经皮椎间盘髓核切吸术联合外引流术治疗腰椎间盘感染合并硬膜外脓肿1例

病史摘要
　　患者,男,50岁,以“腰部疼痛伴双下肢疼痛5月余”于2013年10月5日入住我科。5个月前患者因腰部酸胀不适行针灸治疗后出现腰部及双下肢疼痛,2013年9月10日腰椎间盘CT 平扫,示L4-5椎间盘膨隆,腰椎退行性变;腰椎MRI示L4-5椎间盘突出及腰椎椎体结核不能排除,ECT示L4、L5椎体放射性异常浓聚,考虑转移。经保守治疗后疼痛无缓解。近1个月来发热,最高体温达39℃,翻身困难,双下肢放射痛及感觉异常,无法正常行走,提重物、咳嗽时症状加重,平卧、休息时减轻,大小便功能正常。既往2010年曾行直肠癌切除术,2011年因肠梗阻行造瘘术。入院查体：患者神清、气平、痛苦面容,平卧位,无法翻身,心肺（-）,L4、L5椎体棘突明显压痛,叩痛（+）,左下肢直腿抬高试验50°（+）,右下肢直腿抬高试验40°（+）,双侧巴氏征（-）。入院后复查腰椎MRI增强示椎间盘感染合并硬膜外脓肿形成可能;腰椎CT示椎间盘炎可能,血常规白细胞14.3×109/L,中细粒细胞百分比0.887,C反应蛋白90 mg/L,红细胞沉降率100 mmol/L。于入院1周后行DSA和透视引导下L4-5椎间盘髓核摘除抽吸术、外引流管置入引流术并穿刺活检术,术中患者取左侧卧位,常规消毒铺巾局麻,DSA和透视引导下定位,经皮穿刺入L4-5椎间盘内,经正侧位确认后,逐级扩张置入直径1.4～8.4 mm椎间盘穿刺工作套管,用环踞开窗,用髓核钳反复钳取髓核组织,然后负压抽吸残存髓核组织及脓液,然后使用交换导丝插入5 F 外引流管（Cook 公司,美国）留置并体外固定,通过三通连接引流袋。取出的组织和液体分别送细菌培养和病理检查。细菌培养结果：肺炎链球菌生长;抗酸杆菌培养阴性;穿刺液荧光PCR检测结核杆菌DNA阴性。病理结果示：慢性化脓性炎伴肉芽组织增生。术后每天引流液量约300 ml,颜色为先淡黄色,后逐渐变清。同时静脉输注左氧氟沙星注射液500 mg静脉滴注,1次/d联合治疗。术后半个月,患者腰痛及双下肢疼痛症状逐渐减轻。术后3周拔出引流管,患者翻身无疼痛,可自主坐立行走,腰部疼痛症状基本消失,患者恢复正常生活和工作。治疗后6个月复查腰椎增强MRI及CT平扫检查提示：硬膜外脓肿影消失,L4-5椎间隙明显变窄,相应椎体上下缘骨质增生硬化（图1）。     

经皮椎体成形术在多节段椎体骨折中的应用

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折的安全性及疗效。方法回顾性分析PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者86例,其中23例患者为多节段椎体骨折。分析患者术前、术中、术后的临床及影像学资料。采用模拟视觉评分(VAS)及Oswesty功能障碍指数(ODI)评价术后疼痛缓解及日常活动功能恢复情况。结果19例患者一次手术完成3节椎体,4例患者一次手术完成4节椎体。3例患者术中出现一过性血压升高和呼吸困难。术前VAS评分及ODI值平均8.58±1.12、81.43±12.54,术后1d平均为3.03±0.98、31.04±11.11,疼痛缓解及日常活动功能恢复显著。5例患者1年内出现再发椎体压缩骨折。13节椎体发生骨水泥外漏。结论PVP是治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折安全、有效的方法。必须注意脂肪栓塞并发症,一次手术至多完成3节椎体。     

颈深筋膜间隙感染的影像学表现及其临床意义

目的 分析颈深筋膜间隙蜂窝织炎和脓肿的CT和MRI表现，探讨深筋膜间隙感染的诊断标准。方法 回顾分析28例经临床及穿刺证实的颈深筋膜感染的CT和MRI表现。包括咽后间隙11例，咽旁间隙5例，嚼肌间隙4例，多间隙感染8例。结果 颈深部筋膜间隙感染包括蜂窝织炎和脓肿，15例蜂窝织炎，CT可见软组织肿胀，伴有脂肪间隙移位、变小或消失。炎性组织在T1WI呈等、低信号，T2WI呈高信号。13例脓肿，CT可见局部低密度灶，边界清或不清，有强化。脓肿在MRI T2WI上见显著高信号，边界可有强化。结论 CT和MRI对颈深筋膜间隙蜂窝织炎和脓肿的诊断和定位十分准确，能为临床医生提供十分有价值的信息。     

