德国Fulda医院学习见闻感悟

2004年2～4月,我有幸受余力生主任委派到德国Fulda医院耳鼻咽喉头颈及面部整形外科进修学习3个月,就学习的一些见闻做一总结。富尔达（Fulda）是德国黑森州的第九大城市,坐落在富尔达河畔,风光秀美,距离法兰克福机场1个多小时的火车车程,人口6万余人。     

蒿属花粉过敏的变应性鼻炎患者中血清总IgE和特异性IgE水平的临床研究

目的:探讨总IgE在变应性鼻炎诊断中的作用以及其与特异性IgE之间的关系。方法:选择87例对蒿属花粉过敏的散发变应性鼻炎患者为实验组,80例健康者为对照组。蒿属花粉的特异性IgE水平的检测采用瑞典发玛西亚公司变应原体外检测系统,所有个体均检测血清中总IgE水平,采用德国罗氏公司的ElecsysSystem检测。结果:实验组血清总IgE的几何均数水平明显高于对照组(分别为0.185和0.050U/L,P<0.01);实验组血清总IgE同特异性IgE水平之间无明显相关性(P>0.05)。结论:血清总IgE水平对蒿属花粉过敏的变应性鼻炎患者的诊断有参考价值,但血清蒿属花粉特异性IgE水平同血清总IgE水平没有相关性,通过血清总IgE水平对特异性IgE水平进行预测的意义不大。     

成人过敏性鼻炎危险因素的病例-对照研究

目的 探讨成人过敏性鼻炎的环境危险因素.方法 采用1:1配对的病例-对照流行病学研究设计,选择由北京大学人民医院耳鼻喉科确诊的100例过敏性鼻炎患者为病例;同时选择该院耳鼻喉科确诊的非过敏性鼻炎患者,以年龄(相差3岁以内)、性别(同性别)为配比变量,与病例1:1相匹配者为对照.通过问卷调查的方法收集两组人群的一般社会人口学特征、疾病健康状况、吸烟史、职业接触史、室内环境状况及家族史等信息.问卷的分析和统计采用单因素及多因素的条件Logistic回归分析.结果 病例组有花粉过敏史者患过敏性鼻炎的危险性高于对照组,且有统计学意义(OR=2.04,95%CI:1.31～3.20),母亲有过敏性鼻炎增加其子女过敏性鼻炎发生的可能性(OR=2.05,95%CI:1.03～4.07),病例组职业接触粉尘率高于对照组,且有统计学意义(OR=1.46,95%CI:0.83～2.57),成人过敏性鼻炎患者居室内开窗频率低于对照组,且有统计学意义(OR=0.70,95%CI:0.34～1.18).结论 职业接触粉尘、母亲有过敏性鼻炎、花粉过敏史、开窗频率低可能是成人过敏性鼻炎的主要危险因素,与成人过敏性鼻炎的发生有一定的联系.     

变应性鼻炎特异性IgE与IL-13单核苷酸多态性的相关性研究

目的探讨对屋尘螨和蒿属花粉过敏的变应性鼻炎患者特异性IgE与IL-13单核苷酸多态性(singlenucleotidepolymorphism,SNP)的相关性。方法对69例屋尘螨过敏为主和87例对蒿属花粉过敏为主的变应性鼻炎患者进行特异性IgE测定,基因型的鉴定采用限制性片段长度多态性(restrictionfragmentlengthpolymorphism,RFLP)的方法,检测IL-13基因启动子的-1112(C/T)位点和编码区的Arg130Gln位点的两个SNP位点,并探讨特异性IgE与这两个位点的相关性。结果-1112(C/T)同屋尘螨的特异性IgE增高有相关性(P=0.041),未发现Arg130Gln位点同血清中的屋尘螨的特异性IgE增高有相关性;两位点同蒿属花粉的特异IgE之间均没有相关性。结论-1112(C/T)同屋尘螨的特异性IgE增高有相关性,提示该位点可能参与螨特异性IgE的调控。     

