先天性梨状窝瘘致颈部软组织反复感染并术后出血1例报道

1 病例资料 患者，男，38岁，因“颈部软组织反复感染30余a”入院． 患者3岁时无明显诱因下出现颈部皮肤破溃，并有脓液流出；经清创、抗感染处理后好转．2a前再次出现上述症状，并时有气泡冒出，在外院给予脓肿切开引流后好转．     

cN0T1/T2期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫观点的变迁及反思

正近年来,随着生活环境的改变、甲状腺彩超体检项目的普及,特别是超声诊断技术的提升及超声引导下细针穿刺活检技术的广泛应用,甲状腺乳头状癌的发病率及检出率明显提高[1],特别是肿瘤直径≤4 cm且临床评估无颈部淋巴结转移(c N0T1/T2期)的患者逐渐增多。虽然甲状腺乳头状癌生长缓慢,预后相对较好,但早期易出现颈部淋巴结转移[2],并且越来越多的研究[3-6]显示,转移淋巴结残留或复发对甲状腺乳头状癌患者的预后有重要影响。因     

80例乳腺良性疾病患者微创入路手术研究

乳腺良性疾病是指乳腺恶性肿瘤以外的各种疾病,常见疾病包括乳腺增生性疾病、良性肿瘤和炎性疾病[1].其中以乳腺纤维瘤最为多见,因其发病率较高,是普通外科较常见的疾病.对于乳腺良性疾病的诊断治疗、手术适应症、以及手术方式的选择,标准尚不统一．目前,医患双方对乳腺疾病治疗及乳房美观的认识不断提高,手术方式也进一步完善,     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎52例体会

目前,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic chole-cystectomy,LC)已成为治疗胆囊良性疾病的金标准,但对结石嵌顿引起的急性胆囊炎是否选择LC治疗意见不一[1]。胆囊处于急性炎症期时,局部的     

甲状腺全切术后预防性补钙对甲状旁腺功能的影响

目的探讨对甲状腺全切患者术后预防性补钙治疗,对甲状旁腺功能恢复的影响。方法将符合入选标准的232例随机分为A和B组,再根据术后3d内最低1d的甲状旁腺素（PrH）值,将A、B组再分为Al（87例,PTH≥8pg／ml）和A2（30例,WH〈8pg／ml）组;B1（83例,PTH≥8pg／m1）和B,（32例,PTH〈8pg/ml）组。术后A组给予静脉补钙6g／d,B组术后暂时不给予补钙;术后不论是否出现低钙血症,但PTH〈8pg/ml均给予静脉补钙6g／d。所有患者检测术前术后第1、2、3天、1周及1个月血钙及PTH的水平,发生甲状旁腺功能减退的患者增加监测术后2、3周血钙及PTH水平。观察并记录患者术后是否出现低血钙及低钙血症、甲状旁腺功能减退。结果①术后1周A．组PTH及术后第1、2、3天和术后1周血钙水平高于B1组（P〈0．05）。A,组低血钙及低钙血症的发生率明显低于B1组（P〈0．05）。②术后第1、2、3周A2组PTH水平高于B2组（P〈0．05）,并较B2组PTH先恢复到正常范围;术后第1天至第3周,A2组血钙水平高于B2组（P〈0．05）,并较B2组先恢复到正常范围;A2组低血钙及低钙血症的发生率明显低于B2组（P〈0．05）。结论甲状腺全切术后预防性补钙有利于甲状旁腺功能恢复。     

经肠镜金属支架置入术治疗左侧大肠癌性梗阻的应用体会

目的探讨经结肠镜金属支架置入术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床价值．方法在X线辅助下经电子结肠镜放置金属支架治疗15例左侧大肠癌性梗阻的病人,其梗阻部位分别为直肠9例,乙状结肠4例,降结肠2例．结果15例癌性梗阻患者中,13例放置成功,成功率为86．7％．术后梗阻症状即获得明显缓解或消除,至第2天梗阻症状完全消失．5例为姑息性治疗,8例患者解除梗阻后7d左右手术治疗,术中可见肠道准备满意,肠壁无明显水肿,术后恢复顺利．结论经电子结肠镜放置金属支架治疗左侧大肠癌性梗阻能迅速、有效、安全地解除患者的梗阻症状,创伤小,对可根治手术患者来说只需面临一次根治性手术．对姑息性治疗患者来说由于不需要开腹手术造瘘,故可显著提高患者的生活质量．     

