三合一骨融合术在儿童先天性胫骨假关节联合手术中的应用

目的 探讨采取联合手术同时行三合一骨融合术治疗儿童腓骨完整型先天性胫骨假关节的短期疗效.方法 回顾性分析2014年3月至2015年8月采取联合手术(切除胫骨假关节及病变组织、经足踝髓内棒固定、伊氏架外固定装置加压固定)的同时,行三合一骨融合术(腓骨近端截骨、胫骨假关节远近二个骨端与局部完整的腓骨三者融合、取自体髂骨包裹式植骨)治疗17例腓骨完整型先天性胫骨假关节患儿的临床资料.17例均为单侧,术时平均年龄为3岁(1.1～7.7岁).其中,男12例,女5例;左侧7例,右侧10例.3岁以下者10例(占59％),2例既往有1次胫骨假关节手术史;均伴腓骨完整.伴有胫骨近端发育不良4例,1型神经纤维瘤病10例;11例患儿存在胫骨短缩,胫骨平均短缩1.6 cm (0.3～3.4 cm).术中行腓骨近端截骨、切除胫骨假关节及病变组织、经足踝髓内棒固定、伊氏架外固定装置加压固定、胫骨假关节二个骨端与腓骨融合、取自体髂骨包裹式植骨,2例同时行胫腓骨截骨延长.初步评价胫骨假关节患儿的早期愈合率,再骨折发生率,踝外翻、胫骨不等长和胫骨外翻等后遗畸形的发生情况.结果 本组平均手术时间4.1 h(3.3～4.2 h).所有患儿均获得完整随访,平均随访时间19.5个月(9～26个月).17例患儿均实现初期愈合,平均愈合时间4.9个月(4.1～7.8个月),初期愈合率为100％.13例(76％)患儿存在胫骨不等长,平均胫骨不等长1.2 cm(0.5～2 cm);6例(35％)患儿发生胫骨近端外翻,平均外翻7.8°(5～16°),均行胫骨近端内侧“8”字形钢板螺钉半侧骺板阻滞术予以矫正;2例患儿发生踝外翻,分别为12°、17°.术后胫骨假关节愈合区域的横断面积平均增大至胫骨远近端骨干处横断面积的1.74倍(1.14～2.60倍).17例患儿均未发生再骨折.5例患儿恢复踝关节活动,平均背伸22°(20～30°),平均跖屈41°(40～50°);另外12例踝关节仍固定于中立位.结论 在联合手术同时行三合一骨融合术治疗伴腓骨完整的先天性胫骨假关节初期愈合率高,胫骨假关节愈合处横断面积增加,短期疗效良好.     

Ilizarov外固定器治疗儿童不稳定胫骨骨折18例疗效评价

【目的】探讨应用环形外固定器治疗儿童不稳定胫骨骨折的疗效。【方法12009年6月至2012年6月,应用环形外固定器治疗18例儿童不稳定胫骨骨折。其中男10例,女8例,平均年龄8．7岁;粉碎性胫骨干骨折10例,开放性胫骨干骨折8例。沿用文献中临床与X线评价标准,评价其临床疗效。【结果】本组18例,随访时间9个月至4年,平均1年8个月,18例中17例骨折正常愈合,平均愈合时间为12（8～15）周。1例骨折延期愈合;2例出现〈5。的侧方成角,1例出现〈5°的前后成角;无骨折不愈合、膝踝关节僵硬发生。【结论】应用环形外固定器治疗儿童不稳定胫骨骨折,既有助于骨折复位又能够维持复位后的稳定,是治疗儿童不稳定胫骨骨折的可靠方法。     

联合手术治疗先天性胫骨假关节的术后愈合情况影响因素分析

目的:探讨先天性胫骨假关节（congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT）经联合手术治疗后不愈合的影响因素。方法:收集2007年4月至2014年3月湖南省儿童医院骨科收治并采取联合手术方式治疗的先天性胫骨假关节107例患儿资料,随访时采用改良的RUST （radiographic...     

短缩、旋转截骨术治疗儿童先天性上尺桡关节融合

目的 介绍上尺桡关节骨性融合处的短缩、旋转截骨术治疗儿童先天性上尺桡关节融合的手术方法,并评价其初步疗效.方法 对本院2002年来治疗的6例(8个肢体)先天性上尺桡关节融合的患儿,进行尺桡骨近端骨性联接处的短缩、旋转截骨术,Ⅰ期旋转至所需位置,交叉克氏针固定,屈肘位石膏固定6～8周.6～8周后拆石膏、拔克氏针,开始主动肘关节功能训练.结果 6例(8个肢体)随访1年2个月～5年,平均2.3年,6例中1例1侧术后发生轻度缺血性肌挛缩,其余病例 均未出现并发症,术后8周截骨处达骨性愈合,患肢功能满意.结论 该术式手术操作简单,可以有效避免术后并发症的发生,是治疗先天性上尺桡关节融合的较理想的方法.     

