虚实夹杂临证小议

虚实是中医学的一个重要的定义,既能概括疾病全程邪正盛衰变化,又是体现疾病本质的基本范畴,在临床中有广泛而深刻的涵义。虚实夹杂及其转化贯穿在疾病的发生、发展、预后的整个过程当中。笔者以虚实夹杂为基础,参考经典,结合临床,从疾病病因病机、临证表现、遣方用药及疾病预后等诸多方面总结并阐明了其在临床中的重要意义。     

维生素K治疗对新生儿出血症患儿凝血指标的影响

目的分析维生素K1治疗新生儿出血症(HDN)前后凝血指标的变化,探讨反映机体维生素K营养状况的敏感指标。方法选取我科2011年住院的HDN患儿30例,确诊时采静脉血,应用酶联免疫分析法检测凝血酶原前体蛋白(PIVKA-Ⅱ),sysmexCA-1500血凝仪测凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原活动度、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB);静脉滴注维生素K1每天3mg,3天后复查以上指标并比较治疗前后变化。结果患儿临床表现为皮肤瘀斑20例(66.6%)、颅内出血9例(30.0%)、穿刺部位出血不止7例(23.3%)、脐端渗血6例(20.0%)、消化道出血且合并贫血1例(3.3%)。本组HDN患儿治疗前后PIVKA-Ⅱ、PT、APTT、凝血酶原活动度异常率(%)比较分别为(93.3比10.0)、(73.3比13.3)、(70.0比33.3)、(83.3比13.3),差异均有统计学意义(P<0.05);TT及FIB治疗前后异常率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后PIVKA-Ⅱ(ng/ml)、PT(s)、APTT(s)及凝血酶原活动度(%)较治疗前均明显改善,分别为(9.8±2.9)比(45.6±25.0)、(15.2±1.9)比(21.6±4.4)、(46.9±12.5)比(61.3±12.9)、(91.8±14.6)比(52.2±2.6),差异均有统计学意义(P<0.05);TT和FIB数值治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HDN患儿补充维生素K1后,PIVKA-Ⅱ、PT、APTT及凝血酶原活动度异常率及数值均有明显改善,是HDN诊断及疗效监测的敏感指标,而TT和FIB对HDN的诊断和治疗无指导意义。     

北京市7~18岁儿童青少年体成分百分位值变化特征

  目的  分析7~18岁儿童青少年不同性别、年龄体成分百分位值变化趋势特点,为制定百分位参考值提供科学依据。  方法  2020年9—12月采用分层整群随机抽样的方法,共纳入北京市7~18岁儿童青少年1 585人。利用GAMLSS法估计性别、年龄别的体脂率(BF%)、脂肪质量指数(FMI)和瘦体重(FFM)的P₂₅、P₅₀和P₇₅。  结果  在不同年龄组中,营养状况正常的男生体脂率在10岁左右出现峰值,其中10岁儿童青少年体脂率P₂₅、P₅₀和P₇₅分别为22.2%,26.1%和30.1%,肥胖男生的体脂率均处于较高的水平; 而女生不同营养状况下不同年龄组的体脂率变化不明显。营养状况正常和超重男生中,随着年龄的增加,FMI处于平缓水平; 但在肥胖的男生中,随着年龄的增加,FMI随着百分位的增高变化值逐渐增大,而女生逐渐减少。无论是在男生还是女生中,随着年龄的增加,FFM呈现增长的趋势,且男生增长的速度更快。  结论  在不同营养状况下,不同性别和年龄儿童青少年的体脂率、脂肪质量指数和瘦体重的百分位值存在一定的差异,在一定程度上可为制定儿童青少年体成分百分位参考值提供依据。     

父亲吸烟与儿童青少年肥胖的关系

探讨父母吸烟与儿童青少年肥胖的关系,为儿童青少年肥胖的危险因素识别及干预提供理论基础.方法 采用分层整群抽样方法,对中国7省市38228名学生进行体格检查和问卷调查,使用log-binomial回归模型估计父亲吸烟情况与儿童肥胖的关联.结果 按照父亲是否吸烟进行分组,不吸烟组包括19096名研究对象(50.0%),吸烟组包括19 132名研究对象(50.0%).不吸烟组研究对象子女肥胖率为10.2%,吸烟组研究对象子女肥胖率为12.7%,差异有统计学意义(x2=58.42,P<0.01).单因素分析发现,父亲吸烟的儿童青少年发生肥胖的风险为不吸烟组的1.24倍(95%CI=1.18~ 1.32,P<0.05).经多因素调整后表明,父亲吸烟的儿童青少年发生肥胖的风险为不吸烟组的1.28倍(95%CI=1.21~1.35,P<0.01).结论 父亲吸烟会增加儿童青少年发生肥胖的风险.父母应戒除吸烟等不良生活行为习惯,从而有效控制儿童青少年肥胖的发生.     

