孤立性肺结节良恶性病变的危险因素分析

目的分析孤立性肺结节（直径≤3cm）良恶性病变的危险因素，并探讨其诊断和治疗。方法回顾性分析2001年1月至2002年12月在我院接受手术治疗的297例孤立性肺结节患者的临床资料，对年龄、性别、吸烟指数、有无临床症状、病变部位、结节大小和影像学表现等因素与孤立性肺结节良恶性的关系采用x^2检验或t检验进行单因素分析，采用logistic回归进行多因素分析。结果单因素分析结果表明，年龄（P=0．000）、吸烟指数（P=0．001）、结节大小（P=0．000）、影像学表现（P=0．000）与结节病变的良恶性均有明显的关系。logistic回归多因素分析显示患者年龄（OR值=1．096）、结节大小（OR值=2．329）和结节的影像学表现（OR值=0．167）与孤立性肺结节的良恶性显著相关。结论患者的年龄和结节大小可作为评估孤立性肺结节良恶性病变的危险因素，影像学检查也有助于孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断。     

外科治疗孤立性肺结节127例

目的 总结诊断和治疗孤立性肺结节的临床经验.方法 手术治疗127例.首先用闭合器楔形切除病变送术中快速病理,如为良性病变,则关胸.如为恶性肿瘤,则行肺叶切除加淋巴结清扫.术中诊断为肺癌96例,良性病变31例.结果 全组无手术死亡,无严重并发症发生.病理分期:Ⅰ期29例,Ⅱ期60例,Ⅲ期7例.结论 对于术前不能明确诊断且恶性肿瘤不能排除的孤立性肺结节,应积极手术.     

106例孤立性肺结节的临床及影像学特征分析

目的通过研究孤立性肺结节(SPN)临床及影像学特征,寻找判断SPN良恶性的影响因素。方法选取经手术切除并明确病理诊断的106例SPN患者。以SPN良恶性分组,比较2组临床资料和影像学特征,探讨判断SPN良恶性的影响因素。结果 2组患者年龄、毛刺征、磨玻璃结节的差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果示:患者的年龄、毛刺征、磨玻璃结节是预测SPN良恶性的独立危险因素(P0.05)。结论患者的年龄、毛刺征、磨玻璃结节与SPN良恶性高度相关。对于高龄、毛刺征、磨玻璃结节患者,其SPN为恶性的可能性较大。     

孤立性肺内结节120例诊治体会

我科自2002年12月至2005年12月收治的并经手术治疗、病理确诊的孤立性肺内结节120例,对其临床表现、影像学特征、诊断及治疗进行讨论。     

孤立性肺结节良恶性评估的研究现状及进展

孤立性肺结节是一个普通的医学问题,但诊疗起来十分复杂.其发病原因仍不清楚.术前对孤立性肺结节作出明确的诊断一直以来都是临床上的一个挑战.对临床医师和放射科医师最主要的问题是鉴别孤立性肺结节的良恶性,并让孤立性肺结节患者及时接受有效的治疗.目前许多孤立性肺结节的临床特征和检测方法已经用来诊断良恶性孤立性肺结节,但这些均不能完全对其进行鉴别.最近的一些进展为孤立性肺结节的诊断和治疗带来了质的进步.本文就孤立性肺结节良恶性评估的研究现状及进展进行综述.     

孤立性肺结节的诊治分析

目的总结孤立性肺结节(SPN)的诊断和治疗体会。方法回顾性分析我院2010年1月~2014年5月手术治疗的120例SPN患者的临床资料。结果术后病理检查提示良性病变30例,包括结核瘤10例,错构瘤8例,炎性假瘤6例,硬化性血管瘤2例,肺囊肿2例,霉菌球1例,淋巴结1例;恶性病变90例,包括腺癌56例,鳞癌26例,腺鳞癌3例,小细胞癌1例,大细胞癌1例,转移癌3例。SPN良、恶性患者年龄、临床症状、吸烟指数、结节直径、毛刺分叶症、结节边界、胸膜牵拉、胸膜皱缩比较差异有统计学意义(P0.05)。结论患者年龄、临床症状、吸烟指数、结节直径、毛刺分叶症、结节边界模糊、胸膜牵拉、胸膜皱缩对判断SPN的良恶性有重要意义;对于可疑恶性病变者,应积极手术治疗。     

