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培训一名优秀的消化外科医师,要求做好以下5个阶段:(1)医学本科学习。一名优秀的本科毕业医师,要求具有:①良好的医德医风和专业操守;②良好的医学知识和治病能力;③良好的其他能力,包括沟通、决策、协作、领导、健康倡导、教学能力和拥有专业精神。(2)外科基础培训。在国际上,先进国家已发展到系统性的外科基础培训。培训完毕和考试合格后,可进入不同科目的高级外科培训。(3)普通外科的专业培训。香港的普通外科培训和英国的制度相近,培训结束后参加香港统一考试,通过后可获得香港外科医学院和英国爱丁堡皇家外科医学院的专业医师资格。香港外科医学院和英国爱丁堡皇家外科医学院已认同我国大陆14个培训中心为培训基地,经过这些培训基地培训出来的医师,可参加香港外科医学院和英国爱丁堡皇家外科医学院举行的联合考试,合格后可获得这两所学院的外科专业资格。(4)消化外科小专科培训。消化外科是普通外科培训后其中一个小专科。中国香港和很多先进国家均没有建立一个系统性的培训制度。在香港是否发展普通外科的小专科系统性培训尚在商议中。(5)终生继续学习。终生学习非常重要。在国际上,已经有继续医学教育、持续专业发展、持续专业教育、重新验证和重新认证等讨论。总之,培训优秀的消化外科医师,要从打好根基开始。此外,建立一个国家性的系统外科培训,才能培训出好的外科专业人才。 相似文献
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治愈性肝切除治疗肝癌的主要目的是切除有足够切缘的肿瘤,同时亦保留足够的余肝体积和功能以支持病人快速康复。近年来,肝脏外科发展迅速,新的切肝技术涌现。概括而言,肝切除手术仅有5个操作步骤,即:(1)分离韧带和游离肝脏。(2)阻断第一肝门的有关分支,即阻断有关切除肝脏部分的入肝血流及胆管。(3)阻断第三肝门的肝短静脉。(4)阻断第二肝门的有关肝静脉。(3)+(4)等同于阻断有关切除肝脏部分的出肝血流。(5)离断肝实质。此外,在关腹前须彻底止血清洗。不同肝切除方法以不同的顺序联合上述5个步骤。部分肝切除可分为解剖性与非解剖性肝切除。理论上,解剖性肝切除比非解剖性肝切除的优点多。因此,非解剖性肝切除只应施行在肿瘤位于数个肝段的交界处,或肿瘤较小并且位于肝脏周边的病人。解剖性肝切除是基于肝内解剖,将肝脏分为两个半肝,4个肝区(或扇区)和8个肝段。解剖性肝切除是根据肝内解剖平面进行,故出血较少且余肝功能较好。手术可在术前或术中计划,而且手术可遵循肿瘤学的原则进行。解剖性肝切除可采取以下方法进行:(1)基于肝脏表面解剖学标志和使用术中超声引导。(2)首先控制Glisson肝蒂供应准备切除的肝段。(3)术中超声引导穿刺供应将要切除肝段的门静脉分支,并注入染料。(4)使用球囊导管通过肠系膜上静脉的属支进行性阻断门静脉或注入染料。最新的三维可视化技术在肝脏领域的应用,使解剖性肝切除手术在术前可进行更好地规划。 相似文献
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自身免疫性胰腺炎(AIP)是全身炎症-纤维化的胰腺表现,亦是免疫球蛋白G4相关的硬化性疾病.AIP具有独特的临床症状、影像学、血清学、病理组织学及胰腺外症状特点.AIP的临床特征与胰腺癌有相似之处,但也有区别.特别要强调的是仅以临床表现不能明确鉴别两者.对于AIP的诊断目前有两个不同的诊断标准:美国Mayo中心的临床HISORt诊断标准,以及日本胰腺学会和韩国医学中心提出的亚洲诊断标准.AIP确诊后,主要治疗手段为类固醇类药物治疗,治疗效果较好;但在患者良好反应后类固醇类药物是否作为维持治疗尚有争议. 相似文献
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刘允怡 《全科医学临床与教育》2009,7(1):1-2
对照国外外科发展漫长的历史,可了解到我国外科医师培训制度是否已达到与国际接轨的水平。1外科医师培训制度的发展1.1师徒制是自然产生的制度,是通过代代相传把知识技能传承下去。这种制度限制很多,发展慢,知识和技能容易流失。古代医师没有分科,什么病都治。当时医学知识掌握在教会手中,但1123年教皇禁止神父行医,阻碍医学发展。直到14世纪时,医学开始发展为内科和外科。大不列颠帝国是世界上最早成立外科学术团体和外科医师培训制度的国家。当时的内科医师地位崇高,身穿长袍, 相似文献
