公立医院绩效评价存在的问题及其探讨

在新医改政策贯彻落实背景下,本文分析了当今公立医院绩效评价中存在的问题和难点,结合平衡计分卡管理方法的思想,建立了一套符合新医改政策的科学的、综合的公立医院绩效评价指标体系。     

新诊断2型糖尿病与柯萨奇病毒、巨细胞病毒感染及白介素-18、干扰素-γ、干扰素-γ诱导蛋白-10的相关性

目的 探讨新诊断T2DM与柯萨奇病毒（COX）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）及EB病毒（EBV）感染的关系,分析T2DM病毒感染患者血清IL-18、干扰素-γ（IFN-γ）及IFN-γ诱导蛋白-10（IP-10）的水平及意义. 方法 选取新诊断T2DM患者（T2DM组）208例和健康对照（NC组）者240名,检测血清COX、CMV、HSV、EBV IgG抗体阳性率和炎症因子IL-18、IFN-γ及IP-10水平,比较两组病毒抗体阳性率与炎症因子水平的差异,分析T2DM病毒感染与炎症因子的关系. 结果 T2DM组COX、CMV抗体阳性率高于NC组（19.23％vs0.83％,94.71％vs83.33％,P＜0.01）,两组HSV和EBV抗体均为阴性.T2DM组IL-18、IFN-γ及IP-10水平均高于NC组[IL-18：（130.30±118.44） vs（41.69±40.39） pg/ml; IFN-γ：（103.93±110.10）vs（34.50±24.89） pg/ml;IP-10：（2215.50±3395.47）vs （234.55±64.40） pg/ml,P＜0.05或P＜0.01].T2DM COX感染者IL-18高于无COX感染者[（142.84±150.63）vs（122.04±92.59） pg/ml,P＜0.05]. 结论 COX感染与新诊断T2DM的发生发展存在一定的相关性,可能与IL-18等的作用有关.     

单纯性乳腺粘液癌的超声表现特征

目的: 探讨单纯性乳腺粘液癌（PMBC）的超声表现特征。资料与方法:分析27例PMBC的临床病理与超声表现特征,比较无微乳头结构的传统粘液癌（cPMBC）和微乳头型粘液癌（MUMPC）之间的超声评分及血流评分差异、比较PMBC有无淋巴结转移、不同TMN分期及分子分型的超声评分差异,采用SPSS23.0统计学软件对数据分析。结果: 27例PMBC中,cPMBC 20例,MUMPC 7例,超声多表现大分叶状或成角的低回声团,可见微钙化及液化,超声评分及血流评分中位数均为1分。cPMBC与MUMPC之间的超声评分及血流评分差别无统计学意义(P均＞0.05),PMBC有无淋巴结转移、不同TMN分期及分子分型的超声评分差别无统计学意义(P均＞0.05)。结论：PMBC超声恶性特征不典型,超声医师应该警惕分叶状或成角的团块,尤其是伴有微钙化或液化者。     

181例肺结核患者的辩证施护

目的:通过对181例肺结核患者进行辩证施护,探讨在中医基础理论的指导下,辩证施治施护对肺结核患者的疗效观察。方法:运用辩证施护的理论,从饮食、用药、病情观察、生活调理及症状护理等方面作了较全面的总结和一些有益的探讨。结果:辩证施护组的92例肺结核患者症状明显改善,总有效率达93.48%,对照组有效率为87.64%,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合辩证施治施护对肺结核患者具有较好的疗效。     

健脾益气中药干预肺结核细胞免疫失衡及护理干预的研究

目的探讨健脾益气中药治疗老年肺结核患者细胞免疫功能的影响及护理干预效果。方法选择解放军第三。几医院2009年1月～2012年1月门诊及住院部收治的老年肺结核患者100例,随机分为两组,每组50例,对照组采用抗痨化疗方案基础上（2HREZ／4HR）,实验组在基础化疗方案基础上加用益气健脾中药治疗,两组共治疗6个月,分别在治疗前后采空腹静脉血检测外周血中T淋巴细胞亚群CD3、CD4和CD8,以痰涂片法及治疗前后胸部X线改变考核疗效。结果两组患者治疗后4、6个月CD3＋细胞百分比与治疗前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）;实验组治疗后6个月CD3＋细胞百分比为（70．89±5．68）％,与对照组[（67．88±8．52）％]比较差异有统计学意义（t=4．699,P〈0．05）;实验组患者治疗后4、6个月CD4＋细胞百分比[（37．56±6．42）％、（39．26±8．87）％],与对照组[（35．56±7.46）％、（37．16±7．69）％]比较差异有统计学意义（t=2．957、3．016,均P〈0．05）;实验组治疗2、4、6个月后CD47CD8＋比值与治疗前比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）;与对照组治疗2、4、6个月后的CD4＋／CD8’比值分别为（1．63±0．57）、（1．65±0．55）、（1．63t0．64）,与对照组[（1．42±0．51）、（1．43±0．47）、（1．48±0．58）]比较差异有统计学意义（t=2．747、2．764、2．032,均P〈0．05）;实验组治疗与护理干预后再咳血、服药依从性及规律生活情况明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论益气健脾中药能显著提高肺结核患者细胞免疫水平;应用综合护理早期对肺结核患者实施干预能有效提高患者的治疗依从性,改善其认知及行为,提高患者的生存质量,值得临床推广使用。     

