高危人群结核分枝杆菌潜伏感染检测及预防性治疗专家共识

主动发现和预防性治疗是全球终结结核病流行策略下,结核病防治行动的重要举措。我国是全球结核病高负担国家之一,要实现全球终止结核病目标,加强结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)者的主动发现,对结核病患者密切接触者进行筛查,对新近感染和免疫力低下LTBI人群给予预防性治疗,是降低LTBI者发病的重要措施。然而,当前业内人士对预防性治疗的适用对象、化学药物预防性治疗方案和预防性治疗效果尚存在较多疑虑和争议,同时,新的诊断技术和预防性治疗方法也在不断研究和应用。有鉴于此,中国防痨协会组织专家编写了《高危人群结核分枝杆菌潜伏感染检测及预防性治疗专家共识》,从LTBI检测原理,以及预防性治疗对象、诊断方法、化学预防和免疫预防等方面进行论述,以供我国结核病防治工作者借鉴和参考。     

江油市农村结核病患者主动发现效果分析

目的评价在四川省江油市实施的主动发现结核病患者研究效果,探索西部农村地区开展结核患者主动发现对策与措施。方法通过对研究现场居住、工作和学习6个月以上的全部常住人口进行结核病可疑症状筛查,15岁及以下人群进行结核菌素(PPD)试验,对具有肺结核可疑症状者、PPD试验强阳性者及研究重点人群进行胸部X线摄片检查和痰涂片、痰培养检查并确诊,采用χ~2检验、Fisher确切概率法,非参数检验等方法比较主动发现和被动发现方式效果,分析患者特征。结果研究期间共调查32 071人,发现结核病可疑症状者497人、活动性结核病患者117人,期间患病率为363. 15/10万,显著高于当地前3年报告发病率,男性、65岁及以上、外来人口、农民的结核病可疑症状出现风险分别是其他人群的3. 44倍、4. 69倍、3. 85倍和3. 03倍;患病风险分别是其他人群的3. 39倍、9. 36倍、1. 72倍和2. 78倍。检出的活动性患者中有52例(44. 44%)没有咳嗽、咳痰超过2周等结核病可疑症状,菌阳患者中也有7例(28. 00%)无结核病可疑症状。对6 074名肺结核患者的密切接触者、≥65岁老年人、糖尿病患者及HIV/AIDS患者、既往结核病患者进行了胸部X线检查,确诊活动性结核病患者87人,占全人群活动性结核病患者的74. 36%,人群患病率为1 401/10万。其中既往肺结核患者患病率最高,是全人群患病率的30. 18倍。结论仅开展结核病可疑症状筛查不能发现近一半活动性患者,而开展结核病主动筛查能显著提高结核病发现水平,在既往结核病患者和65岁以上老年人中开展主动筛查效率较高。     

全国互联网+与大数据技术在结核病防治领域中的应用与进展专题研讨会征文通知

<正>为促进全国互联网+与大数据技术在我国结核病防治领域中的应用与普及,以及基层公共卫生及医疗机构结核病防治工作者了解国内外互联网技术在结核病"防、治、管"等方面的前沿进展,系统学习和掌握结核病防治领域信息化建设的目标、技术和方法,由中国防痨协会《中国防痨杂志》期刊社、中国防痨协会结核病互联网技术专业分会、中国防痨     

氯法齐明治疗结核病的临床应用指南

氯法齐明作为治疗耐药结核病的核心药物之一,由于缺乏规范性指导意见,中国防痨协会临床试验专业分会与《中国防痨杂志》编辑委员会组织相关专家制定本指南。本指南介绍了氯法齐明的分子结构与作用机制、药效学与药代动力学、耐药机制、不同类型人群的临床应用、适应证与禁忌证、剂量用法、化疗方案的制订,以及不良反应和临床应用注意事项等内容,以期对临床规范使用氯法齐明起到指导性作用。     

《中国学校结核病防控指南(2020 年版) 》重点问题解读与思考

学生是我国结核病防治工作的重点人群,学校结核病防控是校内传染病防控工作的重点、难点和热点。 为加强新形势下的学校结核病控制工作,国家卫生健康委、教育部制定下发了《中国学校结核病防控指南( 2020 年版)》。 本文针对该指南中学校结核病防控策略和措施、入学健康体检结核病筛查、学校结核病预警响应、接触者筛查和处置以及学生患者诊疗质量控制和管理等一些重点问题进行了解读和思考,为日常学校结核病防控工作提供参考。     

