新生儿经皮小时胆红素百分位曲线预测新生儿高胆红素血症价值的系统评价

目的 对不同国家新生儿经皮小时胆红素百分位曲线预测新生儿高胆红素血症价值的文献进行系统评价,为新生儿高胆红素血症的诊治提供依据。方法检索Cochrane 图书馆、PubMed、OVID、Springer数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库,检索时间均从1990年1月至2011年3月。由2名系统评价员进行资料提取和质量评价。结果 10项研究进入分析,偏倚评价为B级6项、C级4项。不同国家制备的新生儿小时胆红素百分位曲线值有一定的差异,印度的小时胆红素百分位曲线值最高,希腊、以色列、中国次之,美国最低。在高度危险区（P95）,胆红素上升速度在生后24 h内最快;中度（P75）和低度（P40或P50）危险区,生后36 h内胆红素上升速度最快,其中印度上升速度最快最高,中国、美国、以色列次之,希腊上升速度最低。新生儿经皮小时胆红素百分位曲线预测高胆红素血症,高度危险区的敏感度为26.9%～75.0%,特异度为89.4%～97.3%;中度危险区的敏感度为78.7%～100.0%,特异度为48.3%～82.3%;低度危险区的敏感度为98.7%～100.0%,特异度为24.4%～56.1%;曲线下面积为0.766～0.990,其中泰国预测的准确性最高,印度、中国次之,美国最低。结论 经皮小时胆红素百分位曲线图预测新生儿高胆红素血症有较高的准确性,具有临床推广应用价值。不同国家经皮小时胆红素百分位曲线有一定的差异,各国应根据本国新生儿小时总胆红素的变化趋势制备各自相对应的曲线图作为新生儿高胆红素血症的干预参考标准。     

中国高原新生儿医学面临的机遇与挑战

尽管我国新生儿的诊疗和救治水平全面提升,新生儿的存活率不断提高,但地区间的发展仍不平衡,特别是在低气压、缺氧的高海拔地区规范开展新生儿医学临床工作和研究极具挑战。目前对于高海拔地区新生儿生存状况和疾病评价等方面尚缺乏基线数据和相关规范。因此,推动高海拔地区新生儿相关问题的临床研究,不仅有助于建立高海拔地区新生儿的医疗临床规范和标准化管理,同时也将为国家卫生相关政策的制定提供依据。     

南京市妇幼保健院母乳库运行现状及质量改进效果评价

2018年12月中华医学会糖尿病学分会发布了《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》,为推动该指南在临床中更好地被应用,本文就指南中护理相关部分进行梳理,并从重视护士参与的团队管理,明确护理工作重点、加强区域联动,规范糖尿病患者的健康管理几个方面对指南内容进行解读,以期为提升基层医疗卫生机构护理人员对糖尿病防治和管理的临床护理决策提供参考。     

江苏省13家医院新生儿严重高胆红素血症现状调查

目的 了解江苏省新生儿严重高胆红素血症的发生情况及诊治、随访等管理情况,为新生儿严重高胆红素血症的预防及规范化管理提供依据。方法 以2018年1~12月江苏省13家医院收治的严重高胆红素血症新生儿为研究对象,回顾性分析患儿的临床资料及随访资料。结果 江苏省13家医院2018年严重高胆红素血症新生儿病例共上报740例,占新生儿科收治病例总数的2.70%（740/27 386）,其中重度高胆红素血症620例（83.8%）,极重度高胆红素血症106例（14.3%）,危险性高胆红血症14例（1.9%）;诊断为急性胆红素脑病共4例（0.5%）。484例（65.4%）新生儿于分娩机构出院后因严重高胆红素血症返回医院住院治疗,中位入院日龄为7 d,其中214例（44.2%）再入院前进行过门诊黄疸随访,第1次门诊中位随访日龄为6 d。住院期间行头颅MRI检查211例（28.5%）,其中85例（40.3%）提示双侧基底节、苍白球T1WI信号偏高;行脑干听觉诱发电位检查238例（32.2%）,其中14例（5.9%）仅一侧通过,7例（2.9%）双侧均未通过。急性胆红素脑病或危险性高胆红素血症患儿（共17例）进行了随访,除1例失访外,均无异常神经系统症状。结论 新生儿严重高胆红素血症在新生儿科住院病人中的占比较高;新生儿从分娩机构出院后黄疸监测及管理需要加强;对并发了严重高胆红素血症的患儿,住院期间相关检查需更完善,出院后均需全面系统地随访。     