鼻腔外侧壁的解剖测量

为指导鼻内窥镜手术,本文以前鼻棘及鼻底为基准,测量国人鼻腔外侧壁诸结构的距离及角度。结果表明,国人诸数值均较白种人稍小,并指出半月裂的形态与鼻窦炎发病的关系。     

争当专家型护士

加入WTO后，护理对人才的要求除了基本技能与操作之外，还要求有不断更新知识的能力。现代医学技术的发展、护理模式的改变，都要求护士的知识从护理专业拓宽到更多学科。因此就要求护士不断学习新知识，掌握新技术，熟悉新业务，及时总结临床经验，进行前瞻性的护理专科探讨，提高自身的综合素质。     

蒿属花粉过敏变应性鼻炎与HLA-DRB基因多态性的相关性研究

目的 :研究 HL A- DRB基因型在北京地区蒿属花粉过敏变应性鼻炎患者中的分布。方法 :用聚合酶链反应 -序列特异性引物技术 (PCR- SSP) ,检测 HL A- DRB基因型在 41例以蒿属花粉过敏为主的变应性鼻炎患者 (变应性鼻炎组 )及 41例正常健康者 (对照组 )中的分布 ,并分析二者间的分布差异。结果 :变应性鼻炎组 H L A-DRB10 30 1.2及 HL A- DRB40 10 1基因频率分别为 1.2 2 %和 2 9.2 7% ,明显低于对照组 (8.5 4%和 5 1.2 2 % ) ,其差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。结论 :HL A- DRB10 30 1.2及 HL A- DRB40 10 1基因可能是变应性鼻炎发病的抗性基因。     

常年性过敏性鼻炎患者居室内生物污染调查

目的观察常年性过敏性鼻炎患者居室内生物污染状况,以探讨其对患者的影响。方法于2001-2002年选择23名常年性过敏性鼻炎患者和23名对照检测其居室内尘螨变应原、霉菌、细菌。结果常年性过敏性鼻炎患者的尘土、尘螨变应原皮试反应全部为阳性。患者居室内空气中的霉菌、细菌分别为(917±668),(2679±1723)cfu/m3,与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。户尘螨(Dp)、粉尘螨(Df)抗原浓度分别为(0.72±0.29)、(0.61±0.34)100IU/ml,与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论常年性过敏性鼻炎患者对室内尘螨变应原具有易感性。     

环氧化酶-2抑制剂对功能性鼻内镜手术后血浆及术野渗液前列腺素E2的作用

目的:外科手术引起的炎性反应会影响患者预后,本随机对照研究拟检验功能性鼻内镜手术后术野渗液和血浆前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)的变化以及与疼痛及预后的相关性。方法:37名准备在全身麻醉下行功能性鼻内镜手术的患者被随机分为两组,塞来昔布组(n=16)术前1 h口服塞来昔布400 mg,术后连续5 d口服塞来昔布200 mg,q12 h;对照组(n=21)不服药。术后即刻到术后48 h收集鼻腔术野渗液并采集静脉血测量PGE2浓度,同时测量血浆中血栓烷素A2(thromboxane A2,TXA2)和前列环素(prostacyclin,PGI2)的浓度。结果:功能性鼻内镜手术后,对照组术野渗液和血浆PGE2水平显著升高,分别在术后6 h(177.5±142.2 ng/L)和48 h(64.5±21.4 ng/L)达到高峰。塞来昔布组出现术野渗液PGE2水平(术后6 h达到高峰,106.2±33.4 ng/L)和血浆PGE2水平(术后48 h达到高峰,44.7±30.2 ng/L)显著下降(P<0.05)。术后疼痛视觉模拟评分(VAS)与术野渗液的PGE2水平呈正相关,术后6 h和48 h相关系数分别为0.333(P=0.044)和0.353(P=0.032)。塞来昔布对TXA2/PGI2比值无影响。结论:外科手术部位PGE2水平升高是手术后炎症反应的重要表现,并参与引起术后疼痛;环氧化酶-2抑制剂可以显著抑制外周和血浆PGE2水平。     

舒适护理对眼科术后患者舒适状况的影响观察

目的探讨舒适护理(comfort care)对眼科术后患者舒适状况的影响。方法将138例眼科术后患者,随机分为对照组和研究组,对照组采用一般护理,研究组采用舒适护理模式,应用舒适状况量表评价患者在48 h内整体舒适度及各维度评分。结果研究组患者的整体舒适度及各维度评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论舒适护理运用于眼科术后患者,能使其在轻松舒适环境盒疼痛减轻的状态下接受治疗,提高术后患者舒适度,利于术后快速恢复。