超广角眼底荧光血管造影对糖尿病视网膜病变的诊断价值

目的：分析超广角眼底荧光血管造影(UWFA)对糖尿病视网膜病变(DR)的诊断价值。

方法：对2016-10/2018-06在西安市第三医院就诊的DR患者45例90眼进行回顾性分析。其中男25例,女20例,年龄45～76(平均59.52±15.78)岁。所有患者均经直接或间接检眼镜以及UWFA检查。

结果：依据检眼镜检查,在12眼内未见DR,42眼诊断为非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR),36眼诊断为增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)。在90眼中,22眼接受视网膜激光光凝治疗,其中8眼接受过广泛视网膜激光光凝(PRP)。依据UWFA检查,12只无DR的眼中有8眼(67%)存在视网膜微动脉瘤,42只诊断为NPDR眼中有4眼(10%)被发现视网膜新生血管(RNV)及血管渗漏,36只诊断为PDR的眼中仍有12眼(33%)存在周边RNV。在诊断为NPDR和PDR的眼中,分别有28眼(67%)和26眼(72%)存在周边视网膜无灌注区。另外,在8只已接受广泛视网膜激光光凝的眼中有4眼(50%)仍有周边RNV及无灌注区。

结论：UWFA能够更全面地对糖尿病患者的周边视网膜进行检查,有助于发现常规影像学检查难于察觉的周边部糖尿病视网膜病变,尤其利于对视网膜激光光凝后的DR患者病情的随访观察。     

2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变相关因素分析

目的 探讨2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变(DPN)相关因素。方法 选择2型糖尿病患者114例,根据肌电图中运动及感觉神经传导速度,评估糖尿病周神经病变情况,分为DPN组73例和非糖尿病周围神经病变(NDPN)组41例,分别就其性别、年龄、病程、体重指数、腰围、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、运动及感觉神经传导速度、颈动脉内中膜厚度、足部踝肱指数、感觉阈值等指标进行分析。 结果 DPN 组年龄、病程、空腹及餐后血糖、HbA1c均高于NDPN组(P<0.05),运动及感觉神经传导速度低于NDPN组(P<0.01),颈动脉内中膜厚度、足部感觉振动阈值高于NDPN组(P<0.05)。结果表明,高龄、病程长、高HbA1c水平是2型糖尿病患者发生DPN的独立危险因素(P<0.05)。 结论 2型糖尿病患者DPN的发生与年龄、病程、HbA1c水平有关。     

住院肺结核患者抑郁状况的调查

目的 了解住院肺结核患者抑郁状况，为临床护理提供依据，方法 采用Zung抑郁量表作为评定工具，对130例住院肺结核患者进行问卷调查。结果 58．5％住院肺结核患者存在抑郁症状，其中一级护理的患者抑郁发生率较二、三级护理患者高，差异有统计学意义（P〈0．05）；不同性别住院肺结核患者抑郁发生率比较以女性为高，差异有统计学意义（P〈0．05）；不同年龄住院肺结核患者抑郁发生率比较，以31～50岁年龄组为高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 住院肺结核患者抑郁程度与患者年龄、病情轻重及性别关系密切。应采用有效护理措施消除患者的抑郁症状，促进患者心理健康。     

1例试管婴儿妊娠合并血行播散型肺结核、结核性脑膜炎患者的护理

我科收治1例试管婴儿妊娠18周合并血行播散型肺结核、结核性脑膜炎患者,运用护理程序对其实施整体护理,在医、护、患的共同努力下,患者康复出院,于2004年4月5日在妇产医院产下一男婴,母婴平安.现将护理体会报告如下.     

基层医疗机构3年内护理人员阶段管理模式探讨

目的探讨基层医疗机构3年内护理人员培训的方法及效果,通过改变培训模式,以改善护理服务,提升护理服务能力和专业水平,适应医院发展及不同文化层次患者的需求。方法对我院2011~2014年新进的36名护理人员采用分层分阶段结合项目培训路径管理模式,将培训融入日常的护理实践工作中,注重理论联系实际培养实用型护理人才,定期跟踪效果评价和反馈,并与运用传统培训模式的2008~2011年新进的31名护理人员进行分析比较。结果实验组培训后理论技能考核成绩、护理服务能力和专业水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论分层分阶段结合项目培训路径管理模式可使不同层级不同阶段的护理人员能够获取与其岗位和能力相适应的知识及技能,有效提升护理服务能力和专业水平,满足不同文化层次患者的需求,适应医院发展需求。