临床决策支持系统辅助社区高血压患者管理的效果研究

目的:评价社区应用心血管病危险因素管理临床决策支持系统(Clinical Decision Support System,CDSS)辅助社区高血压患者进行心血管病一级预防的管理效果。方法:入选2015年6月1日至2017年5月31日期间深圳市福田辖区76家社区健康服务中心无心脑血管病的年龄≥40岁的81 058例高血压患者,其中有4 293例使用CDSS,根据年龄进行了1:7匹配,最终纳入34 344例高血压患者,其中未使用CDSS患者30 051例为未使用CDSS组,使用CDSS患者4 293例为使用CDSS组,比较使用CDSS组和未使用CDSS组的高血压患者的高血压治疗率、达标率以及抗血小板药物和降脂药物使用情况。结果:使用CDSS组患者的每月每千人就诊次数[700(363, 1038)vs 260(31, 490),P0.001]、每月每千人血脂检测次数[650(313, 988)vs 80(0, 181),P0.001]和血脂异常检出率(56.80%vs 31.55%,P0.001)均高于未使用CDSS组;使用组CDSS组的高血压治疗率(77.35%vs 67.59%,P0.001)、血压达标率(66.99%vs 57.32%,P0.001)、抗血小板类药物使用率(22.21%vs 13.64%,P0.001)和他汀类药物使用率(20.62%vs 13.68%,P0.001)也均高于未使用CDSS组。结论:CDSS能够协助社区医生管理高血压患者,可改善高血压患者的治疗率和血压达标率,也有助于提高社区高血压患者的血脂异常的检出和抗血小板药物的使用率。     

专科-社区医联体续惯管理模式:一种高血压患者的管理新模式

目的探讨专科医师-社区医师医联体续惯管理模式对高血压患者管理的有效性。方法连续入选2016年全科医师推荐的2级高血压、且血压控制未达标者共320例,其中经社区医生介绍给专科医生进行治疗者为实验组共170例,自行就诊治疗者为对照组共150例。比较1个月后、2个月后两组患者血压达标率、满意度、诊疗费用。结果 1个月后对照组和实验组患者血压达标率(54%vs.70%),满意度(79.33%vs.97.65%)和诊疗费用[(518±58.9)元vs.(455.4±61.14)元]比较差异均有统计学意义(P均0.05)。2月后对照组和实验组患者血压达标率(80%vs.92%),满意度(91.33%vs.98.24%)和诊疗费用[(410.9±82.69)元vs.(297.7±33.91)元]比较差异均有统计学差异(P均0.05)。结论专科医师-社区医师医联体续惯管理模式有利于提高患者血压达标率和就医满意度,降低诊疗费用。     

家庭自测清晨血压对社区老年高血压患者的管理意义观察

目的研究家庭自测清晨血压在社区老年高血压患者中的应用价值。方法以2015年01月-2016年01月我院门诊部就诊的100例高血压病患为研究对象,并利用电脑随机双盲法将之随机分成观察组、对照组两组,各组均50例。两组都予以常规降压治疗+健康教育,观察组同时加用家庭自测清晨血压法。观察两组的血压改善情况,比较血压达标率等指标。结果观察组干预1年后的舒张压、收缩压分别是(80.9±7.5)mm Hg、(136.1±5.9)mm Hg,对照组是(85.3±9.0)mm Hg、(143.8±6.4)mm Hg。观察组明显低于对照组,P0.05。观察组清晨血压达标率、门诊血压达标率与患者满意度均明显高于对照组,P0.05。结论于社区老年高血压中合理引入家庭自测清晨血压法,可显著提高患者血压控制的效果。     

基于家人参与微信平台的管理模式对中青年高血压患者血压控制的影响

目的了解基于家人参与微信平台的管理模式对中青年高血压患者血压控制的影响。方法选择在我院治疗的中青年高血压首诊患者120例,按随机数字表法分为对照组及观察组各60例,所有患者均按指南给予生活方式干预、降压治疗及治疗方案的调整,在此基础上将观察组患者及其家属加入微信群,形成一个由医生、患者及患者家属组成的管理平台,通过此平台进行干预管理,观察4个月后两组患者血压的控制情况及对治疗的依从性。结果观察组在治疗后2个月及4个月时的血压达标率明显高于对照组(P <0. 05)。观察组的血压达标时间明显短于对照组(P <0. 05)。观察组患者用药的种类明显少于对照组(P <0. 05)。观察组患者对治疗的依从性明显高于对照组(P <0. 05)。结论基于微信平台家人参与的管理模式可提高中青年高血压患者对治疗的依从性,能在相对更短的时间内、用较少的药物提高血压控制的达标率。     