早期诊断不典型川崎病的临床研究

目的:探讨不典型川崎病(atypical Kawasaki disease,aKD)的早期临床特征表现及实验室特点,以利早期诊断与治疗。方法:根据临床表现将川崎病病例分为典型组(typical Kawasaki disease,KD组)22例,不典型组(aKD组)30例,比较两组热程、确诊时间、住院时间、临床特征、各炎性指标及冠状血管病变。结果:两组临床特征:双侧结膜充血,口腔及咽部黏膜弥漫充血、唇发红及干裂、呈杨梅舌,发病初期手足硬肿和掌(趾)红、恢复期指(趾)端出现膜状脱皮,躯干部多形红斑,颈部淋巴结非化脓性肿胀出现时间及持续时间无差异,但其发生率aKD组明显低于KD组;住院时间、确诊时间aKD组长于KD组;若以一项临床特征联合炎性指标检查,可缩短aKD确诊时间;各种炎性指标如血沉、C反应蛋白、白细胞计数、前降钙素等,两组差异无统计学意义;aKD组的冠状血管病变的发生率高于KD组。结论:临床特征联合炎性指标改变有利于aKD病例的早期诊断,能减少住院时间及冠血病变发生率。     

中老年人腰痛病因的MRI筛查及统计分析

腰痛是中老年人的常见病,多发病,主要是因脊椎关节及其附属的肌肉,韧带,腰椎小关节或椎间盘发生了老化退变,畸形,炎症,肿瘤等病理改变而引发疼痛.可伴有下肢的放射痛,这些部位的任何病理改变都会改变脊柱正常的生物力学,并使邻近的其他关节发生类似的变化.MRI在腰椎病变致腰痛的诊断中有着极高的应用价值.通过MRI检查,可以了解患者腰椎椎间盘的情况,包括:椎间盘膨隆,椎间盘突出,还有腰椎椎体的退行性病变,椎体滑脱,骨折及肿瘤等病变.这些腰痛患者MRI上的病变表现与患者年龄及性别,也有一定的相关性[1,2].     

旋转DSA三维重建成像评价经皮椎体成形术后PMMA渗漏

目的运用旋转数字减影血管造影(DSA)三维重建成像,评价经皮椎体成形术后聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)渗漏。方法2005年9月~2007年9月,35例患者共46个胸椎和腰椎椎体行经皮椎体成形术(PVP)。收集患者的临床和影像学资料,术后经旋转DSA采集及三维重建成像,分析PMMA的椎体外渗漏图像和临床情况,并应用螺旋CT检查进行验证。结果在经PVP术后的46个椎体中,经侧位X线片、旋转DSA三维重建图像和CT检查,36个椎体明确无椎体外渗漏;10个椎体出现椎体外渗漏,其中2个椎体为椎间盘渗漏;2个椎体为椎旁软组织渗漏;5个椎体为静脉丛渗漏;1例为椎弓根渗漏,该例在侧位X线片怀疑为椎体后缘硬膜外渗漏,但经DSA三维重建图像和螺旋CT检查显示,PMMA位于两侧椎弓根内,椎管内并无PMMA。结论旋转DSA三维重建成像能迅速对PVP术后PMMA渗漏进行准确的判断。     

Imaging diagnoses of lymphoma of oropharynx

Objective:To investigate the CT and MRI findings of lymphoma of oropharynx and their clinical values.Methods: CT and MRI findings of 18 cases of lymphoma of oropharynx were analyzed and compared with the operative and pathological findings. Results: 11 cases of lymphoma of the tonsil and 3 cases of lymphoma of the bases of tongue displayed regular soft tissue mass with protuberated into oropharynx. 4 cases of lymphoma of the lateral pharynx displayed irregular soft tissue mass in oropharynx. Their density and signal of the lymphoma were homogeneous and showed slight enhancement by CT and MRI. All lesions did not appear necrosis or cyst. 10 cases of cervical lymphoid metastasis were found in 18 cases of lymphoma of oropharynx.Conclusion: CT and MRI can provide the position,shape and range of lymphoma of oropharynx and metastases in lymph nodes and invasion to surrounding tissues. They had high clinical value in diagnosis and treatment of lymphoma of oropharynx.     

射频消融治疗椎旁软组织转移性肿瘤的初步应用

目的 探讨经皮射频消融(RFA)治疗椎旁软组织转移瘤方法及可行性.方法 应用1500X型多极温控射频发生器,对3例椎旁转移瘤患者予以RFA治疗.在DSA引导下,穿刺入椎旁转移瘤内,插入射频电极针,射频功率设定为30～80 W.消融温度设定为60～90℃,消融治疗时间8～15 min.结果 3例患者术前疼痛症状均有不同程度缓解,无感染、针道转移等并发症.结论 经皮RFA具有安全、微创、操作简便的特点,为治疗椎旁软组织转移性肿瘤提供了一种新的治疗手段,其远期效果需进一步观察.     

腹膜腔囊性病灶的CT诊断及临床意义

目的探讨腹膜腔囊性病灶的CT诊断及应用价值。方法对照分析20例腹膜腔囊性病灶的CT表现和手术、病理结果。结果3例腹膜腔单纯性浆液或黏液性的囊肿,CT均表现为边界清晰的囊性包块,4例囊腺瘤或囊腺癌可见增厚的囊壁和结节,3例肠系膜上的囊性肿瘤呈蔓藤飘浮状。3例腹膜腔假性黏液瘤在肝脏前、后间隙和结肠下间隙见多个有分隔状囊性肿块。2例腹膜腔囊性间皮瘤局限于下腹腔,壁稍厚,有强化。5例腹膜腔血肿均有外伤史,表现为上腹部器管间隙内边缘清晰的囊性包块。结论CT能清晰地显示腹膜腔囊性病灶的部位、形态、范围,对临床诊断和治疗有重要价值。