无肝素血液透析对尿毒症并发出血患者的应用和护理

尿毒症合并出血在临床中最为常见 ,为了解决常规血液透析 (ＨＤ)中存在全身肝素化与患者高危出血的矛盾 ,本院从1997年开始对尿毒症合并各种出血的患者进行无肝素血液透析 (ＨＦＨＤ) ,效果良好。现将经验总结如下 :1　资料与方法1.1　对象　均为本院住院患者 ,随机抽查 18例 ,共行 80例次透析。其中男 18例 ,女 6例 ,年龄 2 1～ 81岁。急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ) 5例 ,慢性肾功能衰竭 (ＣＲＦ) 13例。行无肝素ＨＤ原因 :消化道出血 2 6例次 ,流行性出血热 2 0例次 ,围手术期12例次 ,大量心包积液 9例次 ,眼底严重出血 7例次 ,脑出血6例次。血…     

血液透析合并急性心血管并发症的临床分析

在血液透析 (ＨＤ)过程中可合并多种并发症 ,其中急性心血管并发症发展迅速 ,如不及时救治可致死亡。现将我院从 1993年 5月～ 1999年 12月在ＨＤ过程中合并心血管并发症 30 1例的资料进行临床分析 ,报告如下。1　临床资料1 1　病例　 30 1例患者中男性 2 0 4例 ,女性 97例 ,慢性肾功能不全 2 6 8例 ,急性肾功能衰竭 33例。1 2　血液透析情况　共透析 90 13例次 ,其中 6 0岁以上患者 15 80次 ,6 0岁以下患者 7433例次。采用碳酸氢盐透析 6312例次 ,醋酸盐透析 2 70 1例次。常规透析每周 2～ 3次 ,每次 4 5ｈ。诱导透析期 2～ 4周 ,每日或隔…     

慢性肾功能衰竭不同病期血D—二聚体的检测分析：附83例报道

慢性肾功能衰竭 (ＣｈｒｏｎｉｃＲｅｎａｌＦａｉｌｕｒｅＣＲＦ)是慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病所引起的慢性肾功能减退以及由此产生的各种临床症状和代谢紊乱所形成的综合征。现代医学已证实 ,免疫反应性炎症和血凝障碍是肾小球疾病发病的两大机制 ,为了解慢性肾功能衰竭不同病期血凝状态 ,笔者选择了血Ｄ -二聚体 (Ｄ -Ｄｉｍｅｒ)进行观察 ,现报告如下。1　实验对象1.1　本课题临床观察的 83例病例均系住院并确诊为ＣＲＦ的病人 ,其中男 4 7例 ,女 36例 ,年龄 18～ 6 3岁 ,平均年龄 4 2岁 ;按肾功能受损程度尿毒症前期 34例 (将…     

糖尿病肾病的护理体会

糖尿病肾病 (ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｒｏｐａｔｈｙ ,ＤＮ)是糖尿病 (ＤＭ )常见的慢性并发症 ,预后不佳。防治并发症 ,有助于延长患者寿命 ,提高其生活质量。1996年 4月至 2 0 0 1年 10月我院收治糖尿病肾病 4 2例 ,经精心治疗与护理 ,效果满意 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料本组 4 2例患者中男 2 5例 ,女 17例 ,36～ 75岁 ,平均 6 0岁 ,糖尿病病史 7～ 2 8年 ,平均 2 0年。高血压 15例 ,冠心病 7例 ,视网膜病变 6例 ,脑梗死 4例 ,肾病综合征 4例 ,尿毒症 3例 ,尿毒症合并脑出血 2例 ,全身衰竭 1例。2　护　理2 1　心理护理　ＤＮ…     

血液透析中症状性低血压的原因分析及护理对策

症状性低血压是慢性肾功能衰竭病人在血液透析(ＨＤ)过程中最常见的并发症之一。发生率高达30%[1]。其原因错综复杂,反复发作的ＨＤ中低血压不仅会使患者残余的肾功能破坏殆尽,并可导致患者各器官的缺血性伤害及病变。1998年在我院血液净化中心ＨＤ的慢性肾功能衰竭患者148人,3650次透析中,并发低血压者63人843次,发生率为2310%。本文参阅相关资料对其发生原因进行分析,并结合工作实际提出护理对策。1　临床资料本组148例中,男109例,女39例,年龄15～73岁。其中慢性肾炎、尿毒症118例,高血压肾病17例,糖尿病肾病8例,其它原因致慢性肾功能衰竭…     

