子宫内膜癌的诊断与分期

在欧美国家子宫内膜癌的发病率占女性生殖道恶性肿瘤的第1位,在我国占第3位,在很多国家其发病率已超过宫颈癌,发生呈上升趋势.另外,子宫内膜癌多发生于绝经后妇女,随着人类寿命的延长,子宫内膜癌的患者也将增多.本文讨论子宫内膜癌的诊断与分期.     

p16INK4A和HPV16 E7/HPV18 E6在ASCUS中的表达及临床意义

目的：探讨p16^INK4A和HPV16 E7／HPV18 E6在宫颈细胞学诊断为非典型性鳞状细胞不明确意义型（ASCUS）中的表达及筛查潜在宫颈病变的价值。方法：对150例ASCUS患者行阴道镜检查并取活检，同时对该150例患者的TCT标本进行免疫细胞化学染色检测p16^INK4A的表达和RT-PCR法检测其中HPV16型口蛋白和18型E6蛋白（HPV16 E7／HPV18 E6）mRNA的表达。结果：p16^INK4A和HPV16 E7／HPV18 E6 mRNA在ASCUS中表达的阳性率分别为37．33％和46．67％，随着病理级别的增加，p16^INK4A和HPV16 E7／HPV18 E6 mRNA表达的阳性率也随之增加；p16^INK4A和HPV16 E7／HPV18 E6 mRNA筛查ASCUS中宫颈病变的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0．88、0．95、0．91、0．93和0．81、0．75、0．67、0．86，在p16^INK4A和HPV16 E7／HPV18 E6 mRNA阳性的样本中，宫颈病变发生率分别为91．07％和67．14％，均明显高于阴性样本中的发病率7．45％和13．75％（P〈0．001）；ASCUS中宫颈病变样本中p16^INK4A和HPV16 E7／HPV18 E6 mRNA呈高表达，且具有较高的一致性（K=0．6475）。结论：p16^INK4A和HPV16 E7／HPV18 E6 mRNA在ASCUS中病理诊断为宫颈病变的样本中均呈高表达，对筛查潜在的宫颈病变具有重要意义，其中p16^INK4A的筛查效能优于HPV16 E7／HPV18 E6 mRNA；p16^INK4A能间接反映HPV的转录活性，在ASCUS的分流中有重要意义，且可视性的p16^INK4A免疫染色比HPV检测更直观。     

Bcl-2基因家族相关蛋白在人卵巢癌耐药细胞凋亡中的作用

[目的]探讨bcl-2基因家族相关蛋白在卵巢癌耐药细胞SKOV3／ADM发生凋亡中的作用。[方法]用免疫细胞化学法测定SKOV3和SKOV3／ADM细胞的bcl-2蛋白；以不同浓度的阿霉素作用于SKOV3/ADM细胞，用流式细胞仪动态分析细胞周期和凋亡，并在不同时间点观察其bcl-2、bax、bad和p21蛋白变化。[结果]SKOV3/ADM细胞的bcl-2蛋白显著高于SKOV3（P〈0．01）；大剂量阿霉素（10μg／ml和40μg/ml）作用3h后，能明显下调SKOV3／ADM的bcl-2蛋白和增加bad蛋白；小剂量（0．5μg／ml）阿霉素作用（24、48、72h）后，SKOV3/ADM细胞的凋亡发生率（10．08％、30．53％和33．7％），显著低于SKOV3（40．01％、65.38％和77．65％）（P〈0．01）；SKOV3／ADM细胞p21、bad蛋白增加，bcl-2蛋白下降。[结论]SKOV3／ADM细胞bcl-2高表达能拮抗化疗剂诱导凋亡的作用，bcl-2基因家族相关蛋白与卵巢癌耐药细胞凋亡密切相关。     

Preoperative arterial interventional chemotherapy on cervical cancer

Objective： To discuss the therapeutic effect of preoperative interventional chemotherapy on cervical cancer. Methods： Preoperative interventional chemotherapy by femoral intubation was performed in 25 patients with bulky cervical cancer. The patients received bleomycin 45 mg and cisplatin or oxaliplatin 80 mg/m^2. Results： 25 cases （including 8 cases with stage I and 17 cases with stage II） received one or two courses of preoperative interventional chemotherapy. The size of the focal lesions was decreased greatly and radical hysterectomy and lymphadenectomy were performed successfully in all the patients. All of the specimens were sent for pathological examination. Lymphocyte infiltration was found more obvious in the cancer tissues as compared with their counterpart before treatment. As a result, relevant vaginal bleeding was stopped completely shortly after the treatment. Conclusion： Arterial interventional chemotherapy was proved to reduce the local size of cervical cancer and thus control the hemorrhage efficiently. The patients with cervical cancer can receive radical hysterectomy therapy after the interventional chemotherapy.     

宫内节育器的并发症及其防治

宫内节育器 (ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｄｅｖｉｃｅ,ＩＵＤ)避孕法已有近百年的历史 ,是一种安全、有效、简便的避孕法 ,一次放置能长期避孕 ,深受广大育龄妇女的欢迎。据估计全世界约有 1亿妇女使用ＩＵＤ避孕 ,而我国占其总人数的 80 %。尽管采用此法避孕的并发症不高 ,但实际发生人数却不容忽视。现就ＩＵＤ的并发症及防治情况介绍如下。1　出血和疼痛1 1　术时、术后出血ＩＵＤ放置术时及术后 2 4ｈ内出血量超过 10 0ｍＬ ,或者放置术后流血 7～ 14天 ,出血量超过 10 0ｍＬ者可诊断为放置ＩＵＤ后出血 ,严重者可导致休克。前者多系术中…     

