相邻双椎联合固定结合伤椎植骨治疗骨质疏松性胸腰椎骨折

目的 探讨骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗方法和疗效.方法 回顾分析采用邻近双椎联合内固定结合伤椎植骨治疗骨质疏松性胸腰椎骨折28例的临床资料.结果 本组获随访8～26个月,平均18个月,术后1周及末次随访时椎体前后缘高度、后凸Cobb角、VAS评分较术前有显著改善,差异有统计学意义(P＜0.05),术后1周和末次随访比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 邻近双椎联合内固定结合伤椎植骨为椎体成形术以外的另一种治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的有效方法.     

神经母细胞瘤中Hsp27的表达及其与化疗药物关系的研究

  目的  探讨分析热休克蛋白27（heat shock protein 27,Hsp27）与儿童神经母细胞瘤临床病理参数及化疗药物的关系。  方法  应用免疫组织化学（immunohistochemistry,IHC）法检测90例神经母细胞瘤（neuroblastoma,NB）、24例节细胞神经母细胞瘤（gan-glioneuroblastoma,GNB）和20例节细胞神经瘤（ganglioneuroma,GN）组织中Hsp27蛋白的表达;实时荧光定量PCR（fluorescencequantitative PCR,RT-qPCR）检测59例NB/GNB、5例GN组织标本,及人神经母细胞瘤SH-SY5Y细胞和耐顺铂SH-SY5Y细胞中Hsp27 mRNA的表达;应用IHC或PCR扩增测序法检测其中18例NB/GNB肿瘤标本化疗药物相关性分子靶标。  结果  Hsp27蛋白在NB/GNB中阳性表达率为64.9%,明显高于GN的0（χ2=28.994,P < 0.05）;在NB/GNB中,Hsp27阳性表达与肿瘤的分期、危险度、转移和预后有关（P < 0.05）,与患儿年龄、性别、Shimada组织学分型、N-myc有无扩增无关（P>0.05）;Hsp27 mRNA在NB/GNB中的相对表达量为3.763±1.854,高于GN的2.476±0.698（P>0.05）;Hsp27 mRNA在耐顺铂细胞中的表达明显高于亲代细胞（F=16.246,P < 0.01）。检测化疗药物相关性分子靶标7个,结果显示Hsp27的表达与铂类药物敏感性相关。  结论  本研究初步显示Hsp27的表达与NB的分期、危险度、转移、预后相关,可能参与了NB/GNB的发生发展转移。Hsp27的表达与铂类敏感性相关,需进一步增大样本量来验证其相关性。      

胸锁乳突肌部分切除加枕颌带牵引能有效治疗青年型先天性肌性斜颈

先天性肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌发生肌纤维化、挛缩,影响面颈部发育而出现头颈、颜面向患侧偏斜畸形。且随着年龄增长,颈椎发育畸形逐渐     

5号染色体、21号染色体平衡易位致不育病案1例

外表正常的染色体,平衡易位携带者所携带的异常染色体,是造成子代流产、死胎、新生儿死亡和先天畸形的重要原因之一。根据一些统计资料统计,流产原因的遗传性因素。数据如下:染色体病的发生率———流产胚胎占50%、死产婴占8‰、新生儿死亡者占6‰、新生活婴占5‰~10‰、一般人群占5‰。临床上较常见的常染色体异常包括21、13、18三体综合征及5号染色体短臂部分缺失引起的猫叫综合症。我院近来发现5号染色体长臂3区3带、21号染色体长臂2区2带平衡易位致不育的病案一例。临床资料:患者韩某,男,31岁,身体一般情况良好,第二性征发育尚可。结婚6…     