监测甲状腺术后引流液和血清中甲状旁腺素及血钙的临床意义

目的：检测甲状腺术后患者引流液甲状旁腺素（ drainage fluid parathyroid hormone ,dPTH）、血清甲状旁腺素（ parathyroid hormone ,PTH）、血清钙的动态变化规律,以此来判断原位保留的甲状旁腺的存活、功能及预后情况。方法昆明医科大学第一附属医院甲状腺中心2012年4月至2012年8月期间,将90例甲状腺手术依手术方式分为4组,A组：甲状腺全切组;B组：甲状腺全切＋中央组淋巴结清扫组;C组：甲状腺全切＋功能性颈淋巴结清扫组;D组：甲状腺一侧叶切除组。记录术中甲状旁腺的保留情况,术后低钙血症的发生情况,术后第1、2、3、4天上午7点至8点抽血检测血清钙、PTH。术后留置引流管,抽取引流液测dPTH。对血清钙、PTH、dPTH进行统计学分析,采用重复测量方差分析。结果术后血钙平均水平D组最高,C组最低,A、B组血清钙水平差别不大,但随着时间推移,各组的血清钙都呈上升趋势。术后PTH平均水平B、C组最低,D组最高,与其他3组比较差异有统计学意义,但随着时间推移,各组的PTH都呈上升趋势。各组dPTH的对比差异无统计学意义,但随着时间推移,各组dPTH均呈下降趋势。术后发生低血钙22例,发生低钙血症13例。 A组发生术后低血钙12例,低钙血症4例;B组发生低血钙3例,低钙血症3例;C组发生低血钙4例,低钙血症1例;D组发生低血钙2例,低钙血症1例。结论监测甲状腺术后dPTH、PTH、血清钙水平可综合判断甲状腺术后原位保留的甲状旁腺是否存活及其功能情况,并能帮助判断其预后。术后dPTH维持在一个高水平是原位保留的甲状旁腺存活的直接证据。甲状腺术后低PTH,高dPTH说明大多数情况下手术只影响了PTH分泌入血的途径,原位保留的甲状旁腺仍能持续分泌大量的PTH。随着甲状旁腺周围微循环的重建恢复,PTH将逐渐恢复正常。术后持?     

胰腺移植现状分析

糖尿病影响全人类1％～2％人口的健康问题。外源性胰岛素不能中止和逆转糖尿病病程的继续恶化。临床胰腺移植成为治疗Ⅰ型糖尿病的根本途径。通过查阅国内外相关重要文献和国际胰腺登记中心的最新资料，试就胰腺移植术式、移植物保存和移植术后并发症等问题进行综述，从中分析胰腺移植目前的地位、最新动态和发展趋势。     

奥曲肽对大鼠胰腺移植缺血再灌注损伤的保护机制

目的 探讨奥曲肽在胰腺移植缺血再灌注损伤中的作用以及可能机制。方法 应用大鼠全胰十二指肠同种异体移植动物模型,监测再灌注3、6 h血清中一氧化氮(NO)水平和超氧化物歧化酶(SOD)活性的变化,同时对移植胰进行组织学观察和诱导性一氧化氮合酶(iNOS)的免疫组织化学分析,以及应用奥曲肽和硝酸甘油(NTG)后上述指标的变化。结果 再灌注3、6 h血清NO水平、SOD活性分别为(77.13±5.29)、(103.92±11.17)μmol/L和(64.46±7.03)、(56.54±7.82)Nu/ml,与同时点假移植组差异有显著性(P均<0.01),且两指标变化呈显著负相关。应用奥曲肽后能显著降低NO水平,提高SOD活性接近至假移植组水平,与移植组相比差异有显著性(P均<0.01),并明显改善移植组织病变和降低iNOS表达强度。加用NTG后,又能在奥曲肽组基础上部分扭转上述变化,但这种现象仅在再灌注3 h时见到。结论 奥曲肽能显著下调移植胰iNOS的表达,降低血清NO水平并提高SOD活力,从而干扰NO/cGMP途径,减轻组织炎症反应,对再灌注组织起到保护作用。     

双侧同期颈清扫手术治疗高分化甲状腺癌6例

报告对６例高分化甲状腺癌并双侧颈淋巴结转移进行同期双侧颈清扫手术的结果．认为同期双侧颈清扫手术只要遵循以下基本原则：（１）对甲状腺的切除行保留一侧背面被膜或薄层组织的次全切除术．（２）对原发灶一侧或是转移灶较重的一侧行传统式颈清扫术，对侧行至少保留颈内静脉的功能性颈清扫术，其手术效果无论从切除的彻底性，手术并发症及颈部外观等方面均不亚于单侧颈清扫术，更为病人节省了开支，一次解决了后顾之忧，取得更佳的社会效益，值得进一步推广及研究