加强密切接触者筛查工作提高结核病患者发现水平

结核病患者的密切接触者筛查是我国结核病控制措施中主动发现患者的常规工作之一,但其效果不尽如人意。本文中,笔者总结了国内外结核病患者密切接触者的发病风险和筛查现状,并详细描述了近期研究结果。同时,笔者团队研究发现,我国来源于密切接触者的结核病患者对农村结核病疫情的贡献被大大低估。因此,加强密切接触者筛查工作,充分发挥其在主动发现结核病患者中的作用,是迫切需要解决的问题。     

第二届全国互联网+与大数据技术在结核病防治中的应用与进展专题研讨会征文通知

为促进基层公共卫生及医疗机构结核病防治工作者了解国内外互联网技术在结核病“防治管”等方面的前沿进展,系统学习和掌握结核病领域信息化建设目标、技术和方法,由《中国防痨杂志》期刊社、中国防痨协会结核病互联网技术专业分会、深圳市慢性病防治中心、大连市结核病医院联合主办的“第二届全国互联网+与大数据技术在结核病防治中的应用与进展专题研讨会”拟于2020年6月在湖北省宜昌市召开。     

环丝氨酸治疗结核病的临床用药指南

目前,结核病疫情仍然较为严重。环丝氨酸作为治疗耐药结核病的核心药品,缺乏具体的相关规范性指导意见。中国防痨协会临床试验专业分会、《中国防痨杂志》编辑委员会组织专家通过深入研究与讨论,制定了《环丝氨酸治疗结核病的临床用药指南》(简称“《指南》”)。本《指南》介绍了环丝氨酸的分子结构和作用机制、药效学与药代动力学、药物相互作用、耐药机制、有效性和安全性、特殊人群应用、适应证和禁忌证、剂量用法、不良反应监测与处理、临床应用注意事项等内容,以期指导医护人员规范、合理地使用环丝氨酸。     

第六届耐药结核病防控与诊治新进展研讨会会议简讯

2019年11月29日至12月2日,由中国防痨协会《中国防痨杂志》期刊社、中国防痨协会结核病临床专业分会、中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会、同济大学附属上海市肺科医院、成都市公共卫生临床医疗中心联合主办的“第六届耐药结核病防控与诊治新进展研讨会”于四川省成都市成功召开。     

简讯

《会务》咨询活动在云南为开展智力支边,引进先进经验,培养提高结核病防治人员的业务技术水平。中国防痨协会云南分会向中国防痨协会总会提出“如何在农村开展肺结核的查出必治,治必彻底工作”的专题咨询。中国防痨协会特为此成立了咨询小组,由中国防痨协会副理事长、北京市结核病防治所阚冠卿所长任组长,成员有中国防痨协会理事黄伞及北京市结核病防治所张立兴副所长。     

活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识(2021年版)

结核病不仅是一种细菌感染性疾病,也是一种免疫性疾病,它的发生、发展及转归与患者的抗结核免疫功能密切相关。结核病患者通常在固有免疫和适应性免疫功能方面存在异常,检测其免疫细胞数量和免疫功能可评价其免疫功能状态,为临床施行免疫干预提供依据。对活动性结核病患者应用免疫制剂进行免疫干预,可增强其免疫功能,从而提高治愈率、缩短疗程,同时,可清除持留菌而降低复发率。尽管目前结核病免疫辅助诊断在临床应用广泛,然而,对结核病的抗结核免疫和免疫异常机制及其在结核病中的作用尚认识不足、缺乏深入的研究;对活动性结核病患者免疫功能状态评估的指征、评估指标的应用及其临床意义尚未达成一致意见;而免疫制剂的应用受到政策的限制,对活动性结核病患者免疫干预与否、免疫治疗的指征、免疫制剂的选择也未达成一致意见,临床应用不规范。为此,中国人民解放军总医院第八医学中心、《中国防痨杂志》编辑委员会、中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会基础和临床学部联合组织专家拟定《活动性结核病患者免疫功能状态评估和免疫治疗专家共识(2021年版)》。本共识概述了抗结核免疫及结核病患者免疫异常机制,介绍了我国临床常用的结核病患者免疫相关检测方法,提出了活动性结核病患者免疫功能状态评估的指征、方法及策略;系统介绍了我国临床可用的免疫治疗制剂,确定了活动性结核病患者免疫治疗的适应证和禁忌证,以帮助临床医师对活动性结核病患者适时、合理地进行免疫治疗。     

Philippine guidelines on the screening for tuberculosis prior to the use of biologic agents

