癌情隐瞒与非小细胞肺癌生存不良的相关性分析

目的：探讨癌情隐瞒与非小细胞肺癌(non-small cell lung carcinoma,NSCLC)患者生存不良的关系。方法： 收集865名NSCLC患者信息,包括年龄、性别、地址、TNM分期和肿瘤知情情况,通过Kaplan-Meier方法和Cox回归分 析计算患者的生存率。通过电话或面对面的方式,对医生、护士、患者及其家属关于患者肿瘤知情或隐瞒的情况及 相关原因进行调查。结果：在平均随访304(0~4 718) d后,肿瘤知情组的394名患者中有62例存活,而471名癌情隐瞒 组中只有26例存活。单因素分析发现癌情隐瞒组肿瘤相关生存率和全死因生存率均明显低于肿瘤知情组(P<0.001)。 Cox多元回归分析表明癌情隐瞒组的肿瘤相关生存率(HR=1.534,95% CI：1.320~1.784,P<0.001)和全死因生存率 (HR=1.558,95% CI：1.346~1.803,P<0.001)显著低于肿瘤知情组。94.57%的患者家属选择癌情隐瞒的主要原因是“避 免心理崩溃”,他们认为肿瘤知情可能加速死亡。结论：癌情隐瞒是NSCLC患者生存不良的危险因素,我国传统文化 中的“讳疾”可能阻止患者获得真正的“生存权”。     

827例血流感染患者的临床分布及病原谱分析

血流感染(Bloodstream infection,BSI)是一种严重感染性疾病,研究BSI的临床分布及病原菌流行特征,可为经验性治疗提供用药参考。分析某院2016至2018年发生BSI患者的临床资料及病原菌的耐药数据。827例BSI患者共检出病原菌863株,其中革兰阴性菌600株,占69.5%,以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌218株,占25.3%,以金黄色葡萄球菌为主;深部真菌45株,占5.2%。科室分布主要以消化内科、ICU、泌尿外科和儿科为主。儿童中0－1岁患儿BSI的发生率最高,成人中＞60岁患者BSI的发生率达到了51.4%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢曲松的耐药性较高,分别为53.6%和38.3%,对β-内酰胺/酶抑制剂和碳青霉烯类的耐药性较低。未检出耐万古霉素金黄色葡萄球菌,但MRSA检出率12.5%。因此,本院BSI患者病原菌分布以革兰阴性菌为主,常见细菌耐药性较为严重,年龄和科室分布存在较大差异,临床应进行分层诊疗,合理选用抗生素。     

IL2RG基因新突变致重症联合免疫缺陷病的临床表型和基因分析

目的探讨白细胞介素-2受体共同γ链(IL2RG)基因突变所致重症联合免疫缺陷病的临床特征和基因突变类型。方法回顾分析1例IL2RG基因突变所致重症联合免疫缺陷病患儿的临床资料。结果患儿,男,48天,生后早期多重感染,白细胞减少,抗生素治疗效果差。患儿IgG 2.93 g/L,IgA0.07 g/L,lgM 0.16 g/L,C3 0.67 g/L,C4 0.13 g/L;CD 3+CD 4+T淋巴细胞0. 03%、CD 3+CD 8+T淋巴细胞0. 1%、CD 3-/CD 16+CD 56+NK细胞2. 6%;CD 3-CD 19+B淋巴细胞96.76%。二代基因测序显示患儿IL2RG基因(HG19位置chrX:70328484)存在半合变异c.816_819delGATT(p.L273fs*20),为罕见移码突变。软件预测该突变导致蛋白质合成提前出现终止密码,为1类致病突变。患儿母亲为杂合状态,患儿父亲无此突变,患儿姨妈也有该杂合突变。结论发现1例由IL2RG基因[c.816-819delGATT (p.L273fs*20)]突变所致的重症联合免疫缺陷病患儿。基因测序分析结合性别鉴定可在先证者家系中筛查携带者及产前诊断。     

