希波克拉底著作中的耳鼻咽喉科学

要探索医学的起源,以及内中耳鼻咽喉科学作为其分支专业诞生于何时,极有必要回顾希波克拉底以前的时代,毫无疑问这个时期在医学作为一门科学诞生并在希波克拉底时代达到其发展巅峰的过程中起到重要的孕育作用。 希波克拉底(公元前460～370年)出生在科斯的希腊小岛上。由于他的三个巨大贡献而被尊称为“现代医学之     

以耳部病变为早期表现的Wegner’s肉芽肿

作者观察了3例以耳部症状为早期表现的Wegner’s肉芽肿。第一例,早期为双侧中耳炎,混合性聋,考的松治疗能缓解症状。两年后才出现全身及鼻部症状,并以皮肤瘀斑样损害中组织学证实为典型的Wegnes’s肉芽肿。第二例,首先发生右侧分泌性中耳炎,作了鼓膜切开及置通气管,继之发生左耳鸣、耳聋、鼓膜内陷,电测听示双耳感觉神经性聋。发病半年后病变累及全身及其它器官。第三例,以双耳痛、听力下降起病,双侧外耳道有肉芽组     

甲状腺手术解剖喉返神经对其损伤的预防作用

目的：探讨甲状腺手术中解剖喉返神经对预防喉返神经损伤的作用。方法：回顾性分析我科1993年1月～2005年5月手术治疗的甲状腺病变患者517例,解剖喉返神经组（解剖组）163例187侧,未解剖喉返神经组（未解剖组）354例438侧。未解剖组按常规甲状腺手术保护喉返神经行走区的神经。解剖组于甲状腺下极下方离气管食管间沟0～1cm处先找到喉返神经,顺其向上解剖;或先找到喉返神经入喉处,顺其向下解剖。边解剖喉返神经边切除甲状腺病变,解剖长度视甲状腺病变而定。结果：解剖组喉返神经部分解剖123侧,全程解剖64侧,除2例甲状腺癌已侵犯喉返神经术前已有声带麻痹外,无一例发生医源性喉返神经损伤。未解剖组发生喉返神经损伤3例3侧,喉返神经损伤发生率为0．7％,明显高于解剖组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：甲状腺手术中解剖喉返神经对喉返神经损伤有预防作用。解剖喉返神经的长度视病变大小及部位而定。远离气管食管间沟的良性病变可不解剖喉返神经。     

兔实验性上颌窦炎黏膜纤毛运动的检测

目的:利用兔实验性上颌窦炎模型观察手术前后上颌窦黏膜纤毛运动的变化.方法:将40只新西兰大白兔分成正常对照(35侧)、鼻窦炎(50侧)和鼻窦炎术后(40侧)3组,建立实验性上颌窦炎模型,并采用窦口开放、扩大术治疗鼻窦炎.分别采用99mTc-SC核素法和活性碳粉末法观察上颌窦黏膜纤毛的运动.结果:99mTc-SC核素法可很好显示纤毛的运动方向;活性炭粉末测量法显示纤毛运动速度正常对照＞鼻窦炎术后＞鼻窦炎,三者间差异具有统计学意义(P＜0.01).结论:用活性碳检测上颌窦黏膜纤毛运动是一种有效判断纤毛功能的方法.术后再生的黏膜纤毛功能低下.     

甲状腺手术喉返神经损伤规律及治疗的探讨

目的 探讨甲状腺手术喉返神经损伤的规律及中早期神经减压的疗效。方法 甲状腺手术喉返神经损伤单侧声带麻痹87例,其中行喉返神经探查65例,非手术治疗22例。探查术中观察喉返神经损伤部位、类型、程度及神经肌肉形态;对缝扎、粘连伤行神经减压治疗14例。治疗前后以喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价治疗效果。结果 探查发现喉返神经被缝线结扎、瘢痕粘连压迫、断离分别占43％(28/65)、9％(6/65)、48％(31/65)。损伤部位以近环甲关节处多见,占75％(49/65);甲状腺中下部占25％(16/65)。病程半年以内者喉内肌及损伤处远端神经干萎缩并不严重,病程越长萎缩变性越明显。神经切断伤上述改变较缝扎伤及压迫伤更为明显;但病程18个月喉内肌仍可见肌纤维组织结构。病程3个月内神经减压10例中9例声带恢复了不同程度的内收及外展功能;病程3个月以内1例、3-5个月4例神经减压术后声带未恢复运动,但均恢复了正常的肌张力、肌体积,声带振动及黏膜波对称,嗓音亦恢复正常。非手术治疗组声嘶有改善,但嗓音未恢复正常,声带亦未恢复运动。结论 通过喉返神经探查初步揭示甲状腺手术喉返神经损伤的规律,中早期喉返神经减压术能恢复声带生理性运动功能。     