Aim: To develop practice guidelines in tuberculosis screening of patients and their households and close contacts, prior to the use of biologic agents. Method: A technical research committee formulated an evidence‐based draft, based on existing literature regarding the tests used in tuberculosis screening among immunocompromised patients. The evidence‐based draft was then circulated to an expert panel. An en banc meeting of the panelists was held and a consensus was declared if more than 50% agreed on a recommendation. Issues not resolved by consensus were discussed by correspondence and voted upon. The guidelines were presented in a public forum and feedback by stakeholders were reviewed and integrated into the final draft. Recommendations: 1. Patients for biologic therapy should be screened for latent and active tuberculosis prior to initiating treatment. 2. All patients who are candidates for biologic agents should be screened by tuberculin skin test for latent TB, and a chest radiograph for active tuberculosis. 3. Household and close contacts of candidate patients should be screened for active tuberculosis. 4. All household and close contacts of candidate patients should be screened for active TB using chest radiograph. 5. Treat latent and active tuberculosis according to local guidelines. 6. Delay treatment with biologic agents in patients with latent or active tuberculosis. 7. Administer tuberculosis prophylaxis to the patient for biologic therapy exposed to household contacts with active tuberculosis. Conclusion: These recommendations emphasize the importance of screening patients, household and close contacts for latent and active tuberculosis prior to initiating biologic therapy.     

结核病患者接种新型冠状病毒疫苗的专家建议

新型冠状病毒肺炎疫情仍在全球大范围流行,作为控制疫情的重要措施,新型冠状病毒疫苗接种正在全球范围内推广。结核病人群是新型冠状病毒感染和疾病重症化的高危人群,应优先考虑疫苗接种。但是,对于结核病患者是否能够接种以及如何接种新型冠状病毒疫苗,目前暂无足够多的高质量循证医学证据。为此,中华医学会结核病学分会基于世界卫生组织有关建议,以及我国相关技术指南,结合结核病患者实际情况,提出针对这一特殊人群疫苗接种的专家指导意见,建议除处于抗结核强化期治疗或合并其他病情不稳定慢性疾病的活动性结核病患者外,均应接种新型冠状病毒疫苗。     

脊柱结核并发HIV感染/AIDS患者诊断及治疗专家共识

脊柱结核并发HIV感染/AIDS患者因免疫功能低下,治疗的难度成倍增加。为规范脊柱结核并发HIV感染/AIDS患者的诊疗流程,使更多同行了解此类疾病治疗细节,并在治疗时有可靠依据,中国防痨协会骨关节结核专业分会、中国西部骨结核联盟、中国华北骨结核联盟、《中国防痨杂志》编辑委员会共同制定了《脊柱结核并发HIV感染/AIDS患者诊断及治疗专家共识》。本共识从脊柱结核并发HIV感染/AIDS患者的流行病学背景开始论述,对其常见临床表现、实验室检查、诊断标准、药物及手术治疗方法、手术治疗过程中的职业暴露和注意事项,以及研究方向等方面做了深入的阐述与讨论。     

Respiratory isolation in a teaching hospital with low-to-moderate rate of tuberculosis: Compliance with Centers for Disease Control and Prevention guidelines for identifying patients who may have active tuberculosis

Background: Because of the limitation of isolation spaces suitable for tuberculosis, proper use of these spaces is prudent. We examined the current approach to respiratory isolation to determine the compliance with Centers for Disease Control and Prevention (CDC) guidelines for identifying active tuberculosis.Methods: A retrospective review was performed of all patients placed in respiratory isolation and those with pulmonary tuberculosis.Results: Seventy-seven instances of isolation and three admissions without isolation were encountered. Isolated patients met CDC guidelines for infectiousness in 59 of 77 instances (76.6%). The remaining patients were isolated with findings not characteristic of active tuberculosis (10 instances), normal chest radiograph (6 occasions), or without chest radiograph (2 instances). The time of implementing isolation was the first hospital day in 58 instances (75.3%) and 2 to 14 days in 19 instances (24.7%). Isolated human immunodeficiency virus-infected patients were more likely to meet CDC guidelines for infectiousness (21/22 [95.5%] vs 38/55 [69.1%] instances) and to be isolated on a timely basis (18/22 [81.8%] vs 40/55 [72.7%]). Tuberculosis was documented in 15 instances and isolation was delayed or never implemented in 5 and 3 instances, respectively.Conclusions: Compliance with CDC guidelines for respiratory isolation in patients not infected with human immunodeficiency virus is suboptimal. Many isolated patients do not meet these guidelines, and isolation is delayed or not implemented in patients who may have tuberculosis.     