慢性肾功能衰竭的营养治疗及护理11例

慢性肾功能衰竭 (CRF)患者病程较长 ,需要住院休息治疗 ,营养治疗和护理是该病的基本治疗措施之一。 2 0 0 1年我科对 1 1例CRF患者进行了营养治疗和护理 ,收到较好的效果 ,现介绍如下。1　临床资料本组 1 1例患者中 ,男 9例 ,女 2例 ,年龄 1 9～64岁。根据肾功能不全程度分为 :肾功能代偿期1例 ,氮质血症期 4例 ,尿毒症早期 4例 ,尿毒症晚期 2例[1] 。BUN 1 0 .6～ 3 5 .3mmo1 /L ,Cr 2 1 0～63 0 μmol/L ,内生肌酐清除率 7～ 3 3ml/min。全部病例均有不同程度食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。其中合并电解质紊乱 4例 ,高血压 4例…     

保肾汤治疗慢性肾功能衰竭46例临床观察

1　资料与方法1 .1　临床资料　全部病例均符合慢性肾功能衰竭(ＣＲＦ)的诊断标准。男性 2 4例 ,女性 2 2例 ,年龄 2 6～62岁。平均 5 0 8岁 ,肾功能不全代偿期 1例 ,失代偿期 38例 ,肾功能衰竭期 7例。治疗前平均血肌酐31 5 5± 2 4 8μｍｏｌ/Ｌ( 1 64 3～ 60 9 9μｍｏｌ/Ｌ)。其中慢性肾小球肾炎 2 4例 ,高血压肾病 1 3例 ,多囊肾 3例 ,糖尿病肾病 3例 ,尿酸性肾病 2例 ,慢性肾盂肾炎 1例。1 .2　治疗方法 　均给予优质低蛋白、低磷、低脂饮食 ,ＣＲＦⅠ期、Ⅱ期患者每日蛋白质摄入量控制在 0 6～1 0ｇ/ｋｇ,Ⅲ期、Ⅳ期患者控制在 …     

20例尿毒症肺临床分析

尿毒症肺是慢性肾功能衰竭患者发展至尿毒症期常见的肺部并发症。 1999年 1月至 2 0 0 3年 5月 ,我院收住尿毒症患者 4 6例 ,其中合并有尿毒症肺 2 0例 ,分析如下。1　临床资料1.1　病例选择　 4 6例患者均符合尿毒症诊断标准 :血肌酐>70 7μmol/L ,肾小球滤过率 <10ml/min。其中 2 0例(4 3.5 % )符合 1977年北戴河肾病会议“尿毒症肺”的诊断标准 ,男性 15例 ,女性 5例 ,年龄 18～ 78岁 ,中位年龄 4 1.9岁。原发病 :肾小球肾炎 11例 ,高血压肾硬化 5例 ,糖尿病肾病 2例 ,狼疮肾炎 1例 ,慢性肾盂肾炎 1例。1.2　临床表现　咳嗽及咳白痰 16…     

维持血液透析患者并发脑出血的临床分析

目的 探讨慢性肾功能衰竭维持血液透析合并脑出血的危险因素以及预后.方法 回顾性分析我院45例慢性肾功能衰竭维持血液透析合并脑出血患者的临床资料,与30例无脑血管意外的慢性肾功能衰竭维持血液透析患者的临床指标进行比较.结果 预测45例慢性肾功能衰竭患者并发脑出血危险因素的各种指标中,伴有高血压痛、糖尿病、冠心病、充血性心力衰竭以及入院时升高的收缩压水平的比例与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).应用Logistric回归分析显示伴有心律失常、透析时间长以及既往有脑卒中史的慢性肾功能衰竭维持血液透析患者预后差.结论 维持血液透析并发脑出血患者的预后差;伴有高血压病、糖尿病、充血性心力衰竭、冠心病、心律失常、透析时间长以及既往有脑卒中史等指标可能是慢性肾功能衰竭维持血液透析患者促发脑出血的危险因素.     