胸腔镜手术治疗孤立性肺结节效果观察

目的探讨胸腔镜手术治疗孤立性肺结节(SPN)中的效果。方法对34例SPN患者采用胸腔镜手术治疗。结果 34例患者均顺利完成手术,手术时间(143.9±4.70)min,术中出血量(237.5±12.6)m L,术后胸腔引流1~8 d,无死亡、大出血及胸腔感染发生。术后随访1~6个月,2例肺癌患者因肿瘤复发死亡,其他患者均恢复正常,未出现复发和转移。结论胸腔镜手术治疗SPN,创伤小、并发症少、预后良好。     

70例良性孤立肺结节的CT误诊分析

肺内孤立性结节的诊断与鉴别诊断是临床经常遇到的难题，本文回顾性分析CT误诊为肺癌的70例良性孤立性肺结节，其中结核瘤误诊排第一位，错构瘤排第二位，以不规则大结节型孤立肺结节最易误诊，通过本文分析以提高良性孤立肺结节的CT诊断。     

253例直径≤1cm的孤立性肺结节的胸腔镜诊治经验

目的探讨直径≤1cm的孤立性肺结节的临床诊治策略以及胸腔镜外科处理指征和方法。 方法回顾性分析2011年7月至2014年6月中国医学科学院肿瘤医院胸外科经胸腔镜手术治疗的253例直径≤1cm的孤立性肺结节的临床资料。根据病理结果进行病理分类,并分析病变大小与病变性质的关系。 结果该组患者均采用胸腔镜下手术,其中3例中转辅助小切口。楔形切除98例,解剖性肺段切除52例,肺叶切除103例。全组平均手术时间(93.0±29.6)min;术中平均出血量(45±31)ml;术后平均住院时间(5.6±1.8)d;术后平均胸管留置时间(3.9±1.2)d;术后平均引流总量(394±254)ml。术后并发症46例,无住院期间死亡病例。病理结果良性79例,恶性174例;转移瘤34例,肺原发恶性肿瘤140例。 结论肺部小结节的诊断、随访和处理对临床医师提出了新的挑战,临床决策主要应依据病变的影像学特征及大小的动态变化,肺部小结节的胸腔镜微创外科诊治一体化模式安全、有效,为肺部小结节的诊治提供了新的途径。     

胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的应用

目的探讨胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的价值。方法1994年5月～2009年11月,经胸片、胸部CT发现的周围型孤立性肺结节(直径≤3cm)115例,术前均无明确病理诊断,经胸腔镜手术局部切除,术中送快速冰冻病理检查,根据病理结果和病人情况决定手术方式。原发性肺癌行全胸腔镜或胸腔镜辅助小切口肺叶切除、淋巴结清扫40例;行肺楔形切除75例,其中良性肿瘤59例、转移癌11例、不适合肺叶切除的原发性肺癌5例。结果所有病人均明确病理诊断,确诊率100%。术中、术后并发症10例(8.7%,10/115):全胸腔镜肺叶切除术中肺动脉分支出血1例,转小切口开胸止血;胸引管拔除超过1周3例,呼吸功能不全3例,肺不张、胸腔积液、切口感染各1例,经对症治疗治愈。无严重手术并发症,无手术死亡。良性肿瘤59例随访2～176个月,平均44.5月,无复发。原发性肺癌行全胸腔镜肺叶切除、淋巴结清扫18例,随访3～24个月,平均11个月,1例24个月复发仍存活,其余无复发。结论胸腔镜手术在明确孤立性肺结节病理诊断方面有不可取代的重要作用。良性孤立性肺结节得到治愈,原发肺癌可以得到明确诊断,及时有效的治疗,微创效果显著。     