谷氨酰胺强化肠内营养对炎症性肠病幼鼠模型结肠黏膜细胞凋亡作用的研究

目的 探讨谷氨酰胺强化肠内营养对炎症性肠病（IBD）幼鼠模型肠黏膜细胞凋亡的调控及促进黏膜愈合的作用。方法 将80只4~5周龄Sprague-Dawley雄性大鼠随机分为空白对照组、IBD模型组、短肽组和短肽+谷氨酰胺（Gln）组,每组20只。采用一次性结肠灌注三硝基苯磺酸建立IBD模型,造模3 d后,短肽组给予短肽制剂（100 mL/kg）,短肽+Gln组给予短肽制剂（100 mL/kg）+Gln（0.5 g/kg）,干预1周。实验结束后观察幼鼠的一般情况,并留取肠黏膜,苏木素-伊红（HE）染色观察肠黏膜组织病理情况;RTPCR法检测肠黏膜凋亡调控基因（bax、bcl-2）及凋亡信号转导因子（Caspase-3、Caspase-9）的表达;Westernblot法检测结肠黏膜IGF-1表达水平。结果 IBD模型组一般情况均较其他组差,短肽+Gln组一般情况优于IBD模型组和短肽组。模型组bax mRNA表达水平高于空白对照组、短肽组和短肽+Gln组（P < 0.05）;bcl-2、Caspase-3、Caspase-9 mRNA水平在各组比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。短肽组IGF-1水平明显高于短肽+Gln组、空白对照组及IBD模型组（P < 0.05）。结论 Gln强化肠内营养能有效改善IBD模型幼鼠的一般营养状况,但在抑制结肠黏膜细胞凋亡及刺激结肠黏膜IGF-1合成方面并未优于专一肠内营养。     

位移电位技术在嵌压性神经病诊冶中的应用

目的探讨位移电位技术(Inching)在嵌压性神经病诊冶中的应用。方法对98例临床确诊的嵌压性神经病患者进行常规的神经电图检查并同时行位移电位检查,比较两者的诊断率。结果 98例患者共检测128条神经,行常规神经电图检查出现异常的患者51例(52%),异常神经76条(59.4%)。而行位移电位检查出现异常的患者89例(90.8%),异常神经114条(89.1%),诊断率显著提高(p<0.01)。114条神经中潜伏期节段性延长101条(78.9%),波幅节段性衰减63条(55.3%),波形明显变化37条(32.5%)。三者比较,潜伏期节段性延长敏感性最高,具有非常显著差异性(p<0.01)。结论位移电位技术较常规神经电图检查更能显著提高嵌压性神经病的诊断率,并定位嵌压部位,有效地指导临床治疗。     

AMH对辅助生殖妊娠结局预测价值的Meta分析

目的:系统评价抗苗勒管激素(anti-Mullerian hormone,AMH)对接受辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)治疗,如体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)或胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)等不同助孕方式患者卵巢反应性和妊娠结局的预测价值。方法:检索Pubmed、Medline、Cochrane Library、CNKI等相关中英文数据库,按纳入与排除标准对文献进行筛选,收集血清AMH用于预测接受IVF/ICSI治疗的不孕症患者卵巢反应性及妊娠结局的研究数据。采用Stata 12.0软件,通过合并诊断效应量,汇总受试者工作特征(summary receiver operating characteristic,SROC)曲线,进而综合评价AMH对卵巢反应性及妊娠结局的预测价值。结果:本研究最终纳入文献15篇,累计病例3 475例。AMH预测卵巢反应性及妊娠结局的合并敏感度分别为0.814和0.661,合并特异度分别为0.826和0.768,合并阳性似然比分别为3.900和2.848,合并阴性似然比分别为0.229和0.357,合并诊断比值比分别为21.334和9.403。SROC曲线显示,AMH预测卵巢反应性及妊娠结局的曲线下面积(AUC)分别为0.890 8和0.822 1,Q指数分别为0.821 6和0.755 5,但差异无统计学意义。结论:AMH对妊娠结局的预测价值与其对卵巢反应性的预测价值相近,可作为妊娠结局的预测指标,但其敏感度较低,仍存在一定的局限性。     