必需氨基酸治疗慢性肾衰21例

我们对21例慢性肾功能衰竭病人试用了低蛋白饮食加必需氯基酸治疗,取得了显著疗效。病因为慢性肾炎9例;高血压病Ⅲ期,肾小动脉硬化4例;慢性肾盂肾炎4例;多囊肾2例;肾脏先天畸形1例;鼠伤寒合并营养不良肾功衰竭1例.治疗前肾功能检查:肌酐清除率(Ccr)3.8～23.4ml/分;血清肌酐(Scr)3.9～16mg%;血尿素氮(BUN)36～84mg%。肾图均为“肾功能受损”或“肾功能极度受损”。根据肾功能判断标准,21例患者中符合尿毒症早,中期18例;尿毒症晚期3例。其中7例伴有心力衰竭。     

尿毒症并发症状性癫痫相关因素分析

癫痫为常见的神经症状,患病率为3％～7％[1]。由脑部或全身其它疾病引起的癫痫为继发性或症状性癫痫.神经精神症状在尿毒症患者中甚为普遍。有报告其发生率可达15％～86％[2]。尿毒症也是继发症状性癫痫因素之一[3],常被临床疏忽。现就我们观察到的23例尿毒症继发症状性癫痫的相关因素作一分析。1临床资料23例患者为1991年1月～1998年5月住院治疗的患者,占同期住院尿毒症患者的19．5％（23／118）,其中男14例,女9例;平均年龄（56.6±7.5）岁。原发病为慢性肾小球肾炎致慢性肾功能衰竭14例,甘露醇性急性肾功能衰竭4例．子宫癌放疗后继…     

尿毒症性心衰24例临床分析

尿毒症合并心力衰竭是进行血液透析病人的首位死亡原因。据有关资料统计在维持血液透析病例中 30 %～ 45 %合并左心功能不全。因其在治疗上有一定的特殊性 ,使强心、利尿剂的应用受到一定的限制 ,故常用的治疗方法收效甚微。本文 2 4例此症患者采用立其丁、速尿继川芎、开搏通治疗 ,其中 2 1例获满意疗效。现报告如下。1　临床资料本组共 2 4例 ,男性 17例 ,女性 7例 ,年龄 2 6～ 6 9岁 ,平均 44 .3岁。其中 2 6～ 40岁 5例 ,41～ 5 0岁 9例 ,5 1～ 6 0岁8例 ,6 0岁以上 2例。全部病例均符合慢性肾功能不全尿毒症期的诊断标准 ,且均有维持血…     

慢性肾功能衰竭误诊28例分析

慢性肾功能衰竭临床上经常遇到 ,由于可出现各系统症状 ,引起慢性肾功能衰竭的病因又各有不同 ,容易发生误诊。现将我院 1 991 - 0 1～ 2 0 0 2 - 0 4住院误诊 2 8例分析如下。1　临床资料本组男 1 9例 ,女 9例 ,年龄 1 8～ 69岁 ,平均 46.7岁 ,隐匿性肾小球肾炎 1 3例 ,慢性肾盂肾炎 6例 ,糖尿病肾病 6例 ,系统性红斑狼疮 3例。所有患者肾功能均为氮质血症期或尿毒症期 ,血肌酐均大于 442 μmol/ L(5mg/ dl) ,均无少尿症状 (尿量大于 40 0 ml/ d)。本组误诊为慢性胃炎 9例 ,营养不良性贫血 8例 ,慢性溃疡性结肠炎 3例 ,慢性胰腺炎 3例 ,高…     

腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭患者119例临床分析

慢性肾功能衰竭患者由于代谢产物潴留,并发症较多,死亡率高,经腹膜透析(ＰＤ)治疗后,可延长病员生命。本文统计了本院1987～1996年收治的经ＰＤ治疗的慢性肾功能不全尿毒症期患者共计119例,现报道如下:1　临床资料119例诊断为慢性肾功能不全尿毒症期患者中,男性74例,女性45例,年龄18～68岁,平均43±10岁。原发病分别为慢性肾小球肾炎87例(占731%),其余为慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、原发性高血压、尿酸性肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肿瘤相关性肾炎及肾移植术后排斥反应共计32例(占269%)。并发症:心血管并发症69例(占5859%),表现为高血压…     

前列地尔加灯盏花素治疗糖尿病肾病79例疗效观察

对我们在积极治疗糖尿病的基础上采用前列地尔注射液(PGE1 )加灯盏花素注射液治疗糖尿病肾病79例总结如下。1　对象和方法1.1　对象　治疗组79例,男36例,女4 3例,年龄4 5～6 9岁。其中肾功能不全失代偿期13例,Scr133～2 2 1μmol/ L ;肾功能衰竭期(尿毒症早期) 4例,Scr2 2 1～4 4 2μmol/ L ;肾功能衰竭终末期(尿毒症晚期) 3例,Scr>4 4 2μmol/ L ,合并高血压4 1例,冠心病2 5例,心力衰竭13例,肝硬化腹水1例。对照组78例,男37例,女4 1例,年龄4 2～71岁,其中肾功能不全失代偿期10例,尿毒症早期6例,尿毒症晚期2例。两组在年龄、病情的严重…     