营养支持治疗对儿童神经母细胞瘤临床疗效的影响

目的：评估营养支持治疗对神经母细胞瘤（nueroblastoma,NB）患儿临床疗效的影响。方法：纳入2014年10月至2016年12月期间在我院初诊为NB的患儿106例,分为规范营养支持治疗组（A组） 52例和非规范营养支持治疗组（B组）54例,评估2组患儿初诊时营养状况,分析2组患儿在手术后、化疗后其营养学指标变化、肿瘤治疗期间并发症发生率、卫生经济学指标。结果：①初诊时、术后及化疗后A组患儿中上臂围分别为（8.2±2.6）、（9.5±2.2）、（9.8±2.0） cm,B组患儿分别为（7.0±2.3）、（6.5±1.4）、（6.5±1.2） cm,A组患儿三角肌皮褶厚度分别为（4.8±1.2）、（6.2±1.6）、（6.4±1.5） mm,B组患儿分别为（3.9±3.4）、（4.5±1.2）、（4.6±1.1） mm,2组间比较有统计学意义（P<0.05）,A组各时间点之间比较有统计学意义（P＜0.05）,而B组无统计学意义（P＞0.05）。②术后A组出现伤口裂开及感染发生率为1.9%,B组为18.5%,2组间比较有统计学意义（P＜0.05）。③在化疗4疗程后,A组骨髓抑制、胃肠道症状以及呼吸道感染发生率明显低于B组（P＜0.05）。④A组平均住院时间、平均住院次数、平均住院费用、非计划再入院率也明显低于B组（P＜0.05）。结论：NB患儿经规范营养支持治疗后,可有效改善营养状况,降低手术、化疗带来的并发症,提高患儿对NB治疗耐受性。     

微创复位联合Jail螺钉技术固定治疗孤立性胫骨平台后外侧塌陷骨折

目的 探讨经骨隧道微创复位联合Jail螺钉技术固定治疗孤立性胫骨平台后外侧塌陷骨折的临床疗效。方法 2016年10月～2020年10月我科对25例孤立性胫骨平台后外侧塌陷骨折应用Mimics20.0软件行术前规划,术中经胫骨骨隧道空心顶棒锤击复位胫骨平台后外侧塌陷骨折,Jail螺钉固定。比较术前、术后第2天及术后1年胫骨平台关节面塌陷距离、胫骨平台后倾角(posterior slope angle, PSA)及Rasmussen解剖评分,术后第2天、术后1年采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery, HSS)评分评价膝关节功能。结果 手术时间35～60 min,(55.6±4.4)min。术中出血量10～50 ml,(20.6±9.2)ml。骨折均Ⅰ期临床愈合,愈合时间8～12周,(10.5±1.3)周。25例随访12～36个月,(16.5±4.1)月。胫骨平台关节面塌陷距离由术前(9.2±2.2)mm恢复至术后第2天及术后1年(1.0±0.4)、(1.1±0.1)mm(均P=0.000);PSA由术前21.2°±2.1°恢复至术后第2天8.9°±...     

临床表现为软组织感染的非霍奇金淋巴瘤15例分析

目的 分析表现为软组织感染的非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin's Lymphoma,NHL)临床特征,以提高医师认识,减少误诊率.方法 回顾分析2010年1月至2016年1月间在院外或我院初诊为软组织感染的非霍奇金淋巴瘤15例.结果 在收治的NHL168例中,被院外诊断或我院初诊为软组织感染15例,占同期淋巴瘤8.9％.男10例,女5例,中位发病年龄为6.8岁(1～14岁),中位病程时间约为72.7 d(7 d～7个月).初诊感染类型:脓肿3例,蜂窝组织炎1例,急性淋巴结炎10例,结核合并细菌感染1例.临床表现:15例患儿均表现进行性增大红肿包块,合并发热7例,脓肿3例,消瘦1例,盗汗1例,肝脾肿大4例.12例有外院抗生素使用史或手术史,其中脓肿切开引流术1例,炎症肉芽肿切除2例.入院检查:60％患儿白细胞总数或中性粒细胞分类、CRP升高,40％的患儿LDH升高;脓培养均阴性.影像检查除局部炎症和肿块外,部分患儿伴有远处器官转移.骨髓和脑脊液受累少.本组患儿组织学分型中,以间变大细胞淋巴瘤为主,细胞形态学及免疫组化诊断明确11例,基因重排明确诊断4例.结论 部分非霍奇金淋巴瘤表现为红肿包块,伴发热,消瘦,外周血象及中性粒细胞分类增高,病史提示为软组织感染可能,临床医生需要结合LDH、CT,必要时PET/CT协助检查,尤其是在治疗软组织感染效果欠佳时,需警惕非霍奇金淋巴瘤可能,应尽早进行病理组织学检查包括免疫组化和基因重排,以期获得正确诊断.     

2例高强聚焦超声治疗儿童肝母细胞瘤麻醉处理

高强聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗是一种非侵入性局部高温治疗肿瘤的新技术~([1]),其麻醉方法有别于传统的外科手术麻醉.我科率先对2例肝母细胞瘤患儿进行HIFU治疗,采用静吸复合全醉及气管插管控制呼吸方法,并在治疗前行人工胸水协助暴露肿瘤病灶,达到安全有效治疗肿瘤的目的,现报告如下.     