小胃肠间质瘤手术方式的选择

目的：探讨小胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)的生物学特性及不同手术方式下的复发率 及并发症发生率，以协助其手术方式的选择。方法：回顾性分析中南大学湘雅医院2009年1月到2015年12月经病理科 确诊为GIST且肿瘤直径<2 cm的78例原发性局限性GIST患者(共79处病灶)的临床及病理资料，并分析小GIST手术治 疗的并发症发生情况及术后复发情况。结果：小GIST患者中男:女=1:1.69，初诊的中位年龄为49岁，中老年多见。病 灶最多见于胃，其次是食管、小肠，结直肠最少。60.3%(47/78)患者出现腹痛腹胀，7.7%(6/78)有黑便或便血症状。 98.7%(78/79)小GIST核分裂象≤5/50 HPF。免疫组织化学示CD117阳性率98.7%，CD34阳性率86.1%， DOG-1阳性率 82.3%，actin-平阳性率31.6%，S-100阳性率24.1%。手术切除后共3例患者出现并发症，其中1例为内镜治疗患者，2例 为传统手术治疗患者；随访过程中共2例复发，均为传统手术切除患者。传统手术治疗与内镜治疗的术后并发症发生 率及复发率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：小GIST恶性潜能低，复发转移率低，生物学行为偏良性。传统手术 治疗与内镜治疗均安全有效，但内镜治疗相对有费用较低、住院时间较短及创伤较小等优点，因此在内镜操作技术 较为成熟的地方，内镜治疗不失为小GIST根治性切除的首选方法。     

欧阳群脑病针灸处方临床运用

欧阳群教授在实际临床工作中,结合现代医学中的临床解剖和康复医学等相关知识,进一步开展针灸治疗神经系统疾病的方法,组成了脑病针灸方。本文介绍其组方,并讨论其特点。     

新型毒品所致精神障碍临床特征的比较

目的：了解新型毒品所致精神障碍的临床特征。方法：应用自制吸毒人员一般资料调查表及简明精神病量表（BPRS）对101例新型毒品所致精神障碍患者进行调查和评定。结果：单独使用K粉或冰毒和两者混合使用3组新型毒品所致精神障碍患者的临床特征有所不同,单独使用K粉组的患者出现幻觉的比例明显高于单独使用冰毒或两者混合使用组患者（p均〈0.001）,而出现妄想的比例则低于单独使用冰毒或两者混合使用组患者（p均〈0.05）;BPRS评分显示,两者混合使用组患者思维障碍、激活性、敌对猜疑因子分均高于单独使用K粉或冰毒组患者（p均〈0.05）。结论：不同种类的新型毒品所致精神障碍的临床特征有所不同。     

未成年人解脲支原体DNA检测

目的:为了解未成年人UU感染特点。方法:FQ PCR方法用于定量检测未成年人和成年人样本中的UU DNA。结果:未成年人UU DNA阳性率(28.57%,24/84)显著小于成年人(48.87%,2569/5257)(χ2=13.64,P=0.00022),而UU DNA载量(5.72±1.11)则高于成年人(4.69±1.42)(t=3.54,P=0.00040);未成年女性感染阳性率(31.51%,23/73)显著低于成年人(55.10%,2238/4062)(χ2=16.10,P=6.00E-5),而载量(5.71±1.14)则高于成年女性(5.00±1.52)(t=2.21,P=0.027)。两组男性感染率则无统计学差异(χ2=1.87,P=0.17)。结论:未成年人UU DNA感染率显著小于成年人,UU DNA载量则高于成年人。