孕早期胎儿颈项透明层在产前超声筛查胎儿畸形中价值的Meta分析

ObjectiveTo evaluate the value of nuchal translucency (NT) as a screening test for fetal abnormalities in the first trimester ultrasound examination.MethodsA search in Cochrane Library, PubMed, OVID, Springer, China National Knowledge Infrastructure (CNKI) and Chinese Bio-edicine Database（CBM）was performed to identify relevant English and Chinese articles between Jan 1990 and August 2008. Criteria for inclusion were established based on validity criteria for diagnostic research. Subsequently, the characteristics of the included articles were extracted. Statistical analysis was performed with Meta-iSc 1.4. Heterogeneity of the included articles was tested to select proper effect model to calculate pooled weighted sensitivity and specificity. Summary receiver operating characteristic curve(SROC) was made and the area under the curve (AUC) was calculated. Finally, sensitivity analysis was performed.ResultsTwelve articles were included, with a total of 112 099 fetuses. Nine articles meeting inclusion criteria were analyzed for the value of screening for cardiac abnormalities by nuchal translucency thickness above the 95th percentile for gestational age. The pooled sensitivity and specificity was 29.8%, 96.9%，respectively, AUC=0.804 7. Seven articles meeting inclusion criteria were analyzed for the value of screening for cardiac abnormalities by nuchal translucency thickness above the 99th percentile for gestational age. The pooled sensitivity and specificity was 18.9%, 99.3%，respectively, AUC=0.971 2. Five articles meeting inclusion criteria were analyzed for the value of screening for fetal abnormalities by nuchal translucency thickness above the 95th percentile for gestational age. The pooled sensitivity and specificity was 25.0%, 98.3% respectively, AUC=0.183 0. The sensitivity of screening for cardiac abnormalities by nuchal translucency thickness above the 95th percentile for gestational age was significantly higher than the nuchal translucency thickness above the 99th percentile for gestational age（χ2=6.58， P<0.05）,no difference was found in the specificity. The random?瞖ffect model was used in the analysis of screening for cardiac abnormalities by nuchal translucency thickness above the 95th or 99th percentile for gestational age because of the heterogeneity. The fixed-ffect model was used in the analysis of screening for fetal abnormalities by nuchal translucency thickness above the 95th percentile for gestational age because of the homogenicity. ConclusionsThe results suggest that screening for fetal abnormalities by NT thickness above the 95th percentile for gestational age has a low accuracy and is unsuitable for prenatal screen. At present it is incompletely clear on the sensitivity and specificity of screening for different kinds of fetal abnormalities by NT thickness. Screening for cardiac abnormalities by first trimester NT thickness has a high accuracy and specificity and can be reliably used in prenatal screen. We need the further systemic reviews to evaluate the value of NT as a screening test for different kinds of fetal abnormalities. Further multi?瞔entre and prospective studies are badly needed to be performed to optimize the standard of nuchal translucency thickness, evaluate the value of NT as a screening test for fetal abnormalities (especially cardiac abnormalities) in the first trimester ultrasound examination by a cost-effectiveness analysis, and develop an operation guideline on first trimester nuchal translucency thickness measurement for the prenatal screening of cardiac abnormalities in China.     

孕早期胎儿颈项透明层增厚对染色体异常产前筛查价值的Meta分析

目的:探讨孕早期胎儿颈部透明层(NT)增厚在产前超声筛查染色体异常(特别是21-三体综合征)中的价值.方法:检索Cochrane图书馆、PubMed、OVID、Springer数据库、中国期刊网和中国生物医学文献数据库(1990年1月至2008年8月)中的中英文文献,按照诊断试验的纳入标准筛选文献,收集所有相关的诊断试验文献,应用Meta-DiSc 1.4软件对符合条件的研究结果进行Meta分析.结果:共纳入文献14篇,检查胎儿共计162 992人.11篇文献对孕早期胎儿NT≥第95百分位对染色体异常的诊断价值进行了分析,汇总灵敏度、特异性和曲线下面积(AUC)分别为78.8%、92.1%和0.891;12篇文献对孕早期胎儿NT≥第95百分位对21-三体综合征的诊断价值进行了分析,汇总灵敏度、特异性和AUC分别为81.3%、92.6%和0.883.结论:孕早期NT增厚对染色体异常(特别是21-三体综合征)产前诊断的敏感性、特异性和诊断的准确性均较高,可用于孕早期染色体异常的产前筛查.     

宫内窘迫新生儿脐动脉血激活素A的变化及其临床意义

目的探讨宫内窘迫新生儿脐动脉血激活素A(ACT A)的变化及其临床意义。方法采用生物素-亲和素酶联免疫吸附试验检测40例正常妊娠对照组及35例胎儿宫内窘迫孕妇的新生儿脐动脉血ACT A水平,同时行脐动脉血血气分析。结果宫内窘迫孕妇组新生儿脐动脉血ACTA水平为(1235.89±178.78)ng/L,对照组为(627.28±75.24)ng/L,二组比较有显著性差异(P<0.05);脐动脉血血气分析,胎儿宫内窘迫组pH、p(O2)、碱剩余(BE)低于对照组,二组间比较有显著性差异(Pa<0.05),而p(CO2)高于对照组,二组间比较有显著性差异(P<0.05);胎儿宫内窘迫组新生儿脐动脉血ACTA水平与pH、p(O2)、BE呈负相关(r=-0.849,-0884,-0.817Pa<0.05);与脐动脉血p(CO2)呈显著正相关(r=0.835P<0.05)。结论胎儿宫内窘迫孕妇脐动脉血ACT A水平明显增加,且和脐动脉血气有明显的相关性,可作为一项新的临床指标预测胎儿宫内窘迫。     