景东县2004-2013年肺结核防治的卫生经济学分析

目的：运用卫生经济学方法对景东县2004-2013年肺结核防治工作进行评价,为结核病防控的可持续发展提供科学依据。方法采用描述性流行病学方法对景东县2004-2013年结核病流行病学特征进行分析,按照《全国结核病防治规划(2001-2010年)终期评估实施方案》进行卫生经济学评价。结果全县共发现活动性肺结核病患者1610例,治疗成功1533例。肺结核发病人群分布以15~64岁人群为主,职业分布以农民最多;结核病控制项目实施后减少了肺结核死亡患者403例,避免感染肺结核人数9140人,避免新发患者914例;2004-2013年投入结核病防控的社会总成本为181.12万元,挽回失能调整生命年10326.5个,挽回的社会总价值达5849.07万元,成本效用比为175.39,效益成本比为32.29︰1。结论景东县结核病防控项目成效显著,取得了较好社会效益。     

Tuberculosis Control Law of Japan: current issues and prospects of tuberculosis control plan

Prevention and control measures against tuberculosis still remain a contemporary issue in Japan. In April 2005, the Tuberculosis Control Law was revised, which has newly been with particular emphasis on medical screening. However, the present law has been indicated to have issues in the fields of such as public health, human rights, and legislation. Although the Tuberculosis Control Law will be integrated into the Infectious Diseases Law on the basis of those issues, the aim of the integration of these laws are mainly for the establishment of pathogen control system to prevent biological terrorism and the accidental spread of infectious diseases and for the comprehensive control of infectious diseases based on the latest medical knowledge. In March 2006, the draft for the revised the Infectious Diseases Law was approved by the Cabinet of government. The combination of the two laws is expected to improve the program quality for the control of tuberculosis and infectious diseases but some issues remains to be resolved. This paper will review the combination of the Tuberculosis Control Law and the Infectious Diseases Law in light of what has been done, what will be intended, and what will change after the combination.     

2001-2010年全国肺结核患者发现情况分析

目的 分析2001-2010年全国肺结核患者发现情况,为进一步做好我国结核病控制工作提供科学依据。 方法 利用中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心“结核病管理信息系统”,以及《2004-2010年中国结核病控制工作季度录入表》和《2001-2010年中国结核病控制工作年度录入表》（均为全国性数据;全国登记的肺结核患者全部来源于结防机构统计）,并结合专题调查收集的数据,对2004-2010年全国非结核病防治机构通过网络直报系统报告的5 799 344例肺结核患者的转诊、追踪情况,2006-2010年全国结核病防治机构接诊的15 864 493例肺结核可疑症状者的初诊情况,以及2001-2010年全国结核病防治机构发现的8 285 978例活动性肺结核患者登记情况等数据进行描述性统计分析。 结果 2004-2010年全国非结核病防治机构通过网络直报系统报告的肺结核患者的转诊到位率平均为45.1%（2 614 216/5 799 344）;肺结核患者追踪到位率平均为64.6%（1 740 840/2 695 781）;非结核病防治机构通过网络直报系统报告的肺结核患者的总体到位率从2004年的56.9%（263 324/463 085）提高至2010年的86.5%（846 268/978 477）。2006-2010年全国各级结核病防治机构共接诊肺结核可疑症状者15 864 493例,年平均接诊317.3万例。2001-2010年,全国各级结核病防治机构共发现活动性肺结核患者8 285 978例,其中,涂阳肺结核患者4 501 587例（54.3%）,涂阴肺结核患者3 563 369例（43.0%）,未查痰患者221 022例（2.7%）。2005-2010年间,复治患者占涂阳患者的构成比由15.8%（89 112/562 801）稳步下降至11.2%（54 216/484 115）;未查痰患者占活动性患者构成比从2001年的7.9%（39 396/495 635）逐渐下降至2010年的0.3%（2461/906 856）。 结论 《全国结核病防治规划（2001-2010年）》实施以来,我国肺结核患者的发现水平不断提高,取得了显著成效。     

长春市2001年结核病流行病学调查报告

目的　了解长春市结核病的流行情况及危害程度、评价防治措施效果,为制定2001—2010年结核病防治规划提供科学依据。方法 采取分层整群随机抽样方法。长春地区为等比例抽样,共设52个调查点,对已知活动性肺结核病人、可疑症状者及有密切接触史者进行胸透、痰涂片检查;对肺部有异常阴影者、咳嗽、咳痰≥3周或咯血者摄胸片。结果 长春市肺结核病患病率250.71/10万,涂阳患病率99.53/10万,肺结核死亡率22.61/10万。结论 长春市结核病疫情下降缓慢,肺结核仍是严重阻碍社会经济发展及危害人民身体健康的疾病之一,应引起各级政府的高度重视,加大归口管理力度,全面落实DOTS策略。