妊娠期肝内胆汁淤积症遗传多态性病因学研究

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠期特有的一种疾病,以全身瘙痒伴或不伴黄疽为主要症状,肝酶(主要是丙氨酸氨基转移酶)及血清胆汁酸水平升高是主要的生化指标改变.ICP最大的危害是围产儿结局不良,易发生早产、突发的胎儿窘迫及胎死宫内等[1].近20年来很多学者致力于ICP发病机制的研究,目前该病病因及胎儿缺氧机理尚未阐明.但研究提示除与胆汁酸代谢异常、雌激素水平升高等有关以外,本病的发病还与遗传因素相关.ICP发病有明显的地域性、种族性和家族聚集性.表明ICP有一定的遗传基础.     

足月妊娠合并巨大子宫肌瘤1例

<正>1病例报道患者,30岁,G4P0+3,因"停经39+5周,发现巨大子宫占位6+月",于2013年4月24日入院。停经13+1周于外院建卡,B超核实孕周,并提示紧邻孕囊左侧探及一个大小约12.5 cm×9.1 cm×9.2 cm不均匀弱回声团,考虑子宫肌瘤。此后定期行产前检查,胎儿发育未见异常,多次复查B超提示子宫占位逐渐增大。停经37+5周,至我院行彩超示:子宫左后壁下份及左侧壁浆膜下查见大约30.0 cm×14.7 cm×17.3 cm巨大弱回声团,上达宫底,下至宫颈,边界清楚,内部回声欠均匀,内探及星点状血流信号,宫颈管显示不清。     

29卷4期疑难病案

患者,18岁,因孕34+2周,晚期妊娠时出现全身脓疱疹伴红斑1月于2011年10月28日入院.1月前患者于约孕30周时其耳后、下腹部、腹股沟区出现对称分布的米粒大小黄白色脓疱,脓疱周围可见红斑,不伴瘙痒、疼痛,于当地诊所接受静脉输注青霉素治疗,未见明显好转.皮疹逐渐呈离心性扩展至胸背部、外阴、四肢并伴低热,不伴寒颤、咳嗽、咳痰、尿频、尿急等,脓疱结痂后其周围绕以花环样新发皮损.1周前约孕33周,颈部、躯干皮损融合成片,四肢可见散发皮损,皮损伴牵拉样疼痛,皮温升高时疼痛加剧,送往当地医院治疗.     

双胎妊娠一胎宫内死亡34例临床分析

目的:探讨双胎妊娠一胎宫内死亡的原因、临床处理及预后。方法:回顾性分析2005年1月至2009年12月,我院双胎妊娠一胎宫内死亡34例患者的临床资料。结果:双胎妊娠一胎宫内死亡占我院双胎妊娠的5.2%,34例中单羊膜囊双胎3例,单绒毛膜双胎23例,双绒毛膜双胎8例;及时终止妊娠23例(单羊膜囊双胎均及时终止妊娠),期待治疗11例,平均期待时间单绒毛膜双胎为4.7±5.6周,双绒毛膜双胎为8.6±1.2周;单绒毛膜双胎发现死胎时的孕周、分娩孕周及存活儿的出生体重均小于双绒毛膜双胎。除引产外的30例存活儿发生围生儿死亡6例,随访24例存活新生儿中,2例失访,22例随访中发生脑瘫(四肢瘫,语言障碍)3例,存在其他脑损害(语言或运动发育延迟)4例,余健康存活。结论:单绒毛膜双胎更易发生双胎妊娠一胎宫内死亡,绒毛膜性质和孕周是影响围生儿结局和远期预后的重要因素,存活儿无胎儿窘迫,孕妇无严重妊娠并发症及合并症情况下,期待治疗是一种有效的处理方式。     

糖皮质激素对体外培养的胎盘组织促肾上腺皮质激素释放激素分泌水平的影响

目的观察糖皮质激素对胎盘组织促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的分泌水平的影响。方法收集2006年1月-3月住院分娩的正常妊娠妇女的胎盘组织与妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)患者胎盘及其血清各10例。分3组进行胎盘组织培养,即正常胎盘组、ICP胎盘组,正常胎盘组织加ICP患者血清组,分别用放射免疫法测定各组加与不加地塞米松胎盘组织培养液中CRH的水平。结果正常组与正常胎盘加地塞米松组培养24、48、72、96 h其CRH分泌水平分别为(:74.81±27.92)、(63.71±24.72)、(91.87±41.64)、(98.90±42.52)pg/mL(;66.94±29.62)、(77.39±31.84)、(61.89±33.94)、(75.13±36.98)pg/mL,两组比较差异有统计学意义(P>0.05)。ICP组与ICP加地塞米松组培养上清液中CRH水平在24、48、72、96 h其CRH分泌水平分别为(:48.28±16.56)、(60.20±29.97)、(72.92±31.65)、(69.22±29.33)pg/mL(;41.81±25.00)、(57.36±39.75)、(57.72±23.29)、(61.43±20.77)pg/mL,两组比较差异有统计学意义(P>0.05);正常胎盘加ICP血清培养组与正常胎盘加ICP血清加地塞米松培养组上清液中CRH水平在24、48、72、96 h其CRH分泌水平分别为:(84.9±34.98)、(74.5±29.93)、(71.1±27.26)、(81.0±37.18)pg/mL;(76.29±33.11)、(63.70±24.20)、(64.85±28.39)、(67.65±33.20)pg/mL,两组比较差异有统计学意义(P>0.05)。3组加入地塞米松培养的胎盘组织,CRH分泌水平并无明显改变。结论地塞米松不影响体外培养胎盘组织CRH分泌。     