吸入一氧化氮治疗早产儿低氧性呼吸衰竭的Meta分析

目的 总结国内、外吸入一氧化氮（iNO）治疗早产儿低氧性呼吸衰竭（HRF）的研究结果，采用Meta分析方法综合评价iNO治疗早产儿HRF的临床效果，为临床应用提供指导。方法 制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略，检索PubMed、EMBASE、Ovid、Springer和中国期刊全文数据库等，获得iNO治疗早产儿HRF的临床文献。使用国际Cochrane中心推荐的方法进行文献质量评估后，采用Review Manager 4.2软件对满足纳入标准的有关iNO治疗早产儿HRF的RCT研究进行Meta分析。选取iNO治疗组和对照组用氧时间、住院时间、机械通气时间、住院期间的病死率作为近期观察指标；支气管肺发育不良（BPD）、颅内出血或脑白质软化（PVL）、早产儿视网膜病（ROP）的发生率、1岁时随访脑瘫、Bayley 精神发育指数（MDI）或精神运动发育系数（PDI）＜2个标准差（s）的发生率为终点疗效观察指标，得出合并后疗效的优势比（OR）及其95％CI进行定性、定量综合评估。结果 共检索出883篇文献，对符合标准的9篇RCT文献进行Meta分析，漏斗图检验未发现发表偏倚。Meta分析结果显示治疗后的近期观察指标：3项RCT研究：用氧时间:iNO治疗组（n=259）低于对照组（n=259），P＜0.05；机械通气时间：iNO治疗组（n=259）和对照组（n=259）差异无统计学意义；住院时间：iNO治疗组（n=259）低于对照组（n=259），P＜0.05；6项住院期间患儿病死率的RCT研究:iNO治疗组（n=1 084）和对照组（=1 096）差异无统计学意义。治疗后的终点疗效观察指标：5项BPD发生率的RCT研究:iNO治疗组（n=618）低于对照组（n=621），P＜0.05；5项颅内出血（所有级别）发生率的RCT研究：iNO治疗组（n=787）和对照组（n=806）差异无统计学意义；4项颅内出血（3级或4级）发生率的RCT研究：iNO治疗组（n=767）发生率低于对照组（n=784），P＜0.05；5项颅内出血（3级或4级）或PVL发生率的RCT研究：iNO治疗组（n=1 021）和对照组（n=1 012）差异无统计学意义；2项阈值ROP发生率的RCT研究：iNO治疗组（n=608）和对照组（n=605）差异无统计学意义；4项ROP发生率的RCT研究：iNO治疗组（n=474）和对照组（n=463）差异无统计学意义；1项需要手术治疗ROP发生率的RCT研究：iNO治疗组（n=294）和对照组（n=288）差异无统计学意义；3项随访至1岁时脑瘫发生率的RCT研究：iNO治疗组（n=168）和对照组（n=184）差异无统计学意义；2项Bayley MDI＜2s发生率的RCT研究：iNO治疗组（n=156）和对照组（n=110）差异无统计学意义；2项Bayley PDI＜2s发生率的RCT研究：iNO治疗组（n=155）和对照组（n=167）差异无统计学意义。结论 现有的RCT研究结果还不支持iNO作为早产儿HRF的常规治疗方法，仍需要大样本、多中心RCT研究和远期神经系统发育情况随访来探讨iNO治疗早产儿HRF的确切疗效。     

辅助生殖技术双胎妊娠对新生儿结局的影响

目的 比较辅助生殖技术（ART）双胎妊娠与自然受孕（SC）双胎妊娠对新生儿结局的影响。方法 回顾性纳入南京市妇幼保健院2017~2019年期间分娩的胎龄≥ 24周活产双胎儿3 356例,其中ART组双胎儿2 006例（1 003对）,SC组双胎儿1 350例（675对）,收集母亲一般资料、妊娠期合并症及新生儿一般资料、新生儿疾病及结局,进行两组间比较。结果 ART组母亲平均年龄大于SC组（P < 0.05）,初产率、剖宫产率及宫颈环扎手术率高于SC组（P < 0.05）。ART组母亲妊娠相关合并症,如高血压、糖尿病及产后出血发生率均高于SC组（P < 0.05）。ART组新生儿平均胎龄低于SC组（P < 0.05）,极低出生体重儿比例高于SC组（6.8% vs 5.8%,P < 0.05）,但ART未增加早产及低Apgar评分的风险。两组新生儿的病死率及新生儿疾病,如呼吸窘迫综合征、Ⅱ/Ⅲ期坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良、Ⅲ~Ⅳ级颅内出血的发生率差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 与SC双胎妊娠相比,ART双胎妊娠未明显增加新生儿病死率及不良结局。