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联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)是一个非常新的外科手术.该手术主要针对因未来剩余肝脏体积较小而不能接受大范围肝切除术的T分期较晚的肝癌患者而设计的.ALPPS第1步手术后,患者剩余肝脏对手术的反应非常强烈,使得肝脏体积急剧增生.因而可在第1步手术后1周左右施行第2步手术以切除所有肝内肿瘤(R0切除).本文追溯ALPPS的发展历史,描述该手术的传统步骤和手术的偏离等情况,分析该手术的短期疗效.尽管ALPPS后零死亡已有报道,但初步的研究结果表明:ALPPS的手术死亡率和并发症发生率仍然较高.ALPPS后尚没有明确的长远治疗肿瘤效果的报道.该手术在肝硬化肝癌患者中能否安全施行尚有疑问. 相似文献
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对《胆管损伤的预防与治疗指南(2008版)》的建议 总被引:4,自引:0,他引:4
医源性胆管损伤在临床上是一个重大的挑战,亦常涉及医疗纠纷和医事法学上的争议.在国际上医源性胆管损伤也是一个重要的课题.2008年7月19日在呼和浩特市举办的第十三届全国胆道外科学术大会上,中华医学会外科学分会胆道外科学组组长董家鸿教授组织国内相关领域的专家经过深入研讨,制定了<胆管损伤的预防与治疗指南(2008版)>.这对外科医师在临床工作中具有重要的参考价值和指导意义.据我们了解,这是中华医学会外科学分会第1次制定胆管损伤的预防和治疗指南.希望该指南能引起广泛的关注和讨论,对未来有关胆管损伤的临床和实验研究起着承前启后的作用. 相似文献
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我怎样做肝脏切除术 总被引:9,自引:0,他引:9
刘允怡 《中华普通外科杂志》1999,(1):69-70
对一位外科医生来说,熟悉肝脏外科解剖,是作好肝脏切除术的必备条件。根据Couinaud的研究,人体肝脏可分为八段,而每一肝段都有相应的独立的血管和胆管,成为一独立的解剖单元(图1)。对于肝脏外科手术来说,这八个肝段都可独立切除。至于超过一个肝段的肝段... 相似文献
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胰头癌是最常见的壶腹周围恶性肿瘤,可发生于任何年龄,但较常见于65~75岁.胰头癌的手术切除率很低(<9%),预后很差(术后5年总生存率为7%~25%,术后7年总生存率为0%).胰头癌的手术处理包括根治性治疗及姑息性治疗.根治性胰十二指肠切除术是胰头癌的标准治疗方法.随着经验的累积、医疗技术及手术前后护理的进步,胰十二指肠切除术的死亡率<5%,在顶尖的医疗中心,手术死亡率<3%.可是,术后总体并发症仍然很高(40%~50%),常见的并发症包括:胰脏瘘管(14%~25%)、胃排空时迟缓(14%~23%)、伤口感染(9%~14%)等.多个欧美的研究显示高手术量与低手术并发症率、低死亡率和良好的预后有紧密的关系.尽管经验的累积及不断的研究,手术处理胰头癌仍存在许多棘手的问题. 相似文献
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探讨我国外科医师诊断与治疗原发性肝细胞癌(以下简称肝癌)是否已到达外科4.0。外科4.0是Hooshair A于2018年提出,主要是描述基于不同时期科学发现和应用推动外科发展的4个阶段:外科1.0(18―20世纪,外科科学期);外科2.0(1950―1980年,超大型手术和器官移植期);外科3.0(1980年至21世纪初,微创外科普及期)和外科4.0(21世纪初至今,数字外科期)。在医疗卫生领域中,数字科学的应用带来翻天覆地的改变。外科4.0主要是由大数据、人工智能、自动化、现代机器人和5G通讯五大科学推动,目前在外科领域初探成功,但在肝癌的诊断与治疗领域中,尚有很大发展空间。 相似文献