妊娠合并严重心脏病188 例临床资料分析

目的：通过对进入产科重症监护室(intensive care unit,ICU)的妊娠合并严重心脏病患者临床资料的分 析,探讨妊娠合并严重心脏病患者妊娠结局的相关影响因素。方法：对2009年7月至2013年3月间,进入四川大学 华西第二医院产科ICU的188例妊娠合并心脏病的孕产妇的临床资料进行回顾性分析。结果：4年间华西第二医院产 科收治妊娠合并心脏病患者共619例,其中188例(30.37%)危重者进入产科ICU,占同期进入ICU的产科危重症(480 例)的39.17%;188例严重心脏病患者年龄(28.45±6.08) 岁,孕周(36.03±4.19) 周;23例(12.23%)为本院规律产检,61例 (32.45%)从未行产检,5例死亡患者均未规律产检。心脏病的诊断时间39.89%为孕前,25.54%为孕期,34.57%为入院 时。188例严重心脏病患者中心脏病类型以先天性心脏病(80例,42.55%)、风湿性心脏病(45例,23.94%)及心律失常 (20例,10.64%)最常见,并发症以肺动脉高压(51例,27.13%)、心律失常(47例,25.00%)、心力衰竭(30例,15.96%)为 主。188例严重心脏病患者入住ICU天数为(2.40±1.35) d,总住院天数为(8.05±4.05) d;164例(87.23%)心功恢复为I~II 级出院,5例(2.66%)死亡;151例(80.32%)行多科会诊,34例(18.09%)行中心静脉穿刺以监测中心静脉压(central venous pressure,CVP),21例(11.17%)使用呼吸机,11例(5.85%)行高级生命支持[心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)8例+电除颤3例]。结论：妊娠合并严重心脏病是孕产妇进入产科ICU的首要原因,严重危害孕产妇生命。其中 以先天性心脏病、风湿性心脏病和心律失常最常见。多科协作、重症监护是改善危重患者结局的重要措施;加强孕 前、产前保健及围产期处理是降低孕产妇死亡率的关键。     

PBL教学法与妇产科学临床见习教学

PBL教学法是以问题为基础的教学方法,强调以学生为中心的教育方式。妇产科学是一门临床实践性较强的学科。为提高妇产科学临床实习教学质量,培养学生的自主学习能力和临床思维,在妇产科临床见习中引入PBL教学法十分必要。     

1241例妊娠肝内胆汁淤积症临床分析

目的探讨妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）的发病规律和诊断。方法对我院近十年收治的1241例ICP患者病例资料进行回顾性分析。结果ICP占同期产科住院孕妇总数的5．2%,冬季发病多于其它季节;ICP多胎妊娠3．5%;ICP复发率30．2%。ICP平均发病孕周32．6周,88．5%发生于孕晚期;均有以皮肤瘙痒为主的症状,96．8%以皮肤瘙痒为首发症状,尚有以血清氨基转移酶（ALT和AST）升高（28例,2．3%）、黄疸症状（8例）、腹泻（3例）、尿黄（2例）、肝区疼痛（1例）为首发表现者。均有血清氨基转移酶水平升高,约60%分布于50～200 U/L;33．4%血清总胆红素升高,约85%分布于30-90μmol/L,不超过170μmol/L;仅82．4%总胆酸高于正常水平。结论皮肤瘙痒症状、以及以血清氨基转移酶和胆汁酸水平升高是诊断ICP的两个基本条件;同时留意ICP早期的不典型表现,以便及时发现ICP。     

多胎妊娠延迟分娩的研究现状

多胎妊娠延迟分娩(DID)是指多胎中的一胎(胎儿1)在中孕期,特别是胎龄≤24周时发生流产或早产后,孕妇子宫收缩逐渐减弱,宫口逐渐回缩,甚至宫颈管闭合,若及时采取措施,则可使宫内留存胎儿在宫腔内继续妊娠数天,甚至数周,待其各器官进一步成熟后再娩出。目前,随着女性受孕年龄增加及辅助生殖技术的应用,多胎妊娠发生率逐年上升,多胎妊娠发生胎儿1流产或早产后,对宫内留存胎儿实施DID的成功率也逐渐增高。多胎妊娠DID的适应证包括胎儿1于胎龄≤24周时分娩后,母体宫缩消退,不伴胎膜早破(PROM)、绒毛膜羊膜炎、严重阴道流血、可疑胎盘早剥及其他严重内科与外科合并症,宫内留存胎儿无胎儿宫内窘迫、先天畸形等。目前,DID临床处理措施包括:高位结扎胎儿1脐带,采取宫缩抑制剂抑制母体宫缩、抗菌药物预防母胎感染、宫颈环扎术及对母胎进行严密监护,必要时使用糖皮质激素促胎肺成熟。对宫内留存胎儿实施DID后,分娩时机掌握,非常重要。笔者拟就多胎妊娠胎儿1于胎龄≤24周时分娩后,对宫内留存胎儿实施DID的必要性、适用人群、临床管理、临床处理流程及多胎妊娠DID胎儿妊娠结局等最新研究进展进行阐述,旨在为相关临床研究提供参考。     