胸腔镜辅助治疗孤立性肺结节120例分析

目的 探讨孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）的临床诊断和外科治疗方法.方法 对我院2006年1月～2012年6月手术治疗120例SPN进行回顾性分析.均经胸部CT扫描,肺周围结节82例,近肺门结节38例.术式包括单纯病变切除或剔除术22例,肺楔形切除术57例,肺段切除术9例,肺叶切除术32例.结果 术后病理证实恶性结节78例（65.0％）,包括肺原发恶性肿瘤51例,其中非小细胞肺癌39例（病理分期ⅠA期T1N0M0 19例,ⅡA期T1N1M09例,ⅢA期T1N2M0 11例）;转移瘤27例.良性结节42例（35.0％）.CT诊断肺恶性结节的敏感性为71.8％ （56/78）,特异性为33.3％ （14/42）;正电子计算机体层扫描（PET-CT）分别为93.4％（57/61）和76.0％（19/25）;经皮肺穿刺活检分别为92.8％（64/69）和100％（13/13）.结论 SPN的影像学静态特征在临床医生的分析判断中发挥着重要作用.对于有危险因素、直径＞ 10 mm的SPN,应积极采取对应的检查、诊断和治疗措施.     

孤立性肺结节良恶性诊断的临床影响因素

目的探讨孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）良恶性诊断的相关临床影响因素及外科治疗策略。方法回顾性分析2010年11月至2012年3月在山东大学附属省立医院行手术治疗的151例SPN患者的临床及病理资料,其中男89例、女62例,年龄30～80（57．99±0．86）岁,比较不同临床因素对恶性率影响的差异。结果良性SPN29例,恶性122例。恶性SPN IA期58例,IB期30例,ⅡA期7例,ⅢA期25例,Ⅳ期2例。恶性SPN的平均直径大于良性（2．03cm1VS．1．77cm,P=0．039）,直径大于2cm者的恶性率高于2cm以下者（90．3％VS．74．2％,P=0．013）,恶性患者的平均年龄大于良性患者（60．39岁VS．47．90岁,P〈0．01）,年龄45岁以上患者的恶性率高于〈45岁患者（86．4％VS．38．9％,P〈0．01）。不同性别、有无临床症状、有无吸烟史、吸烟指数≤400支／年和〉400支／年、不同部位的恶性率差异无统计学意义。结论SPN的良恶性诊断应当综合患者的病史、年龄、结节直径、形态、动态变化进行判断,性别、有无临床症状、吸烟与否、吸烟指数及位置作为诊断参考因素的意义不大。     

肺孤立性小结节的诊断及治疗

目的 探讨肺孤立性小结节的临床特征、误诊原因、诊断和治疗方法。方法 回顾分析我科在1990～2000年10年间治疗的117例肺孤立性小结节患者的临床资料，重新观察胸部X线片、电子计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)，计算各项辅助检查诊断的准确率、误诊率。结果 肺孤立性小结节的病因复杂，其中恶性病变60例，良性病变57例。术前误诊18例，未明确诊断11例。全组均行手术治疗，其中肺楔形切除术45例，肺叶切除术64例，全肺切除术5例，因肺门、纵隔淋巴结广泛转移行探查术3例。术后随访90例，随访时间6～120个月，平均58个月，失访27例。全组患者5年、10年生存率分别为70．5％、43．4％。结论 肺孤立性小结节是一组病因复杂的疾病，其中恶性病变约50％，诊断上仍有一定困难。治疗应以及早手术、彻底切除病变、尽量保存肺组织为原则，恶性病变应辅以化疗、放疗。     

孤立性肺结节良恶性的危险因素评估

随着影像学技术的发展,孤立性肺结节的发现逐渐增多,因其早期难以确定良恶性,而其又有成为早期肺癌病灶的可能,因此早期对孤立性肺结节行恰当的评估,对于患者的后续治疗及预后显得异常重要。本文就患者的年龄、结节大小、倍增时间、结节位置、细支气管充气征、磨玻璃影、空泡征、分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、结节钙化、既往疾病史、吸烟史、结节边缘、既往症状和结节密度等相关因素在孤立性肺结节良恶性评估中的价值作一综述,并展望未来孤立性肺结节可能的诊断策略。     

