经导向鞘引导的超声支气管镜技术对周围型肺癌的诊断价值

目的探讨经导向鞘(G S)引导的支气管内超声检查(EBU S)进行经支气管肺活检(T BLB)和刷检诊断周围型肺癌的临床价值。方法导向鞘经支气管镜插入并靠近周围型肺占位,插入超声微探头,一旦获得典型影像,撤出探头并在原位保留套管,经导向鞘行细胞学及组织学检查。结果 104例患者中细胞学诊断恶性65例,组织学诊断恶性46例,细胞学的阳性率、敏感度及准确度分别为62.5%、81.6%及83.7%,组织学的阳性率、敏感度及准确度分别为45.2%、60.5%和71.2%,两者结合可提高诊断的阳性率、敏感度和准确度。诊断C T扫描最长直径≤3 cm、3~5 cm和5 cm周围型肺癌的敏感度分别为85%、90.6%和87.5%,组间差异无显著性(P0.05)。左上叶舌段病灶的诊断率(90.9%)显著高于其他部位(P0.05)。结论 EBU S-G S对周围型肺癌的诊断具有较高价值,细胞学和组织学结合可提高诊断率。     

非直视经纤支镜肺活检联合细胞学检查对周围型肺癌的诊断价值

目的 探讨非直视经纤支镜肺活检( TBLB)联合多种细胞学检查对周围型肺癌的诊断价值.方法 采用回顾性分析对该院3年来进行非直视TBLB(简称盲检)并最终诊断为周围型肺癌的111例患者进行总结.结果 111例确诊为周围型肺癌的患者中盲检阳性68例(61.26％),支气管肺泡灌洗阳性26例(23.42％),刷片阳性25例(22.52％),痰检阳性14例(12.61％),四种方法联合阳性80例(72.07％).结论 盲检联合BALF、刷片及痰检对诊断周围型肺癌有较高的阳性率.     

胰管刷检联合超声内镜对胰腺癌早期的诊断价值

目的：探讨胰管刷检联合超声内镜对胰腺癌早期诊断的价值。方法应用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下胰管刷检及超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）胰腺活检,对18例患者分别取细胞行HE染色。结果刷检细胞学检查敏感性72%,特异性100%;细针穿刺活检细胞学检查敏感性78%,特异性100%;胰管刷检联合细针穿刺活检细胞学检查敏感性88%,特异性100%,与单独胰刷检或细针穿刺活检相比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 ERCP下胰管刷检联合EUS-FNA胰腺活检可提高胰腺癌的早期诊断率。     

支气管镜肺活检及刷检在周围型肺癌中的应用

目的探讨支气管镜肺活检联合支气管镜刷检在周围型肺癌上的临床诊断价值。方法对68可疑周围型肺癌且同时进行支气管镜肺组织活检、支气管镜刷检患者检查资料进行回顾和总结。结果两方法诊断正确率比较差异无统计学意义(χ2=2.95,P>0.05)。结论对可疑周围型肺癌患者采用支气管镜肺组织活检联合刷检临床诊断率高,是一种有效诊断方法。     

径向超声导引鞘联合肺活检术对周围性肺癌诊断结果及误差分析

目的探究径向超声导引鞘联合肺活检术(GS-RP-EBUS-TBLB)对周围性肺癌诊断结果及误差分析。方法回顾性分析在本院诊断为肺周围型病变原因待查的120例患者的临床资料,根据不同的检查方法分为径向超声引导的肺活检(RP-EBUS-TBLB)和径向超声导引鞘联合肺活检术(GS-RP-EBUS-TBLB)两组,记录比较两组对于周围性肺癌的诊断情况以及诊断率,并且记录比较两组的并发症发生率。结果RP-EBUS-TBLB在各种性质病灶中的诊断率分别为:实性结节为60%、亚实性病灶结节为50%、病灶直径<2 cm的为48.5%、病灶直径≥2 cm的为66.7%。GS-RP-EBUS-TBLB组和RP-EBUS-TBLB组的相比,在实性结节、半实性结节、病灶直径上诊断率皆较高,差异具有统计学意义。术后并发症相比较,RP-EBUS-TBLB组为6.7%、GS-RP-EBUS-TBLB组为5.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论径向超声导引鞘联合肺活检术能显著提高诊断的阳性率、活检阳性率和刷检阳性率,在实性结节等病灶上诊断率也较高,术后并发症发生率低,值得临床推广。     

