苏州市社区家庭病床现状、问题与对策研究

家庭病床作为社区卫生服务的最佳形式和现代医疗服务模式转型的创新形式,不仅为国外的卫生服务工作者钟爱,也是中国社区卫生服务发展的起点和最终实现家庭医学的必由之路.国内家庭病床发展历史由来已久,然而发展却一直不尽如人意,该文着重从政策层面深入挖掘了目前苏州市社区家庭病床参与率较低的现实状况的原因,并从完善家庭病床管理体制与加快家庭病床配套制度建设两大方面提出相应的对策思考,以期为苏州市家庭病床发展提供理论参考.     

我国医疗保险谈判机制研究述评

医疗保险谈判机制作为我国新医改背景下出现的新事物,在我国的实践还处于探索阶段,学者们在该领域的研究时间不长,研究成果有限,但是我们也可以从中总结出近几年来学者们的研究内容、研究特点以及现阶段研究所存在的问题与不足,对近几年来医疗保险谈判机制的研究做一个清晰的发展轨迹总结,从而更好地展望医疗保险谈判机制的发展前景。     

累及肝门部小儿肝脏肿瘤的外科处理

目的 累及肝门的巨大和原发于肝门的小儿肝脏肿瘤往往被视为切除最为困难的肝脏肿瘤,本文探讨此类肿瘤手术术前判断的重要性和其可切除性及手术的安全性.方法 单独或同时累及第一、第二、第三肝门的巨大或原发于肝门的肝脏肿瘤27例,年龄3个月～15岁,平均5.2岁.男12例,女15例.23例手术切除,4例累及肝门的同时存在肝内多发性占位,家属放弃治疗.肿瘤主要压迫的为肝动、静脉根部、门静脉或/和肝后腔静脉;进腹允分暴露肿瘤后精细处理被肿瘤累及的肝门,然后在间歇件第一肝门阻断下切除肿瘤,切肝前根据需要预置腔静脉阻断带备用.结果 23例肝脏肿瘤均顺利切除,无手术死亡及严重并发症发牛;平均手术时间170 min,平均输血量120 ml;术后病理诊断:肝母细胞瘤10例、肝错构瘤5例、肝细胞癌4例、肝脏腺瘤2例、肝脏内皮细胞肉瘤1例、肝畸胎瘤1例.8例良性肝肿瘤术后随访11个月～9年均健康.15例恶性肿瘤中,6例于手术后5个月～2年半死于复发、转移或其他并发症,其余临床无瘤存活.结论 切除累及肝门的巨大或原发于肝门的小儿肝脏肿瘤虽具一定挑战性,但只要方法得当仍然是可行和安全的手术,提高恶性肿瘤的长期牛存率仍是今后努力的方向.     

儿童先天性肾发育不全致高血压6例

目的 探讨肾发育不全所致肾血管性高血压的治疗。方法 回顾性分析13年间收治的6例患儿的诊断与手术治疗。结果 6例患儿均行手术治疗，术中见肾脏小，肾动脉全程狭窄，直径0．1—0．2cm，遂将发育不全的肾脏切除。病理检查示肾实质薄，肾小球数目减少，肾动脉壁未见炎性细胞浸润，无纤维肉芽组织增生。术后血压下降，随访50d—1年，血压均恢复正常，1例患儿术后8个月因合并大动脉炎致对侧肾动脉狭窄，血压回升。结论 肾发育不全致高血压，手术切除患肾，效果良好。     

转神经生长因子基因诱导神经母细胞瘤分化的研究

目的观察转染神经生长因子（nerve growth factor，NGF）基因诱导神经母细胞瘤（neuroblastoma，NB）细胞系的分化，探讨NGF在NB细胞分化中的作用。方法取本院住院NB患儿新鲜手术标本，进行原代细胞培养并分离纯化，建立细胞系，作为细胞模型。通过脂质体法介导含有NGF基因的载体质粒转染NB细胞。倒置相差显微镜观察转染前后细胞的形态学变化；MTT法及有丝分裂指数测定细胞增殖的改变。结果转染后的NB细胞表达较高水平的NGF，细胞增殖受到抑制并发生形态学改变。结论所建立的NB为可诱导型，即N型；转染NGF基因的NB细胞表达较高水平的NGF；转染NGF基因的NB细胞系表现为增殖抑制和分化。     

先天性胆管扩张症合并肝内胆管扩张及复杂胆道畸形的诊断与治疗对策

目的研究先天性胆管扩张症合并肝内胆管扩张及复杂胆道畸形的特殊检查方法及其临床意义，探讨在标准术式即囊肿切除胆道重建的基础上对肝内胆管扩张及可能存在的复杂胆道畸形处理的方法。方法对于合并肝内胆管扩张患儿，以术中胆管造影、胆道镜观察等仔细进行术中检查，了解肝总管、胆囊管、左右肝管、肝内胆管扩张及狭窄情况，以及胰胆管共同通道的病理变化，同时仔细检查有无复杂胆道畸形的存在并予以手术处理。结果全组57例，33．3％合并肝内胆管扩张，其中10例为肝内胆管囊样扩张，其汇入肝总管的开口呈瓣膜状、隔膜状或细短管状狭窄。9例为自肝门向肝内胆管起始端逐渐变细的锥形扩张，无明显狭窄。2例合并迷走胆管，3例为左右肝管分别汇入扩张的胆总管囊肿。结论对合并肝内胆管扩张者进行相应的特殊检查具有重要的临床意义，可以指导在标准根治术，即囊肿切除胆道重建的基础上对近端肝内胆管狭窄矫治、可能存在的迷走胆管、复杂胆道畸形及远端胰胆管共同通道病变的处理。     

神经母细胞瘤细胞Boyden小室体外侵袭模型的建立及意义探讨

Objective To establish a Boyden chamber for invasive human neuroblastoma cell study. Methods We used Boyden chamber in vitro assay to investigate the invasion of four cell lines.100μl four cell suspension of various concentrations (1.5 × 105、 2. 0 × 105 、 2. 5 × 105 、 3. 0 × 105/ml)was added into the upper chamber of the Boyden chamber,and the cells were allowed to penetrate the membrane for 24,36,48 and 60 hours respectively. The invasion rate was assessed by quantifying cells on the under surface of the membrane. Results Boyden chamber invasion models showed that the invasion of four different cell lines was different. The invasive cell quantity was low 24 hours after the incubation, and it increased dramatically at 48 hours. After 48 hours the rate reached a relative plateau. The invasion quantity was high as the cells concentration added increased. The increase slowed down when the cell concentration was above 2. 5 × 105/ml. Under the same conditions, the invasion ability of cells with the capacity of bone marrow metastasis than the cells without ability of bone marrow metastasis.Conclusions We successfully adopted the Boyden chamber for the neuroblastoma cells. It will be crucial for future study of the invasive ability of the neuroblastoma cells.     

单卵双生单例先天性胆管扩张症报告

2004年,本院收治1例先天性胆管扩张症患儿,其单卵双生姐姐为正常儿童。由于单卵双生儿的遗传基因完全一致,因而在许多先天性疾病的发病上表现出高度的一致性。本文报道1例单卵双生单例为先天性胆管扩张症患儿。