综合干预对社区高血压患者心血管健康行为改善情况研究

目的探讨综合干预措施对社区高血压患者心血管健康行为改善情况。方法选择2013年1月~2014年1月于北京市丰台区右安门社区卫生服务中心就诊的高血压患者120例,其中男性63例,女性57例,年龄41~75岁。在常规治疗基础上随机分为两组,观察组(60例)采用社区分级管理干预;对照组(60例)未采用社区综合干预。6个月后比较两组患者的血压控制情况和疗效,患者进行相应的健康知识考评,在干预前后进行问卷调查,比较患者的管理前后健康行为情况。结果与对照组比较,观察组收缩压与舒张压均下降分别为[(138.1±16.2)mm Hg vs.(127.7±12.0)mm Hg],(1 mm Hg=0.133k Pa)[(92.3±10.8)mm Hg vs.(81.3±9.5)mm Hg],差异有统计学意义(P均0.05)。对照组显效、有效、无效的比例为33.3%、40.0%、26.7%,观察组为40.0%、56.7%、3.3%。观察组总有效率高于对照组(96.7%vs.73.3%),差异有统计学意义(P0.05)。观察组对疾病预防知识掌握优良比例高于对照组,及格和较差比例低于对照组,为(61.7%vs.28.3%)、(36.7%vs.30.0%)、(35.0%vs.8.3%),差异有统计学意义(P均0.05)。结论社区高血压患者分级管理干预可以改善人群心血管健康行为,有效控制患者高血压。     

医联体对社区原发性高血压患者的分级诊疗和规范化管理的作用

目的探讨医联体对社区原发性高血压(高血压)患者的分级诊疗和规范化管理的作用。方法随机选取2016年1月至2017年9月35～75岁北京东城区社区卫生服务中心高血压患者1 000例;对其建立电子健康管理档案并随访观察半年;给予相应的规范化管理。观察对比管理前后每组高血压知晓率、服药率、控制率、血压达标率情况;血糖、血脂、吸烟、体质量指数等心血管危险因素的控制情况;以及不良生活方式的改变、运动康复情况。结果通过医院与社区联合规范化管理高血压患者,其高血压知晓率(67.3%vs. 89.6%)、治疗率(79.8%vs. 90.6%)、控制率(69.4%vs. 81.2%),达标率(58.6%vs. 75.1%)均明显提高,与管理前比较,差异均有统计意义(P0.001)。收缩压[(152.42±13.531)mmHg vs.(129.47±12.38)mmHg;1 mmHg=0.133 kPa]、舒张压[(98.32±12.121)mmHg vs.(77.47±14.38)mmHg]、血糖[(8.89±1.76)mmol/L vs.(6.48±1.81)mmol/L]、总胆固醇[(6.42±0.52)mmol/L vs.(4.58±0.62)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[(4.28±0.39)mmol/L vs.(3.06±1.24)mmol/L]等较管理前控制好,差异有统计学意义(均为P0.05)。同时患者在按时服药(70.1%vs. 86.4%)、低盐低脂饮食(59.1%vs. 75.3%)及合理运动(68.6%vs. 84.1%)生活方式方面优于管理前,差异有统计学意义(均为P0.05)。管理后新诊断的高血压并发冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)(15.2%vs. 26.9%)、并发糖尿病(17.6%vs. 21.5%)、并发颈动脉狭窄(0.9%vs. 1.6%)患者比例较管理前增多,差异有统计学意义(均为P0.05)。结论通过医联体分级诊疗对高血压患者规范化管理,能够提高患者高血压的知晓率、达标率、控制率、服药依从性,并有效改善患者的各项指标;同时积极控制心血管危险因素,能早期及时诊治高血压并发冠心病、并发糖尿病、并发心力衰竭、并发颈动脉狭窄等患者。     