男生营养状况与青春期启动的关联性

目的探讨营养状况与男生青春期启动的关系,为促进男童身心健康发展提供参考。方法 2017年在厦门市采用整群抽样方法抽取2 724名二至六年级7～12岁男生为研究对象。通过体格检查评估研究对象的营养状况,依据Tanner分期图谱和Prader睾丸模型判定青春期发育水平,以该人群青春期启动年龄的P₂₅划分青春发动时相。采用Logistic回归分析营养状况与青春期启动的关系。结果男生青春期启动发生率为29.0%,青春发动时相提前率为2.9%。消瘦、正常体重、超重和肥胖男生青春期启动发生率分别为19.6%,28.7%,34.4%和31.5%。肥胖男生青春期启动年龄较早(F=3.23,P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,随着体质量指数(BMI)的增加,男生青春期启动的可能性增大,青春发动时相提前风险增加。在调整混杂因素后,与正常体重男生相比,消瘦男生青春期启动的可能性降低64.0%(OR=0.36,95%CI=0.22～0.60);肥胖男生青春期启动的可能性增加78.3%(OR=1.78,95%CI=1.14～2.79),青春发动时相提前的风险增加192....     

教室灯光改造对四年级小学生的视力影响研究

目的 分析提高教室灯光改造对小学生视力的影响,为儿童青少年视力不良干预提供科学依据。 方法 2017年3月采用整群随机抽样的方法抽取北京市某小学四年级12个班级的共291名学生,通过5 m标准对数视力表检测学生视力水平。选择干预和对照班级各6个,对干预教室进行灯光改造,对照教室灯光不变。通过t检验、χ²检验分析不同教室照明条件下的光环境对学生视力的影响。结果 进行教室灯光改造后教室的课桌面(301.79 lx vs. 547.00 lx)、黑板面的照度均有所提升(329.89 lx vs. 603.18 lx)),且差异均有统计学意义(P<0.01)。所有学生视力在4个月后都有所下降,但是进行灯光改造教室的学生视力水平下降幅度较小(-0.02±0.15 vs. -0.06±0.18,t=-2.122,P=0.035),且视力下降的学生较少(13.29% vs. 22.30%,χ²＝4.023,P=0.045)。 结论 教室灯光改造能够影响四年级学生视力。提升教室照明条件,改善教室光环境有利于延缓学生视力水平的下降,控制学生视力不良的发生。     

邯郸地区中小学生5种肠道寄生虫感染现况调查

肠道寄生虫病是严重威胁人类健康的疾病 ,寄生虫感染率的高低也是反应该地区健康水平的重要指标。儿童时期感染后可导致消瘦、贫血、营养不良 ,严重者可造成生长发育障碍。同时 ,也是造成成人疾病的严重隐患。为了解邯郸地区中小学生肠道寄生虫感染情况 ,作者于 1996～ 2 0 0 3年对2 2 375名中小学生进行了现况调查。现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :随机抽取邯郸市区、郊区、县城及乡村 5所中学 14所小学的 2 2 375名学生做为观察对象 ,其中男12 30 4人 ,女 10 0 71人。年龄 5～ 16岁 ,5～ 7岁 5 389人 ,8～10岁 5 6 6 1人 ,11～ …     

卵巢早衰与自身免疫紊乱的研究进展

卵巢早衰（POF）是一种高度异质性疾病,育龄期女性中其发生率约为3.7%。POF发病机制尚未完全阐明,但目前研究结果认为自身免疫紊乱在POF发生发展中起到重要作用,包括免疫细胞异常、抗卵巢抗体的高检出率、与自身免疫性疾病的高度关联,发现并治疗这些免疫紊乱为POF的预防和治疗提供了新方向,本文就POF与自身免疫紊乱的研究进展进行综述。     

烧伤患者368例创面感染影响因素分析

目的了解某医院烧伤患者创面感染情况,分析创面感染的影响因素,为预防和控制烧伤创面感染提供依据。方法调查368例烧伤患者创面病原微生物感染情况及相关因素,并对可能的影响因素进行Logistic回归分析。结果烧伤患者368例中出现病原微生物感染288例(78.3%),检出10种病原微生物944株,革兰阳性球菌占32.2%,革兰阴性菌占63.5%;烧伤面积较大、入院不及时、出现休克、手术次数较多、既往使用较多的抗生素是创面感染的危险因素。结论及早就医,及时处理创面,积极有效的治疗休克,严格执行消毒制度,合理使用抗生素,根据药敏试验选择和更换抗生素等措施可降低感染发生率。