咽后间隙纤维脂肪瘤一例

患者男，44岁，1年前无诱因出现呼吸困难，夜间打鼾，近2个月呼吸困难加重，不能平卧，夜间憋醒2-3次，于2002年8月15日收入我科。入院查体：下咽后壁明显隆起，呈弥漫性，表面光滑，触之软，边界不清；颈略粗，未触及肿块。间接喉镜示：会厌无红肿，会厌于肿物间仅有2-3mm缝隙，喉腔及梨状窝未能暴露。     

不同表面麻醉药在声带息肉摘除术中的应用

目的：探讨1％丁卡因、1％达克罗宁、2％利多卡因在电子喉镜下声带息肉摘除术中的麻醉效果。方法：将声带息肉120例患者分为3组，丁卡因组(A组)、达克罗宁组(B组)经环甲膜穿刺注入，最大用量分别为2ml、4ml，利多卡因组(C组)经喉镜活检孔滴入，最大用量为10ml，单一表面麻醉药最大用量不能完成手术时联合两者或三者使用。结果：按表麻药起效时间快慢为丁卡因、利多卡因、达克罗宁，药物作用时间长短为丁卡因、达克罗宁、利多卡因。3种药物的最大用量均能完成＜5min的手术，2种药物联合运用均能完成5～10min的手术，3种药物联合运用能完成＞10min的手术。结论：联合应用表面麻醉药能降低药物的毒副作用，延长药物的作用时间，3者联合应用能完成难度较大，时间较长的声带息肉手术。     

双侧喉返神经损伤神经修复治疗术式探讨

目的探讨三种神经修复术式治疗双侧喉返神经损伤声带麻痹的效果。方法对28例双侧喉返神经损伤声带麻痹患者行喉返神经减压术(8例)、膈神经移植术(11例11侧)、神经肌蒂移植术(9例)。治疗前后以喉镜、嗓音主观评估及嗓音声学分析、喉肌电图检查等评价手术效果,随访1年以上。结果①神经减压术8例13侧有6例10侧声带恢复生理性内收及外展运动,外展幅度2~8mm,声门裂隙6~12mm,顺利拔管;2例双侧声带仍固定无法拔管。②膈神经移植11例11侧中8侧术后恢复声带外展功能,幅度达2~8mm,声门裂隙6~12mm,发声时声带均有一定幅度的内收,此8例均顺利拔管;2侧声带仍固定、1侧吸气时声带反而内收,此3例均未能拔管。③神经肌蒂移植术9例9侧仅1侧吸气时声带轻度外展,声门开大为4mm,发声时声带内移,拔管后不能行较大强度的体力活动。④除6例神经减压术后发声恢复正常外,其余手术前后发声无明显变化。⑤术后12个月膈神经移植、神经减压术侧自发电位波形、诱发电位均明显大于神经肌蒂移植术侧,而前两者差异无统计学意义。结论喉返神经减压术、膈神经移植术较神经肌蒂移植术能更有效地恢复声带吸气性外展运动,神经减压术还能恢复正常发声功能。     

过敏性鼻炎和哮喘的关系

过敏性鼻炎和哮喘均为呼吸道变态反应性疾病。现就其流行病学、病理生理机制、临床表现及治疗原则4个方面综述两的关系。     

鼻中隔骨折与脱位

众所周知 ,在论述鼻中隔偏曲的病因时都提及发育因素与外伤因素 ,然而在临床上鼻中隔偏曲的检出率与鼻中隔外伤的确诊率却极不相称。以往一般临床统计中 ,鼻骨骨折的检出率极高而鼻中隔骨折和 (或 )脱位的诊断率却极低 ,殊不知此两者是唇齿相依的关系 ,极易同时发生 ;再则鼻中隔骨折与脱位的早期复位轻而易举 ,错过时机则徒增处理难度和功能障碍 ,后患无穷。为此 ,有必要把这易被忽略的鼻中隔骨折和 (或 )脱位问题加以分析 ,引起重视。1　材料和方法1.1　临床资料　从 1991～ 2 0 0 0年经作者在第二军医大学长海医院及同济大学医院耳鼻咽喉…