帕米膦酸二钠用于儿童先天性胫骨假关节辅助治疗的安全性分析

目的:了解帕米膦酸二钠用于儿童先天性胫骨假关节（CPT）辅助治疗的安全性。方法:收集2019年7月1日至2020年6月30日在湖南省儿童医院骨科住院期间初次应用帕米膦酸二钠并完成3剂治疗CPT患儿的病历资料进行回顾性分析。帕米膦酸二钠的用药方案均为第1天0.5 mg/kg,第2和3天1.0 mg/kg,溶于0.9%氯化...     

新型可延伸髓内棒治疗儿童先天性胫骨假关节的临床研究

目的探讨新型儿童可延伸髓内棒治疗儿童先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia, CPT )的临床疗效。方法设计一种新型儿童可延伸髓内棒。收集2019年4月至2020年10月在湖南省儿童医院采用新型儿童可延伸髓内棒联合手术治疗的15例CPT患儿临床资料。其中男9例, 女6例;左侧6例, 右侧9例;手术时平均年龄35.5个月(19～72个月)。12例伴神经纤维瘤病1型, 4例伴胫骨近端发育不良。随访时评估胫骨假关节初期愈合情况, 胫骨近端外翻畸形、胫骨长度、踝外翻、踝关节功能及髓内棒移位情况等。结果 15例患儿均获随访, 平均随访时间13.2个月(10～20个月);14例获得初期愈合(14/15), 平均愈合时间4.3个月(3.5～5.5个月)。10例存在胫骨不等长, 平均相差0.9 cm(0.4～2.0 cm)。7例发生胫骨近端外翻, 1例发生踝外翻(17°), 踝关节活动范围平均背伸23°(20°～30°), 平均跖屈42°(40°～50°)。本组患儿采用新型可延伸髓内棒平均延伸长度1.6 cm(0.4～3.4 cm), 7例发生可...     

先天性胫骨假关节Ilizarov固定期间患儿照顾者对功能锻炼认知及行为的质性研究

目的 深入了解先天性胫骨假关节（congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT）Ilizarov固定期间患儿照顾者对功能锻炼的认知及行为现状。方法 采用目的抽样法,选取2021年8月至9月在湖南省某三级甲等儿童专科医院住院治疗的CPT患儿的13名照顾者为研究对象,进行半结构访谈,采用Colaizzi现象学分析法对资料进行编码、分析、整理和归纳。结果 最终提取了CPT患儿Ilizarov固定期间,患儿照顾者功能锻炼认知及行为的6个主题,包括重视功能锻炼、相关知识储备薄弱、现有功能锻炼知识难掌握;依从性差、存在运动恐惧、积极应对并发症或意外伤害但行为不当。结论 CPT患儿Ilizarov固定期间,其照顾者在功能锻炼认知及行为方面具有积极和消极两方面,医护人员要及早识别其不良认知和错误行为,提供针对性的护理干预措施并完善健康教育内容,提高照顾者功能锻炼认知和行为,以促进患儿康复。     

儿童先天性胫骨假关节行不同术式疗效的多中心临床研究

目的回顾性分析多中心儿童先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)行不同手术方式后的愈合情况。方法收集多中心自2007年7月至2019年9月应用手术治疗的CPT患儿429例。其中,男277例,女152例;CPT Crawford Ⅳ型408例,Crawford Ⅲ型21例;左侧209例,右侧214例,双侧6例;294例患儿伴神经纤维瘤病Ⅰ型(neurofibromatosis type Ⅰ,NF-1);胫骨假关节位于上1/3者16例,中下1/3者413例。平均手术时年龄为8岁,范围为0.8～13.4岁;患儿首次骨折的平均年龄为3.3岁,本研究中最早骨折的年龄为出生时,首次骨折的最晚年龄为12岁。本研究按手术方式可分为包裹式植骨联合手术(329例)、弹性髓内针(13例)、伊氏架+弹性髓内针(32例)、伊氏架(18例)、钢板(28例)、单臂外固定(4例)、克氏针(3例)、伊氏架+髓内棒(2例)。收集术后随访胫骨假关节患儿的初期愈合情况。结果 330例CPT患儿实现初期愈合,平均愈合时间为4.5个月,范围为3.0～8.5个月)。包...