Ross术后中远期主动脉瓣反流的危险因素分析

Objective To analyze the risk factors of the postoperative mid- and long-term aortic valvular regurgitation after ROSS procedure(pulmanary valve homograft transplantation). Methods Between March 1998 and July 2007,47 patients[25male, 22 female, mean age (13.31±5.79) years, ronge 1-34 years] with aortic valvular disease underwent the Ross procedure at our insti tution. There were 6 patients suffering fron rheumatic heart disease and 41 patients suffering from congenital heart disease. The aver age aortic blood flow velocity was (4.67±3.47) m/s, the average pressure gradient across aortic valve (88.26±58.06)mm Hg, LVEDD (45.53 ±10.78) mm, EF 0.69±0.08. All the patients were followed up in out-patient departement by ultrasonic cardio gram. Multiple logistic regression analysis was performed to find out the risk factors of the postive aortic valvular regurgitation. Results There was no poetoperative death in hospital. The mean follow-up periods was (36.15±22.1) months, rasnge from 12 to 110 months and none long-dated death. Compared with the data recorded in hospital, the diamenters of the aortic sinus and aortic annu lus enlarged significantly, respectively from (26.16±5.10) mm to (32.37±6.84) tam and from (19.41 ～3.98) mm to (23.45± 5.86) mm. The average flow velocity d the homograft (new aortic valve) was(1.39±0.48) m/s, graclient pressure (8.17+6.16) mm Hg. Mild aortic regurgitstion was present in 5 patients (10.6%), moderate aortic tegmgitafion in 2 pmieats (4.3%) and aevere aortic regurgitation in 1 petient (2.1%). The rate of free from regurgitation was 82.9%. Multiple logistic analyses identified the per esence of bicuspid aortic valve, enlargement of aortic annulus and age above 14 years as the risk factors for posterative aortic regurg itation. Conclusion The Ross procedure is a safe and effective procedure with good clinical results in mid-and long-term follow-up. However, the presence of bicuspid aortic valve, enlargement of aortic annulus and age above 14 years preoperatively were identified as the risk factors for postoperative aortic regurgitation.     

TTE联合CTA检查对肺静脉异位引流的诊断价值

目的 探讨经胸超声心动图(TTE)联合CTA检查对肺静脉异位引流(APVC)的诊断价值。方法 选取经手术证实的63例APVC患者资料,术前均行TTE检查,61例行CTA检查。以术中诊断标准对TTE及CTA判定的APVC分型、肺静脉异位数量及合并的心血管畸形/病变进行对比分析,评价两种检查方法对APVC诊断的准确性。结果 63例中手术证实部分性肺静脉异位引流(PAPVC) 48例、完全性肺静脉异位引流(TAPVC) 15例。PAPVC分型:心内型25例,心上型19例,心下型1例,混合型3例; TTE对PAPVC分型诊断准确率为64.58%,对存在PAPVC的提示率为75.00%;对肺静脉异位连接支数的诊断准确率为65.79%;对合并心血管畸形/病变诊断准确率为89.83%,漏、误诊6例均为心外血管畸形。CTA检查,分型诊断准确率为97.92%;对肺静脉异位连接支数的诊断准确率为97.37%;对合并心血管畸形/病变诊断准确率为83.05%,漏诊误诊10例以房间隔缺损及瓣膜病变为主。TAPVC分型:心内型8例,心上型4例,心下型2例,混合型1例。TTE对TAPVC分型诊断准确率为73.33%...     