快速现场评价在经气管镜超声引导针吸活检诊断纵隔病灶中的应用

目的探讨快速现场评价(ROSE)在经气管镜超声引导针吸活检(EBUS-TBNA)诊断纵隔肿物中的价值。方法回顾性分析该院211例通过胸部CT显示纵隔/肺门病灶(包括肿大的淋巴结/肿块)的患者的临床资料,在有或无快速现场细胞学评价(C-ROSE)下行EBUS-TBNA检查。结果 C-ROSE组和未行C-ROSE组的敏感度分别为93.88%和92.45%,特异度分别为97.73%和93.85%,两组比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。由肺科医师担任解读的ROSE结果敏感度为87.76%(43/49)、特异度为88.64%(39/44),与专业细胞学病理人员结果高度一致(κ=0.806)。ROSE指导下率先肺癌3基因(EGFR、ALK和ROS1)检测完成率为65.52%(19/29),后续免疫组化完成率为31.03%(9/29)。结论在EBUS-TBNA过程中应用ROSE,临床医师与病理医师在诊断上具有高度的一致性,临床医生即刻知晓病理倾向,为后续诊疗方案提供了依据。     

气管内超声结合引导鞘管对于肺部周边病变诊断的研究

气管内超声(endo-bronchial ultrasound,EBUS)对于肺部和纵隔疾病的诊断具有其独特的优势[1-3]。普通支气管镜由于外径限制不能发现肺周围型病灶,支气管内超声探头的外径为2.0~2.5 mm,远小于普通支气管镜的外径(4.9~6.0 mm)。探头借助超细支气管镜及引导鞘管可进入远端小气道检查肺外周病变。高频探头可以清晰地显示病灶细微结构,如血管、支气管、囊腔等,根据病灶的超声图像特征初步判定病变性质。确定病变位置后,留置引导鞘管于病变部位,穿刺针及活检刷经鞘管进入相应深度后予以活(刷)检,从而可对周围气道病变进行诊断。笔者对我院 EBUS 在肺周围型病变患者中的应用进行初步分析和总结,现报告如下。     

气管内超声结合引导鞘管对于肺部周边病变诊断的研究北大核心CSCD

气管内超声（endo—bronchial ultrasound,EBUS）对于肺部和纵隔疾病的诊断具有其独特的优势。普通支气管镜由于外径限制不能发现肺周围型病灶,支气管内超声探头的外径为2．0～2．5mm,远小于普通支气管镜的外径（4．9～6．0mm）。探头借助超细支气管镜及引导鞘管可进入远端小气道检查肺外周病变。高频探头可以清晰地显示病灶细微结构,如血管、支气管、囊腔等,根据病灶的超声图像特征初步判定病变性质。确定病变位置后,留置引导鞘管于病变部位,穿刺针及活检刷经鞘管进入相应深度后予以活（刷）检,从而可对周围气道病变进行诊断。笔者对我院EBUS在肺周围型病变患者中的应用进行初步分析和总结,现报告如下。     

纤维支气管镜活检、刷检联合术后痰液脱落细胞学检查诊断肺癌169例分析

目的：探讨纤维支气管镜活检、刷检联合术后痰液脱落细胞学检查对肺癌诊断的价值。方法：对169例肺癌患者的检查结果进行分析。疑是肺癌的患者纤维支气管镜（纤支镜）常规操作，行纤支镜活检、刷检，未发现病变者在影像所示病变部位行纤支镜盲刷，纤支镜检查后0．5h内留取痰一次。结果：69例肺癌中，纤支镜活检阳性者142例；刷检阳性者102例；术后痰液查脱落细胞阳性109例。结论：应用纤支镜活检、刷检联合术后痰液脱落细胞学检查等多种手段，可提高肺癌诊断率。     