凸轮型股骨髋臼撞击症股骨头颈比例的测量及其手术策略

目的 探讨凸轮型(Cam型)股骨髋臼撞击症(femoroacetabular impingement,FAI)患者股骨头颈比例与正常人是否存在差异,并对测量方法及此结论的临床应用价值进行评估.同时探讨FAI的手术方法.方法 选择468名无髋部症状成年国人:男313名,女155名;年龄17～82岁,平均42.4岁;分别测量其左右侧股骨头最大直径、股骨颈最小纵径长度,并计算其比值.Cam型FAI病例17例(24侧),年龄30～68岁,均有典型的FAI 临床症状及体征.测量方法:采用Digimizer软件对两组使用Doherty描述的方法进行测量,即划出股骨头中心与股骨颈中心连线后经中心点测量垂直线的头、颈长度并计算头颈比例.共7例(8侧)患者接受手术治疗,根据髋关节头颈撞击情况决定股骨颈成形范围.同时评估手术前后Harris评分和测量屈髋90°位的内旋角度.结果 正常组股骨头颈比例1.48±0.09(1.33～1.69),FAI组为1.30±0.13(1.0l～1.46),两组间差异有统计学意义(P＜0.01).手术病例术中行头颈成形,根据术中股骨颈成形骨量进行验证显示,术前测量头颈比例较小者需要切除更多的头颈部骨赘.术后平均随访6.5个月,手术前后Harris评分分别为(63.4±8.2)分(52～76分)和(89.2±3.5)分(84～95分),差异有统计学意义(P＜0.01).屈髋90°位内旋角度从术前2.5°±2.7°(0°～5°)改善为12.5°±3.8°(5°～15°),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对于Cam型FAI,头颈比例的测量具有一定的参考价值,有助于FAI的诊断及成形术范围的预估.

Abstract：

Objective To explore the difference of the femoral head-neck ratio (FHNR) in patients with Cam-type femoroacetabular impingement (FAI) and healthy adults and its impact on surgical strategy.Methods We measured the FHNR using method described by Doherty.468 healthy adults without hip symptoms acted as controls in the study,including 313 males and 155 females,with the mean age of 42.4years (range,17-82 years).There were 17 patients (24 hips) in the Cam-type FAI group.The maximum diameter of the femoral head and the minimum vertical diameter of femoral neck on both sides were measured by Digimizer software on the standard anteroposterior pelvis film.The ratio of femoral head to femoral neck was calculated and was compared.The surgery was performed in 7 cases (8 hips) with FAI.The Harris score and internal rotation angle was also compared.Results The FHNR of control group and Cam-type FAI group was 1.48±0.09(1.33-1.69) and 1.30±0.13 (1.01-1.46) separately (P＜0.01).The volume of osteophyte removed during operation was related with the FHNR.The average Harris score had improved from 63.4±8.2(52-76) preoperatively to 89.2±3.5(84-95) postoperatively.The average internal rotation angle had improved from 2.5°±2.7°(0°-5°) preoperatively to 12.5±3.8°(5°-15°) postoperatively.Conclusion FHNR measurement is useful for the diagnosis and surgical treatment of Cam-type FAI.     

小粗隆结构修复固定对股骨粗隆间骨折稳定性意义

目的探讨小粗隆结构修复固定对股骨粗隆间骨折稳定性的影响。方法 2004年5月至2008年6月收治股骨粗隆间粉碎骨折32例,按Evans分型,ⅢA型15例,ⅢB型10例,Ⅳ型7例。采用锁定钢板固定10例,DHS固定13例,解剖钢板固定9例。术中注重股骨小粗隆骨折的复位固定。结果所有病例随访13年,平均2.5年。按Harris髋关节功能评分,优10例,良16例,中3例,差3例,优良率81.3%。锁定钢板组后遗髋痛1例,无内固定松动、断裂、髋内翻、骨不连等并发症。DHS组1例粗隆部轴向压缩,螺钉穿透股骨头进入髋关节,2例髋内翻,1例骨不连。解剖钢板组5例髋内翻,3例髋痛,1例骨不连。结论小粗隆结构修复固定对股骨粗隆间骨折内固定术后的稳定性有显著加强作用。