南宁市青秀区社区高血压病人网络化随访管理达标研究

目的探讨社区高血压病人网络化管理方法,提高社区高血压病人血压控制达标率。方法通过对南宁市青秀区广西医科大社区、南湖社区、桃源社区3个社区共筛查出的310例高血压病人进行多媒体、互联网、宣传教育和网络化管理,定期监测高血压病人的血压、血脂、肝肾功能及脉搏波传导速度(PWV)变化情况并随访2年。结果与网络管理治疗前相比,纳入管理的社区高血压病人血压控制达标率明显提高(6.5%vs.45.2%),大血管动脉硬化程度明显改善[PWV:(1750±10.3)mm/min vs.(1430±11.6)mm/min]。结论社区高血压病人网络化管理有利提高血压控制达标率,血压控制达标能改善大血管动脉硬化程度,延缓大血管病变出现。     

高血压社区干预和自我管理效果对比

目的对比高血压患者社区干预和自我管理和单纯患者自我管理的效果。方法将在2013年5月至2014年5月我院确诊后回家治疗并电话随访的208例高血压患者,将年龄和性别匹配后,分为干预组(社区干预联合自我管理组)及对照组(单纯自我管理组)。干预措施包括认知干预和行为干预。两组患者随访观察1年。结果两组人群基线血压水平、心血管病危险因素比例和慢性病患病率均无统计学差异。干预1年后,干预组患者的规律监测血压比例由46.7%增至76.2%,增幅为63.2%(P<0.05);规律服药和合理膳食增幅分别为35.4%和37.0%(P<0.05)。血压达标率增加了10.5%,增幅为32.4%(P<0.05)。对照组除规律服药比例增加外,其他生活方式改变较基线均无统计学差异。多因素分析结果显示,定期测量血压、规律服药和定期接受健康教育是影响高血压患者干预效果的独立影响因素。结论社区干预和患者自我管理较单纯自我管理更能有效提高患者依从性和血压达标率,提示在高血压社区管理过程中应重视社区医护人员和患者的定期沟通。     

社区复方制剂抗高血压治疗研究:2年干预效果分析

目的:观察复方利血平氨苯喋啶片(北京降压0号)和复方利血平片(复方降压片)长期治疗轻、中度高血压的效果、安全性和依从性。方法 :选取2008-10至2009-01北京7个农村社区的轻、中度原发性高血压患者766例,年龄45~75岁,随机分成2组,分别服用北京降压0号(降压0号组,393例)和复方降压片(复降片组,373例),北京降压0号的剂量为0.5~1片/次,1次/d,复方降压片的剂量为1~2片/次,3次/d,观察时间为24个月。结果 :共710例患者完成试验,降压0号组与复降片组患者收缩压/舒张压下降幅度[(24.7±13.9/13.2±8.8)mm Hg vs(23.0±14.2/11.9±9.5)mm Hg,1 mm Hg=0.133 k Pa]、总有效率(89.0%vs 84.5%)、不良反应发生率(0.5%vs 1.34%)差异均无统计学意义(P0.05)。对于2级高血压患者,服药后1、6、12、24个月降压0号组舒张压的下降幅度均高于复降片组,差异有统计学意义(P0.05);降压0号组患者在服药24个月末依从性高于复降片组[(99.2±4.8)%vs(98.2±6.5)%],差异有统计学意义(P0.05)。结论 :北京降压0号依从性和对2级高血压的降压幅度高于复方降压片。两组不良反应差异不明显,均未见明显的不良作用。     

中国部分城市医院25 336例门诊高血压患者基础情况和危险分层及降压达标率的调查

目的:了解中国部分城市医院门诊高血压患者的基本情况、危险分层和降压达标率。方法:在北京、上海、广州100家医院,入选年龄35~85岁、性别不限、原发性高血压门诊患者25336例。调查患者生活习惯、疾病史、危险因素、用药情况及检查血压、身高、体重、腰围等。结果:25336例患者,平均年龄(63.6±11.5)岁,男性占51.8%,有心血管病病史占39.2%,糖尿病为20.3%,心房颤动史为9.6%,左室肥厚为19.7%,正在吸烟者为17.6%。基线血压平均(139.3±18.6)/(82.3±12.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);危险分层高危/很高危占72.1%;降压药物使用率占97.7%(其中钙拮抗剂为55%);联合降压治疗占65.1%;血压达标率为39.3%。结论:本组门诊高血压患者为心血管病发生的高危人群,降压药使用率高,但达标率不高。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.