与经导管三尖瓣置换手术近期结果相关的术前超声心动图特征

目的 探讨与经导管三尖瓣置换手术后不良事件相关的重要术前超声心动图特征。方法 连续纳入2020年6月至2021年8月阜外医院收治的药物治疗无效的症状性重度三尖瓣反流拟接受经导管三尖瓣置换术的患者。所有入组患者采集术前、出院前及随访期临床和超声心动图资料。结果 共入选36例重度三尖瓣反流患者,男5例,女31例,年龄（65.4±7.8）岁。所有患者均具有右心衰竭的临床表现,纽约心脏学会心功能分级：III级23例,IV级13例。术前超声心动图显示,三尖瓣重度反流,右心房、室扩大,三尖瓣环收缩期位移、右室面积变化分数及射血分数正常,肺动脉收缩压（36.7±10.6）mmHg。经导管三尖瓣置换术后,中位随访时间为11.7个月（0.3～19.9个月）。随访期间共3例（8.3%）患者死亡。术后3例患者早期出现心功能及肝肾功能不全,2例使用体外膜肺氧合（ECMO）辅助,4例因心力衰竭再次住院,免于心力衰竭等不良事件生存的患者共27例（75%）。在调整了年龄、性别、身高、体重等混杂因素后,术前反映右心房、室大小的超声指标、二尖瓣平均跨瓣压差、估测的肺动脉收缩压为手术结局的独立影响因素。结论 接受经导管三...     

经肱动脉入路介入治疗外科瓣膜置换术后瓣周漏

目的:探讨经肱动脉入路介入治疗外科瓣膜置换术后人工瓣膜瓣周漏（PVL）的可行性、有效性和安全性。方法:本研究为回顾性研究。选取2017年8月至2019年10月于阜外医院结构性心脏病中心接受经肱动脉入路介入治疗的外科瓣膜置换术后PVL患者。所有患者均在局部麻醉下穿刺肱动脉,进行造影和经导管封堵操作,在经胸超声心动图（TT...     

改良切口经胸微创封堵术治疗膜周室间隔缺损

目的 探讨改良切口经胸微创室间隔缺损封堵术的可行性和安全性.方法 2011年5月至2015年5月,289例单纯膜周室间隔缺损患儿在我中心接受改良切口经胸室间隔缺损封堵术.该操作采用长约1～2 cm的微创切口,无需损伤胸骨,完全食道超声引导下完成室间隔缺损封堵.术后1、3、6个月定期随访.结果 289例患儿中,277例(95.8％)成功完成微创封堵;12例封堵失败,改行常规外科修补术.277例患儿均经改良微创切口入路,切口长度1～2cm,平均(1.53±0.46)cm.均未损伤胸骨,亦未放置引流管.术后早期均未出现心包积液.膜周室缺直径平均(5.30±2.88)mm.封堵器大小4～12mm,平均(6.70±3.10)mm,包括对称封堵器191例,偏心封堵器86例.12例(4.3％)患儿术中存在少量残余分流.9例(3.2％)术后发生不完全性右束支传导阻滞;1例患儿于术后4d出现完全性房室传导阻滞,经激素治疗5d后好转.所有患儿平均住院时间(3.2±0.8)d,随访期间,没有主动脉瓣反流、恶性心律失常、封堵器脱落等严重并发症发生.至随访结束仍有4例(1.4％)存在少量残余分流.结论 改良切口经胸壁微创封堵术,不损伤胸骨,可以有效治疗膜周室间隔缺损.但其长期疗效尚需进一步随访研究.     

双导丝技术在瓣周漏介入治疗中的初步应用

目的 探讨改良双导丝技术在人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏介入治疗中的初步临床应用价值。方法 纳入2017年8月至2019年9月在中国医学科学院阜外医院采用改良双导丝技术进行瓣周漏介入封堵的12例患者。所有患者于术后1个月、3个月、6个月在门诊随访,复查超声心动图、心电图、X线胸片,评估心功能变化。结果 12例瓣周漏患者包括二尖瓣瓣周漏5例,主动脉瓣瓣周漏7例。所有患者均完成瓣周漏介入封堵操作,介入技术成功率100%(12/12)。瓣周漏严重程度分级由术前的（2.42±0.52）级降至术后的（0.67±0.65）级（P<0.001）;纽约心脏病协会心功能分级由术前的（3.33±0.65）级降至术后的（2.08±0.67）级（P<0.001）。2例患者术后出现新发溶血伴肾功能不全,经透析治疗后顺利出院;余患者无严重并发症发生。结论 改良双导丝技术应用于瓣周漏的介入治疗是安全有效的,可减少瓣周漏介入术后残余分流、缩短手术时间、减少瓣周组织损伤及围术期并发症发生,但目前临床应用病例数有限,远期疗效尚需进一步研究。     

