道如下。     

多媒体技术在医院社区工作中的应用

我院于1996年成立了社区医疗服务中心，随着医院社区工作的不断发展与扩大，院领导把社区医疗服务工作已放到了医院工作的重要位置。多种渠道积极筹措资金，为社区投入人力、物力，使社区装备齐全、功能完善，逐步形成了一整套为社区病人服务的体系。     

新媒体在人体解剖学教学中的应用及效果评价

<正>新媒体是以数字信息技术为基础发展起来的新的媒体形态,具备强大的传播功能。其所具有的交互性,数字化,超文本,模拟性等典型特点符合人体解剖学这一形态学课程教学的典型特征。其亦符合世界医学教育联合会(WFME)制定的5个全新教育理念当中提到的自主学习及互联网+的理念~([1-4])。近年来许多学者、教学、教研团队对新媒体在教学中     

影响小儿静脉首次穿刺成功率现状分析及对策

目的:探讨小儿静脉首次穿刺不成功因素和对策分析.方法:分析100例小儿以往首次静脉穿刺不成功因素,研究应对措施.结果:小儿首次静脉穿刺不成功因素有:持针手法、静脉选择、穿刺后固定方法、心理素质低、幼儿不能配合等.结论:通过对小儿首次静脉穿刺不成功因素进行分析,研究出相应对策,目的是在以后的临床实践中提高首次静脉穿刺成功率.     

自体血液回收在急诊大出血手术中的应用

自体血液回收是近年在临床上应用起来的一项新技术，其在抢救急诊大出血病人的过程中，具有及时、高效、安全等特点。我院自2003年4月开始应用自体血液回收机术中出血，其中抢救急诊大出血病例132例，获得满意效果，现报告如下：