2例血液透析病人颅内出血后昏迷的护理

随着医学的发展 ,血液透析已成为维持慢性肾功能不全尿毒症期患者生命的治疗方法之一 ,血液透析期间 ,病人会因各种原因出现昏迷 ,如何即维持血透 ,又纠正昏迷是很重要的。现将 2例血透患者在维持透析期间出现颅内出血后昏迷 ,经合理治疗及护理后完全清醒的体会介绍如下。1　病例介绍1.1　病例 1　女性 ,46岁 ,慢性肾功能不全尿毒症已在门诊行血透治疗 7年 ,因血压偏高、最高时血压达 30 / 16ｋＰａ ,有发热、头痛、呕吐、视力障碍等症状。行动 -静脉内瘘吻合口形成动脉瘤切除术后出现昏迷 ,作ＣＴ扫描检查 ,发现脑出血 ,血常规检查白细胞为…     

单针血液透析在抢救多脏器功能衰竭中的应用

报告用单针血液透析抢救21例慢性肾功能衰竭并发急性左心衰竭和脑衰竭的昏迷患者。21例患者中男15例,女6例,年龄22～56岁。经降压,脱水和强心治疗无明显效果后,即行单针血液透析。血泵维持血流量开始为50ml/min,超滤500～1000ml液体,临床症状缓解后改为维持血流量100～200ml/min。常规给予肝素抗凝,每次透析4～6h。结果死亡7例,共原发病均为慢性肾小球肾炎性尿毒症;存活14例(有效率为66.6%),其原发病为慢性肾小球肾炎性尿毒症10例,恶性肾小动脉硬化性尿毒症4例。14例中透析1次便开始清醒、心衰和脑衰症状基本消失者6例;透析2～5次后清醒,同时心衰和脑衰症状完全消失者8例。4例恶性肾小动脉硬化者已脱离透析出院2年,情况良好。     

短波紫外线综合治疗褥疮28例

褥疮患者 2 8例 ,其中 2 5例入院前已患褥疮 ,男2 1例 ,女 7例 ;年龄 76～ 89岁 ,平均 82岁 ;均为长期卧床或疾病晚期患者合并骶尾部及髋部褥疮 ,褥疮分期[1] Ⅱ期 14例 ,Ⅲ期 11例 ,Ⅳ期 3例 ;最大面积 5ｃｍ× 9ｃｍ ,最小面积 2ｃｍ× 2ｃｍ。　　治疗以短波紫外线照射为主 ,采用北京产冷光氩气水银石英灯 ,波长 2 5 3.7ｎｍ ,完全暴露创面 ,用生理盐水清洗干净 ,无菌棉球拭干后 ,首次予 4～6个ＭＥＤ ,每日 1次 ,逐日增加 1个ＭＥＤ。照射完毕后 ,Ⅱ期、Ⅲ期用无菌敷料覆盖 ,Ⅲ期、Ⅳ期疮面 ,用同法每日照射 2次 ,分泌物或渗出液较多者 …     

中药药浴治疗尿毒症合并皮肤瘙痒症15例

目的:观察中药药浴对慢性肾功能衰竭尿毒症期(以下简称尿毒症)合并皮肤瘙痒症的治疗效果.方法:将29例尿毒症合并皮肤瘙痒症的患者随机分为治疗组15例和对照组14例,2组均予以规律血液透析、纠正贫血、补钙及纠正酸中毒等对症治疗;治疗组同时给予中药药浴,隔日1次;对照组予以1%炉甘石洗剂外涂患处皮肤,每日3次;疗程均为30d.结果:治疗组15例,治愈4例,显效2例,有效4例,无效5例;对照组:治愈1例,显效9例,有效5例,无效9例.2组治愈率经Ridit分析,P＜0.05,治疗组疗效显著优于对照组.结论:中药药浴对尿毒症合并的皮肤瘙痒症有显著疗效.     

尿毒症病人自主神经功能损害的检测

慢性肾功能衰竭发展到尿毒症期可造成全身多系统的损害。但目前对自主神经系统功能改变的评价尚不多。本文借助于心率变异(heart rate varibility)分析,评估尿毒症病人自主神经系统功能的改变,并以此作为一客观指标探讨其临床意义。 1 资料与方法 1.1 观察对象:(1)尿毒症组:16例,男7例,女9例,平均年龄51.05±12.01岁(36～74岁)。为原发性肾脏病,慢性肾功能不全尿毒症期病人。(2)