2016版中国甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识解读

由中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会(CATO) 牵头,来自国内21 家甲状腺中心的专家,针对目前甲状腺微小 乳头状癌的诊治现状联合制定了2016 版中国《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》。其内容涵盖外科、病理、 影像、内分泌、核医学等专业领域,汇总了近年来甲状腺微小乳头状癌领域的最新临床研究成果和国内的实际情况。 该专家共识共有23 条推荐条款,包括甲状腺微小乳头状癌的流行病学、诊断、治疗、随访及展望等内容提供了更加合 理及规范的诊治方案。文章旨在对该《共识》发布两年后的应用及业内反应作一解读。     

甲状腺癌术中淋巴示踪剂应用对于甲状旁腺保护作用的研究

目的研究纳米炭淋巴示踪剂的应用在甲状腺癌淋巴结清扫时对于甲状旁腺的保护价值。方法 80例甲状腺癌患者随机平均分为常规组和纳米炭组,比较两组中央区淋巴结脂肪组织中误切的甲状旁腺检获情况及术后血钙、甲状旁腺素(PTH)改变的情况。结果 80例患者全部由同组手术者施行甲状腺全切和中央区淋巴结清扫术或甲状腺全切和改良式颈部淋巴结清扫术;其中常规组误切甲状旁腺11枚,纳米炭组没有甲状旁腺误切。两组都没有永久性低钙血症及PTH降低。一过性低钙血症症状发生常规组为14例,纳米炭组为1例。PTH暂时性减低的发生常规组为18例,纳米炭组为3例。结论甲状腺和甲状旁腺的淋巴引流无交通现象。纳米炭的应用有助于将甲状旁腺组织与甲状腺组织及淋巴脂肪组织区分开来,极大地降低了甲状腺癌淋巴清扫术中甲状旁腺的损伤概率。     

G1期细胞周期调控因子CyclinE,p26kipl与大肠癌

大肠癌是一种常见的恶性肿瘤 ,随着现代外科技术的进步 ,许多患者得到了治愈 ,但同样的治疗对于不同的患者却往往有着不同的预后 ,究其原因仍然在于我们对其由正常细胞如何转化为恶性肿瘤的过程知之甚少。近年来 ,随着对细胞周期网络调控系统研究的深入 ,人们愈来愈认识到细胞周期调控的紊乱与恶性肿瘤的密切关系。在细胞周期调控网络中 ,周期调控因子的任何一个环节失调均可导致细胞周期异常 ,从而促进正常细胞向肿瘤细胞的转化。Ｇ1 期是增殖细胞唯一能够接受外界增殖和增殖抑制信号的时期 ,调节细胞增殖及分化的事件主要发生Ｇ1 期 ,其调…     

294例原发性甲状腺鳞状细胞癌治疗与生存情况分析

目的：分析不同治疗方式对原发性甲状腺鳞状细胞癌预后的影响。方法：对在中国知网检索到的1981-2011年间报道的294例原发性甲状腺鳞状细胞癌患者,采用Kaplan-Meieri法进行Log-rank生存分布检验,比较不同治疗方式下患者的生存率。结果：原发性甲状腺鳞状细胞癌中位生存期7个月,仅有27．1％的患者行甲状腺癌根治术;手术组1年生存率低于手术加放疗组,但3年生存率手术组高于手术加放疗组,整体上放疗组生存率高于未放疗组。结论：原发性甲状腺鳞状细胞癌预后差,手术是综合治疗的基础,术后放疗有助于获得短期的生存改善。     

甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的预测因素

目的总结甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的影响因素。方法复习甲状腺乳头状癌的相关文献,针对其中央区淋巴结转移特征及预测因素进行综述。结果目前的研究结果表明,男性、年轻患者、肿瘤直径更大、多灶癌及BRAF基因突变均为甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素,而肿瘤位于上极和合并桥本甲状腺炎(HT)可视为甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的保护因素。结论甲状腺乳头状癌的中央区淋巴结转移检出率低,无法满足术前诊断的需要。大量研究证实,甲状腺乳头状癌的临床病理学特征对术前颈部淋巴结转移有一定的预测价值,可为甲状腺乳头状癌患者手术方式的选择提供一定的参考。     

直肠癌术中骶前静脉丛出血的防治

1骶前静脉丛的局部解剖 骶前筋膜是盆筋膜层增后部分，开始于第一骶椎体前方，附着于第三、四骶椎前方，向前附着于直肠肛管交界处和直肠筋膜。此筋膜与骶骨之间有骶中动脉和骶前静脉丛。骶前静脉丛属于椎外静脉系前丛的一部分主要由骶中静脉和骶外静脉所形成，是椎体静脉系统的尾端部分。通常与直肠系膜静脉无交通支。椎体静脉在椎体骨松质中具有静脉窦状结构，起自椎体的中央，有分支向后穿出与椎内静脉的前丛相连，另有分支由椎体的前外侧穿出与椎外静脉的前丛相连。在骶骨处，这些静脉孔常位于第3～5骶椎，其一端呈直角汇入骶前静脉丛，另一端在骨膜下的椎体浅部形成静脉窦状结构。骶骨椎体静脉系统是骶前静脉丛与椎内静脉系尾端的骶管内静脉丛之间的通道，其在穿出骨孔处，外膜与骶椎骨膜相融合，手术损伤时，破裂的静脉断端可回缩至骨孔，从而使出血难以停止。     

