阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术并发症及规避策略

目的 通过阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者手术并发症相关危险因素的分析,探讨并发症防治原则.方法 1998年9月至2007年3月经多道睡眠监测确诊的OSAHS手术患者653例,根据上气道解剖性狭窄的部位及阻塞范围,分别进行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)586例次,同时或单纯行鼻腔鼻窦手术104例次,行舌骨悬吊术53例次.在局麻加强化下手术294例,全麻下手术359例.围手术期217例患者行术前3～7 d、术后2～3 d无创正压通气治疗(CPAP).结果 57例(8.7%)OSAHS患者出现各类围手术期并发症93例次,呼吸道并发症19例次,其中全麻诱导期死亡1例;术中大出血9例次,术后出血27例次;心血管并发症31例次,脑出血偏瘫1例;手术后反应性嗜睡3例次,反应性高血糖3例次.多因素Logistic逐步回归分析显示:OSAHS患者围手术期CPAP治疗有利于降低手术并发症的发生,而术前高血压、体重指数、呼吸暂停低通气指数及全麻方式是与手术并发症相关的危险因素.术后均进行1年以上随访,UPPP术后23.9%的患者出现明显的咽喉部异物感,术后6～12个月缓解;咽腔瘢痕粘连7例,腭咽通气道闭锁1例,萎缩性鼻炎、咽炎3例,长期饮食反流3例.结论合并高血压的重症肥胖OSAHS患者围手术期并发症风险增加,有效的血压控制、积极的CPAP治疗、学科间的相互合作和密切的手术后监护,对减少OSAHS患者手术并发症有重要的意义.     

使用非甾体类抗炎药或阿司匹林高危险病人的管理

低剂量的阿司匹林愈来愈多地应用于心血管疾病的一级预防。但是，最近的数据显示，阿司匹林引起消化道和其他出血事件的风险可能超过了它在一级预防中的潜在益处。人们为减少阿司匹林对消化道的风险提出了很多策略，包括应用质子泵抑制剂（PPI）保护消化道，根除幽门螺杆菌感染及使用其他抗血小板制剂来替代阿司匹林。尽管PPI和根除幽门螺杆菌感染的方法能够明显减少阿司匹林引起的溃疡出血复发，但是用阿司匹林的替代品氯吡格雷并不能消除病人消化道不良反应的高度风险。传统上，预防非甾体类抗炎药（NSAID）导致溃疡并发症的方法有胃肠道保护剂和非选择性NSAID中COX-2抑制剂，但是最近的数据显示COX-2抑制剂和一些非选择性NSAID能增加心血管系统的风险。使用抗炎治疗的处方前，要考虑每个病人在消化道和心血管两方面的风险因素。在需要抗炎止痛有增加心血管风险的病人，非选择性NSAID和低剂量阿司匹林及PPI联合用药是首选的治疗方案。     

过氧化物酶体增殖物激活受体β亚型激动剂GW501516对胰岛素抵抗模型小鼠的胰岛素增敏作用(英文)

目的在长期(4个月)高脂高糖饮食诱导的胰岛素抵抗小鼠模型上,评价过氧化物酶体增殖物激活受体β(PPARβ)亚型激动剂GW501516对胰岛素抵抗的改善作用,并对可能的相关机制进行探讨。方法C57BL/6J小鼠采用高脂高糖饮食(35%脂肪,30%麦芽糖)诱导4个月,待产生明显的糖脂代谢紊乱。实验分为正常对照、饮食导致的肥胖(DIO)模型与DIO模型+GW501516(10mg·kg-1·d-1)给药组。隔天监测体重与进食量情况,以葡萄糖氧化酶法检测血糖,并进行口服葡萄糖耐量试验和血脂(甘油三酯、总胆固醇和高密度脂蛋白)含量的检测。以组织学方法检测肝脏异位脂积聚及病理变化情况。为确证其相关作用机制,采用RT-PCR方法检测骨骼肌内PPARβ下游糖脂代谢靶基因的表达。结果GW501516有效改善模型小鼠的胰岛素抵抗,显著降低口服糖耐量曲线下面积〔DIO模型组,(32.4±4.6)mmol·h·L-1, DIO +GW501516组,(23.4±2.5)mmol·h·L-1,n=7 ~8, P<0.05〕,降低空腹血糖,增加血清高密度脂蛋白含量,减轻模型小鼠的肝脂肪变性。此外,RT-PCR结果表明,骨骼肌卡尼汀(肉碱)软脂酰转移酶1b,解偶联蛋白(UCP)2,UCP3明显上调,同时葡萄糖转运蛋白也明显上调。结论GW501516显著改善模型小鼠的胰岛素抵抗,恢复其空腹血糖值,降低肝脏内异位脂积聚,其治疗作用机制可能与①促进骨骼肌内脂肪酸氧化和能量的解偶联,②促进骨骼肌内的糖摄取有关,提示PPARβ可能是胰岛素抵抗及代谢综合征的有效治疗靶标。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术并发症及规避策略