不同来源标本细胞病理学联合检查在肺癌诊断中的价值

目的探讨纤维支气管镜刷检(简称纤支镜刷片)、纤维支气管镜灌洗液(简称灌洗液)、胸水、痰液4种不同来源标本细胞学检查对肺癌的诊断价值。方法回顾性分析156例原发性肺癌患者纤支镜刷片、灌洗液、胸水和痰液4种标本细胞病理学检查结果。结果 156例原发性肺癌中,纤支镜刷片确诊119例,总阳性检出率为76.3%,其中以鳞癌(92.0%)和未分化小细胞癌(84.6%)检出率最高;痰液细胞学确诊31例,总阳性检出率为19.9%,以未分化小细胞癌(46.2%)和腺鳞癌(100%)检出率最高;胸水细胞学检出癌细胞95例,总阳性检出率为60.9%,其中以腺癌检出率(94.1%)最高;灌洗液细胞学检出癌细胞33例,总阳性检出率为21.2%。纤支镜刷片、灌洗液细胞学、痰液细胞学、胸水细胞学对中央型肺癌的阳性检出率分别为93.1%、20.8%、22.8%、44.5%,而对周围型肺癌阳性检出率分别为45.5%、21.8%、14.5%、89.1%。纤支镜刷片对中央型肺癌的阳性检出率明显高于周围型肺癌(P0.01),而胸水细胞学对周围型肺癌的阳性检出率明显高于中央型肺癌(P0.01)。以1项或多项阳性为依据,总阳性检出率可达94.9%。结论通过纤支镜刷片、胸水细胞学、痰液细胞学、灌洗液细胞学联合检查可提高肺癌阳性检出率,为临床提供更多的诊断依据。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

31例误诊哮喘原因分析

目的通过对中央气道不全性梗阻和支气管结核、术后痰栓形成误诊为支气管哮喘的分析,探讨误诊原因及正确诊断的方法。方法对误诊为支气管哮喘的3l例患者的临床资料进行分析。结果临床特征以刺激性咳嗽为主,其次为活动后胸闷、气促,肺部闻及哮鸣音,胸部影像学多无特征性改变或极易漏诊,支气管舒张试验阳性率低,诊断前缺乏气管镜及病理检查,均误诊为支气管哮喘。结论中央气道不全梗阻性病变或炎性病变包括支气管结核、术后痰栓形成时原发疾病症状不典型,肺部影像学检查无异常表现或极易漏诊,故该类以表现为咳嗽、喘息、活动后胸闷,进而出现严重呼吸困难的患者常被误诊为支气管哮喘,延误诊治。支气管镜及病理检查再结合肺CT是鉴别诊断的重要方法。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

乳腺叶状肿瘤的影像分析

目的 分析乳腺叶状肿瘤的X线钼靶摄片和超声表现.方法 收集经手术病理证实的19例乳腺叶状肿瘤,术前均行超声检查,其中15例行X线钼靶摄片,回顾分析其临床特点和影像学表现.结果 19例乳腺叶状肿瘤中,良性8例,交界性6例,恶性5例.15例患者X线钼靶摄片中病灶均为高密度孤立肿块影,呈圆形(8例)或浅分叶状(7例),边界清晰(10例)或部分不清(5例),部分肿块周边见"晕"征(4例).超声检查6例发现囊性变,6例表现为后方回声增强.病灶为圆形(8例)、浅分叶状(8例)或有角状突起(3例).所有病例均未发现腋下转移淋巴结及周围组织浸润等恶性征象.结论 认识乳腺叶状肿瘤的病理类型和临床特点,结合影像表现综合分析,可提高术前诊断率.     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。