孕31+4周，发现血压升高3天，上腹痛3+小时

<正>患者,30岁,因孕31⁺⁴周,发现血压升高3天,上腹痛3⁺小时,于2023年1月15日由外院急诊转入四川大学华西第二医院。末次月经2022年6月8日。患者外院建卡,定期产前检查,常规检查未提示异常。3天前产前检查发现血压增高,最高达186/138 mmHg,伴双下肢水肿(+),无头昏头痛、视物障碍、胸闷气紧、腹痛腹胀、阴道流血流液等不适。外院诊断为“重度子痫前期”,给予拉贝洛尔降压、硫酸镁解痉、地塞米松促胎肺成熟治疗,血压波动于160～182/90～105 mmHg。痛,     

妊娠期肝内胆汁淤积症诊治的要点篇——基于循证证据的思考

<正>妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP)是妊娠晚期特有的肝脏疾病。以皮肤瘙痒、母血中胆汁酸水平升高为其主要临床特征。ICP对母体无严重危害,但明显增加围产儿不良结局,包括早产(自然早产和治疗性早产)、胎儿宫内窘迫、羊水粪染以及围产儿死亡。其中死胎是医生和患者及家人对ICP的最大担忧。     

雌激素受体α和β mRNA变异型在胎盘组织的表达及定位

目的 探讨人足月胎盘组织雌激素受体α、β（ERα、ERβ）的mRNA变异型种类及其在胎盘的组织细胞学定位。方法 采用逆转录聚合酶链反应技术和免疫组织化学技术检测正常足月妊娠胎盘组织中ERα、ERβ表达及细胞学定位。结果 人足月胎盘组织中有ERα、ERβmRNA的表达,胎盘组织中ERβmRNA的表达为ERβ5变异型ERα表达定位于滋养层细胞滋养细胞核,ERβ表达定位于滋养层合体滋养细胞胞浆。结果 ERβ5是胎盘组织ERβ的变异型种类,定位于胎盘合体滋养细胞,与胎盘合成和分泌雌激素有关。     

地塞米松对子痫前期大鼠模型治疗的研究

目的按照Faas等人方法利用小剂量内毒素建立子痫前期大鼠模型,并予以炎症抑制剂地塞米松治疗,观察其对子痫前期大鼠的血压、蛋白尿及白细胞粘附分子CD49d的表达、炎性细胞因子TNF-α浓度的影响。方法于大鼠妊娠第14天,静脉缓慢滴注内毒素1μg/kg(生理盐水稀释成2ml),建立子痫前期大鼠模型。予以地塞米松0.5mg/(kg.d)肌肉注射治疗,并测量血压、尿蛋白、白细胞粘附分子CD49d的表达及血TNF-α浓度。结果小剂量内毒素作用于妊娠中晚期大鼠,血压、尿蛋白、粘附分子CD49d的表达、TNF-α浓度增加;地塞米松可抑制CD49d的表达、TNF-α的释放;对子痫前期大鼠血压及蛋白尿无改善作用,且新生鼠体重明显下降。结论炎症反应可能与子痫前期的发病有关,但用地塞米松单纯抑制炎症反应并不能治疗子痫前期大鼠模型,且对子痫大鼠后代有影响。     

孕期新型抗癫痫药物的合理应用和研究进展

癫痫是神经系统的一种常见慢性疾病,约25%癫痫患者为育龄期妇女,而该类患者为控制痫性发作,即使在孕期也必须坚持口服抗癫痫药物(AED)治疗。AED可不同程度地通过胎盘屏障进入胎儿体内,对其健康产生潜在危害。新型AED由于具有相对较低的致畸风险,而倍受临床医师和癫痫患者的青睐。但妊娠所致的新型AED药代动力学改变,却对该药在癫痫患者孕期中的应用带来巨大挑战。因此,孕期应对癫痫患者进行系统的健康教育和用药指导、规律的血药浓度监测、严格的产前检查及恰当的叶酸制剂补充,以达到新型AED在癫痫患者孕期的个体化治疗。