目的 通过阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者手术并发症相关危险因素的分析,探讨并发症防治原则.方法 1998年9月至2007年3月经多道睡眠监测确诊的OSAHS手术患者653例,根据上气道解剖性狭窄的部位及阻塞范围,分别进行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)586例次,同时或单纯行鼻腔鼻窦手术104例次,行舌骨悬吊术53例次.在局麻加强化下手术294例,全麻下手术359例.围手术期217例患者行术前3～7 d、术后2～3 d无创正压通气治疗(CPAP).结果 57例(8.7%)OSAHS患者出现各类围手术期并发症93例次,呼吸道并发症19例次,其中全麻诱导期死亡1例;术中大出血9例次,术后出血27例次;心血管并发症31例次,脑出血偏瘫1例;手术后反应性嗜睡3例次,反应性高血糖3例次.多因素Logistic逐步回归分析显示:OSAHS患者围手术期CPAP治疗有利于降低手术并发症的发生,而术前高血压、体重指数、呼吸暂停低通气指数及全麻方式是与手术并发症相关的危险因素.术后均进行1年以上随访,UPPP术后23.9%的患者出现明显的咽喉部异物感,术后6～12个月缓解;咽腔瘢痕粘连7例,腭咽通气道闭锁1例,萎缩性鼻炎、咽炎3例,长期饮食反流3例.结论合并高血压的重症肥胖OSAHS患者围手术期并发症风险增加,有效的血压控制、积极的CPAP治疗、学科间的相互合作和密切的手术后监护,对减少OSAHS患者手术并发症有重要的意义.     

组胺受体H1和H4在过敏性炎症中的作用：新型抗组胺药的研究

组胺在过敏性炎症中起关键性作用, 长期以来人们认为组胺释放引起的炎性反应是H₁受体介导的。H₁受体拮抗剂也称为抗组胺药, 用于治疗过敏性反应已很多年。但是在哮喘和慢性瘙痒症的病理状态下组胺的重要性可能被低估。已证明组胺的确在炎症和免疫调节疾病中起作用,特别是H₄受体的发现及其在多种免疫和炎性细胞中的表达,提示应重新评价组胺的作用,预示新型H₄受体拮抗剂将被发现,且H₁,H₄受体拮抗剂在许多炎性反应靶标上可能有协同作用。     

复方丹参注射液对百草枯中毒患者血清炎性细胞因子的影响

目的:观察复方丹参注射液对百草枯中毒患者血清细胞因子的影响,以探讨其治疗百草枯中毒的机制。方法:选择百草枯中毒患者60例,随机分为对照组和复方丹参组各30例。对照组采用常规治疗,复方丹参组在常规治疗基础上,加用复方丹参注射液60~80 mL/d,加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注,疗程为15 d。分别采集治疗前后患者血清,采用放射免疫法检测TNF-α和IL-10的水平,和酶联免疫吸附法检测PDGF和IGF-1的水平。结果:两组患者治疗后血清中炎性细胞因子TNF-α、PDGF和IGF-1均有明显下降(P0.05),保护性细胞因子IL-10有升高(P0.05)。复方丹参组血清细胞因子变化更加明显,与对照组相比差异有显著性(P0.05)。结论:复方丹参注射液可通过抑制炎症反应,对百草枯中毒患者发挥保护作用。     

周围神经显微结构的拉曼光谱和超光谱成像特征

目的:研究周围神经内部显微结构的显微拉曼光谱和超光谱成像特征。方法:取新西兰大白兔10只,解剖并获取其骶1脊髓前根和后根标本,随机选取各10例标本作厚度为30μm冷冻切片。用波长633 nm的激光扫描神经纤维断面;随机各取3例前根和后根标本作厚度为10μm冷冻切片,用超光谱成像系统采集标本的超光谱数据。每个断面对轴突和髓鞘各取15个感兴趣区域(regions of interest,ROI)进行分析。结果:周围神经纤维的拉曼光谱在550 cm-1、1080 cm-1、1280 cm-1、1440cm-1、1660 cm-1处有明显的拉曼散射,以1440 cm-1处最为显著;运动和感觉神经纤维的拉曼光谱相似;周围神经髓鞘与轴突的超光谱曲线有区别。结论:周围神经感觉与运动神经纤维的显微拉曼光谱和超光谱曲线相似,难以独立进行区分。超光谱成像技术可直接对周围神经髓鞘进行识别。