609例死胎相关因素分析

目的分析死胎死亡原因及可能的相关因素,为降低死胎发生的措施提供依据。方法对2007年1月-2011年12月住院分娩的609例死胎(≥28周)的病例资料进行回顾性分析,包括对产检次数差异、死胎性别、死胎孕周分布、母亲年龄差别、母亲文化程度等进行统计分析。结果①死胎的原因依次为:胎儿因素(41.2%),母体因素(24.1%),胎盘因素(21.7%)及不明原因(13.0%);其中胎儿畸形、重度子痫前期及胎盘早剥为主要原因;②母亲的文化程度低、未建卡或未正规产检者死胎发生的几率高于正规产检者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强围产保健,早期筛查胎儿畸形、防治妊娠期并发症及合并症等都有助于降低死胎的发生率。     

人类白细胞抗原G、E在人胎盘组织中的表达及其意义

目的:探讨人类白细胞抗原G、E(HLA-G、E)在人胎盘组织中的表达及意义。方法:用原位杂交及免疫组化法分别检测HLA-G、E mRNA及蛋白质在人正常早孕绒毛组织、晚孕胎盘组织中的表达。结果:在人正常早孕绒毛组织中的绒毛细胞滋养细胞、合体滋养细胞及绒毛外滋养细胞(EVCT)内均有HLA-G、E mRNA及HLA-E蛋白质表达,而HLA-G蛋白质仅在EVCT内表达;晚孕胎盘组织中HLA-G、E mRNA及蛋白质表达于蜕膜板内的EVCT及羊膜上皮细胞。结论:HLA-E表达于人正常早孕绒毛组织中所有类型的滋养细胞及晚孕胎盘组织中的EVCT和羊膜上皮细胞。抗人HLA-G单克隆抗体4H84仅能检测出人胎盘组织中EVCT及羊膜上皮细胞内的HLA-G蛋白。     

32卷7期疑难病案讨论选登

正1诊断①胎盘植入;②孕29周臀位早产,一死女婴;③中度贫血。2诊断依据2.1病史及诊治经过患者24岁,因孕29周早产,胎盘滞留伴阴道少量流血2天急诊入院。①5天前因孕28~(+4)周,少许阴道流血7天,外院拟诊"先兆早产","保胎"治疗2天失败,臀位娩出一死女胎,约30分钟后因"胎盘滞留"行"徒手取胎盘     

胎儿淋巴细胞在妊娠期肝内胆汁淤积症中的作用

目的：探讨胎儿淋巴细胞在ICP发病机制的可能作用。方法：采用单向混合淋巴细胞反20例ICP患者（研究组）及正常孕妇（对照组）的胎儿淋巴细胞对母体外周血的单个核细胞（PBM可溶性抗原的增殖情况。结果：（1）胎儿脐血中的淋巴细胞与母体已灭活的单个核细胞单向混合淋淋巴细胞的增殖程度显著高于正常组；（2）ICP患者胎儿脐血中的淋巴细胞对母体蜕膜组织的增殖高于正常组。结论：（1）胎儿淋巴细胞可能是ICP发病过程中主要的效应细胞之一。（2）ICP患者耐受失衡可能是ICP发病的重要机制之一。     

孕37周,发现血压升高1~+月,头痛1周,恶心、呕吐1天

<正>1 病历摘要患者,26岁,G2P0,因孕37周,发现血压升高1+月,头痛1周,恶心、呕吐1天,于2020年7月11日2时30分入院。孕妇于2019年12月20日至当地某三甲医院建卡,后旅居西藏,未做任何产前检查,2020年5月返回当地不定期产前检查。未行唐氏筛查、胎儿系统超声及胎儿心脏超声筛查。孕晚期行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,因空腹血糖5.34 mmol/L,考虑诊断为妊娠期糖尿病,行糖尿病饮食及运动指导,血糖监测正常。     

胎儿成骨发育不全1例报告

成骨发育不全（osteogenesis imperfecta,OI）属遗传性中胚层发育障碍而致的全身性结缔组织疾病。我院于2005年6月29日收治1例怀有OI胎儿的孕妇。现报道如下。