血清孕酮与HCG联合检测在异位妊娠药物保守治疗中的应用研究

目的将血清孕酮(P)与绒毛膜促性腺激素(HCG)联合检测用以筛选进行药物保守治疗的异位妊娠患者。方法选择药物保守治疗的异位妊娠63例,血清HCG均小于2 000 U/L,根据血清P水平将其分为A组(血清P<20 nmol/L)35例;B组(血清P>20 nmol/L)28例。所有病例均采用甲氨蝶呤(MTX)单次剂量肌注,监测血清HCG、血清P以及病灶大小。结果 A组35例均1次用药成功,成功率为100.00%;患者平均住院时间(7.5±2.4)d。B组1次用药成功5例,1次用药成功率17.86%,15例因血清HCG下降幅度缓慢,第2次使用MTX,其中有1例第3次使用MTX,总成功率71.43%;失败的8例手术治疗;患者平均住院时间(15.0±3.4)d。χ2检验分析2组保守治疗成功率,P<0.05,差异有统计学意义。t检验分析2组患者住院时间,P<0.05,差异有统计学意义。结论血清孕酮水平越低,药物保守治疗成功的可能性越高,即血清孕酮水平的高低可预示药物保守治疗的预后,可将血清孕酮与HCG联合应用以筛选进行药物保守治疗的异位妊娠患者。     

外阴和阴道损伤的原因及诊治

妇女生殖器官损伤极为常见,尤以外阴和阴道损伤为著,一般多发生于妇女分娩时,但亦可在非分娩期因各种不同原因引起。1　外阴和阴道损伤的原因1.1　产时撕伤　胎儿经阴道分娩时可发生会阴、阴道及其深部组织的裂伤和血肿,多发生在协助胎儿娩出时采用各种阴道助产手术时,如产钳术、胎头吸引术、臀位助产术、会阴切开术等,损伤发生往往与手术者未能正确掌握手术指征及操作方法有关[1]。1.2　性交损伤1.2.1　正常性交所致裂伤　常见于以下几种情况:①哺乳期及围绝经期妇女,因体内雌激素水平低下,阴道黏膜弹性降低且组织脆弱;②产后或阴道手…     

恶性肿瘤相关物质群对肿瘤诊断价值的探讨

目的：通过检测恶性肿瘤患和非肿瘤患血清恶性肿瘤相关物质群(TSGF)水平,探讨TSGF在恶性肿瘤诊断中的价值．方法：采用福建新大陆生物技术有限公司研制和提供的TSGF肿瘤快速检测试剂盒，对120例恶性肿瘤患及123例非肿瘤患进行诊断试验．分析其临床肿瘤诊断应用价值。     

142例输卵管妊娠的腹腔镜早期诊治体会

典型的输卵管妊娠临床诊断并不困难,但不典型输卵管妊娠可能因延误诊治给患者健康带来极大危害.重庆医科大学附属第一医院从1996年开始联合应用超声检查、血hCG测定和腹腔镜技术对异位妊娠进行诊断和治疗,发现腹腔镜技术在输卵管妊娠的早期诊治中有其显著优势.本文分析我院1996年1月～2003年12月收治的以临床怀疑异位妊娠进行腹腔镜检查的146例患者中142例输卵管妊娠患者的临床资料,以探讨腹腔镜对输卵管妊娠的早期诊治价值.     

消化性溃疡出血患者住院时间延长的危险因素分析及预测评分模型研究

背景　消化性溃疡出血（PUB）是消化内科住院患者常见的病因之一,而住院时间在评估疾病严重程度、疾病诊疗和管理质量中起着重要作用,但PUB患者住院时间延长相关的研究报道较少见。目的　分析PUB患者住院时间延长的危险因素,并制定相应的预测评分模型,为临床干预及管理提供参考。方法　选取2018-2019年从无锡市人民医院消化内科出院的PUB住院患者485例,采用随机化方法进行分组,其中2/3的病例纳入训练集,1/3的病例纳入测试集。以住院时间的第75百分位数为分界点（>8 d）,将全部患者分为超长组和正常组。采用回退法多因素Logistic回归分析探究PUB患者住院时间延长的危险因素,并依据回归系数对危险因素进行赋分,制定预测评分模型。分别绘制预测评分模型在训练集和测试集中预测PUB患者住院时间延长的受试者工作特征（ROC）曲线,并计算ROC曲线下面积（AUC）。结果　485例患者中训练集323例,其中超长组75例,正常组248例;测试集162例,其中超长组34例,正常组128例。回退法多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁〔OR=2.810,95%CI（1.567,5.040）〕、白细胞计数（WBC）和/或中性粒细胞分数（NE）升高〔OR=2.491,95%CI（1.310,4.738）〕、Forrest Ⅲ级以上溃疡〔OR=1.960,95%CI（1.098,3.498）〕、输血〔OR=3.367,95%CI（1.664,6.812）〕、合并肾功能不全〔OR=4.809,95%CI（1.456,15.884）〕是PUB患者住院时间延长的独立危险因素（P<0.05）。预测评分模型在训练集中预测PUB患者住院时间延长的AUC为0.77〔95%CI（0.71,0.84）〕,在测试集中预测PUB患者住院时间延长的AUC为0.76〔95%CI（0.66,0.86）〕,最佳界值均为2.45分。结论　年龄≥60岁、WBC和/或NE升高、Forrest Ⅲ级以上溃疡、输血、合并肾功能不全是PUB患者住院时间延长的独立危险因素;本研究依据危险因素制定了一种具有较高辨别力的简单易行的预测评分模型,具有为优化PUB患者住院评估及管理提供参考的潜能。