基层医院不规范甲状腺手术72例再手术分析

目的探讨基层医院不规范甲状腺手术后再手术原因、再手术技巧和并发症控制.方法回顾性分析昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心2011年10月至2012年11月期间连续收治的72例甲状腺再次手术患者的病历资料.结果 72例甲状腺再次手术患者无手术死亡,术后并发症6例(8.3%);暂时性喉返神经麻痹2例,永久性喉返神经麻痹病1例,为肿瘤侵犯了喉返神经;暂时性低钙血症2例;术后局部血肿手术引流1例.结论术后残留和真性复发是再手术的主要原因,提高基层医院对甲状腺疾病外科治疗的整体水平,进行规范性外科治疗是避免甲状腺疾病再手术的关键.经验丰富的专科医师通过再手术前仔细评估,术中仔细解剖,精细操作,再次手术是安全的,可有效避免并发症的发生.     

应用内窥镜和引流液甲状旁腺激素测定对单个原位保留的甲状旁腺的形态及功能的研究

  目的  探讨单枚甲状旁腺原位保留后的大体形态和功能转归变化规律，为临床上不同血供类型的甲状旁腺原位保留后的存活，功能及预后的判断提供理论依据。  方法  将行单侧甲状腺切除，术中因甲状旁腺的类型和血供原因行一枚甲状旁腺移植，原位保留另一枚甲状旁腺的42例患者作为研究对象。术后不同时段通过事先留置的引流管用0.5 cm的鼻内窥镜对目标甲状旁腺进行动态观察。术后第1、2、3天，每天上午7点至8点抽取引流液测dPTH。根据甲状旁腺原位保留的具体情况分为3个两两比较组，1组:腺体裸化面积≤50%和 > 50% 。2组:原位保留的甲状旁腺肉眼可辨认血管蒂的有无。3组:上甲状旁腺和下甲状旁腺。统计分析用SPSS17.0软件包。  结果  术后不同时间段通过内窥镜共观察目标甲状旁腺26枚，其中上甲状旁腺19枚，下甲状旁腺7枚。手术24 h后内窥镜找到并记录18枚，3枚上甲状旁腺未找到。48 h后找到并记录19枚。4枚上旁腺未找到。术中15枚上旁腺中14枚基本完整保留其血供，有肉眼可辨的血管蒂相连。1枚无明显血管蒂，该上甲状旁腺术后24 h、48 h观察腺体均为黑色，认为坏死可能，其余上旁腺无坏死征象。7枚下旁腺原位保留后裸化面积在50.0%～95.0%，只有2枚有明显的血管蒂，其余5枚无血管蒂，4枚腺体只有纤维组织膜与周围相连。术中原位保留后只有2枚有淤血表现，5枚术中变色不明显。24 h后观察到2枚有轻度淤血呈显淡褐色，1枚缺血呈黄白色；其余2枚色泽正常。48 h后2枚有轻度淤血呈显淡红褐色，5枚色泽正常，1枚缺血呈黄白色。实验数据统计学分析结果:（1）不同裸化面积，不同时间段dPTH两两比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。术中甲状旁腺原位保留后腺体裸化面积越大，则血供破坏越大，对腺体功能影响越明显。（2）血管蒂的有无，不同时间段dPTH两两比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。单从术后不同时间段dPTH实验数据来看，两组间存在差异（P < 0.05），有血管蒂组术后dPTH的值大于无血管蒂组，但统计学分析两者无统计学差异（P > 0.05），考虑是否和样本数量有关。 （3）上、下甲状旁腺，不同时间段dPTH两两比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。进一步证实上甲状旁腺较下甲状旁腺更易原位保留，相对来说腺体裸化少，对血供破坏小，周围小血管和结缔组织较完整。上甲状旁腺原位保留后对血供的影响明显小于下甲状旁腺，术后功能好于下位甲状旁腺。  结论  通过内窥镜观察和监测甲状腺术后dPTH水平和变化规律完成了对单枚原位保留的甲状旁腺术后近期形态和功能的研究。术后dPTH维持在一个高水平是原位保留的甲状旁腺存活的直接证据。甲状腺术后高dPTH说明了大多数情况下手术只是影响了PTH分泌入血的途径，原位保留的甲状旁腺仍能持续分泌大量的PTH。术后dPTH 在24 h后就降至低水平，提示原位保留的甲状旁腺损伤较重，血供破坏明显，甲状旁腺的分泌功能明显低下。     

甲状腺乳头状癌的发病特点及诊治现状

对甲状腺乳头状癌的发病特点及目前对其诊治的最新研究成果做一综述,以更好的为甲状腺乳头状癌的预防及甲状腺乳头状癌病人的治疗及恢复做出帮助     

甲状腺术后低钙血症早期预测研究进展

正近年来,随着甲状腺癌发病率的快速增长,甲状腺切除的手术范围也明显扩大。手术技巧的不断提高和新型手术设备的应用,使得术后出血及喉返神经损伤等并发症的发生率不断降低,低钙血症成为延长病人平均住院日、增加住院费用的惟一因素。低钙症状常出现于术后37.7(9~75)h~([1]),目前对于甲状腺术后病人多采取常规预防性补钙来减少低钙血症的发生~([2-4])。常规预防性补钙一方面造成另一部分无低钙血症风险的病人住院时间和费用增加,另