经胸主动脉瓣球囊成形术治疗猪主动脉瓣狭窄安全性研究

目的与经皮主动脉瓣球囊成形术进行比较,评价经胸主动脉瓣球囊成形术治疗主动脉瓣狭窄的优势和缺点。方法建立3个月龄小猪主动脉瓣狭窄模型,其主动脉瓣压差均〉30mm Hg;20头模型猪随机分为经胸组与经皮组各10头,分别行经胸及经皮主动脉瓣球囊成形术,比较2组主动脉瓣压差下降值、放射线暴露时间、病死率、外周血管损伤发生率、起搏器使用率及主动脉后壁损伤率。结果经胸组术前、术后主动脉瓣压差（（42.6±2.9）、（14.4±2.6）mm Hg）与经皮组（（43.9±3.6）、（15.7±3.1）mm Hg）比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,2组术后主动脉瓣压差均较术前明显降低,差异均有统计学意义（P〈0.01）;经胸组放射线暴露时间、病死率、外周血管损伤发生率、起搏器使用率（（6.8±2.5）min、0、0、0）低于经皮组（（11.9±4.2）min、40%、40%、100%）（P〈0.05）,经升主动脉置入传统动脉鞘管后主动脉后壁损伤率（80%）明显高于经皮组（0）（P〈0.01）。结论经胸主动脉瓣球囊成形术在放射线暴露时间、病死率、外周血管损伤发生率、起搏器使用率等方面具有优势,但主动脉后壁损伤发生率高。     

二尖瓣外科换瓣术后生物瓣再狭窄行经皮二尖瓣球囊成形术成功1例

正1临床资料患者女,34岁。因活动后气促3个月来阜外医院就诊。既往病史:患者1年前在外院因二尖瓣重度狭窄行二尖瓣生物瓣置换术(术中置入圣犹达27号三叶生物瓣膜),术后6个月发生一次严重上呼吸道感染,治疗1个月后好转,且于术后6个月停用华法林。入院查体:脉搏65次/min,血压105/63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),     

二尖瓣反流介入治疗研究现状及中国二尖瓣反流介入领域展望

二尖瓣反流是人口老龄化社会中最常见的心脏瓣膜疾病,重度二尖瓣反流患者如未得到有效治疗,5年死亡率达50％.由于传统手术创伤较大,很多患者基础状态不佳,仅有2％的中、重度二尖瓣反流患者接受外科治疗.二尖瓣反流介入治疗通过微创路径,无需心脏停跳和体外循环辅助,在影像学技术引导下即可完成对二尖瓣疾病的治疗.近十多年来,二尖瓣...     

影像学诊断先天性左冠状动脉主干闭锁

目的探讨影像学诊断先天性左冠状动脉主干闭锁(LMCAA)的可行性。方法回顾性分析6例LMCAA患者,男3例、女3例,1例成人、5例婴幼儿。6例均接受超声心动图、多排螺旋CT(MDCT)及心血管造影检查。结果 1例超声提示左冠状动脉内径偏细,起源显示欠清晰,不除外左冠状动脉异常起源于肺动脉;1例超声提示左冠状动脉近段发育细,似壁内走行、开口狭窄;另4例超声仅提示二尖瓣脱垂并大量反流,冠状动脉未探及异常。5例经MDCT明确诊断为左冠状动脉主干闭锁,1例不除外左冠状动脉主干开口重度狭窄或闭锁。6例经心血管造影检查均明确诊断为LMCAA。结论 LMCAA属罕见先天性心脏病,超声可提示该病;CT对多数患者可明确诊断;心血管造影检查是诊断LMCAA的金标准。