162例表现为孤立性肺结节的肺癌延误诊治的临床分析

目的 分析体检发现的以孤立性肺结节(SPN)为表现的肺癌患者延误治疗的情况和后果,探讨延误治疗的相关原因及改进方法.方法 2000年1月至2011年8月,162例体检发现的SPN样肺癌患者,其中男93例,女69例;年龄33 ～ 82岁,平均(63.9±10.4)岁.按CT发现SPN到入院手术时间进行分组,其中＜1个月74例,1～3个月48例,≥3～6个月10例,≥6～12个月7例,≥12 ～24个月8例,≥24个月15例.分析从发现SPN到手术治疗时间延迟的影响因素,观察期间各组患者肿瘤直径的变化及病理分期分布.延误诊治原因按3方面归纳:患者因素(患者犹豫、未重视,治疗合并症延误),医师因素(误诊为炎症、结核、陈旧病变、良性肿瘤、转移瘤等),医院因素(入院前检查).结果 所有病例中,医师因素延误49例,占30.2％;患者因素延误50例,占30.9％;医院因素延误63例,占38.9％.医师因素延误中最常见为首诊炎症25例,其次为结核8例、陈旧病变8例.除外因治疗合并症及入院前检查等客观因素延误的患者,延误时间＜3个月者中,患者因素所致占63.2％(36/57例),40例≥3个月者主要是医师因素,占70.0％(28/40例),差异有统计学意义(x2=10.338,P=0.001).延误时间越长,肿瘤出现增大的可能越大,≥24个月及12 ～24个月者肿瘤增大比例分别为73.3％(11/15例)及87.5％(7/8例).肿瘤分期Ⅳ期者比例延误时间≥24月者达13.3％,其次为12～24个月者,达12.5％,绝对值明显高于其他各组.结论 我国SPN样肺癌存在明显诊治延误,约1/3因医师误诊耽误.需提高医患对其重视程度,尽早手术确诊、治疗.     

孤立性肺结节的良恶性鉴别诊断进展

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）是指直径〈30 mm的肺内结节,多于体检或因其他疾病在医院检查时发现,患者无其他肺部病变相对应的症状和体征,因而早期很难确定其性质。SPN存在一定的恶性概率,早期诊断成为影响预后的关键,如何鉴别其良恶性是临床诊治的难题之一。仅仅根据SPN的大小、特征,难以作出准确的判断。近年来,随着新型纤维支气管镜、高分辨率CT、胸腔镜技术的发展,为临床上鉴别SPN的良恶性提供了帮助,现对SPN鉴别诊断方面的进展进行综述。     

孤立性肺结节早期诊治的临床策略

目的 探讨孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）早期诊治的临床策略,明确肿瘤标志物、术前CT引导下亚甲蓝联合Hookwire针穿刺定位技术及电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）在孤立性肺结节早期诊治中的意义。方法回顾性分析2011年1月至2014年2月泰兴市人民医院胸外科70例孤立性肺结节患者的临床资料,其中男33例、女37例,年龄32～87（59．74±2．04）岁。收集病史,术前行心肺、肝肾功能、痰细胞学和支气管镜等常规检查,联合检测肺癌血清肿瘤标志物进行初步的良恶性诊断,并作手术风险评估。对孤立性肺结节直径小于1cm或肺内小结节预计术中无法准确定位者,术前半小时行常规CT引导下亚甲蓝与Hookwire联合定位;对肺结节较大预计术中可准确定位者,可直接行VATS肺结节及周围肺组织的楔形切除术。术中快速冰冻病理检查,如病理检查为恶性病变则行规范肺叶切除或肺段切除加系统性淋巴结清扫术,如病理检查为良性病变则结束手术。对孤立性肺结节患者特别是早期肺癌患者作长期的随访。结果住院期间无死亡,无支气管胸膜瘘发生,并发肺部感染2例、气胸3例、切口感染1例,经对症治疗后均治愈或好转出院。本组70例患者中有11例术前行肺穿刺获得病理诊断;59例患者中有12例肺结节偏中央型,术中穿刺活检,47例患者在VATS下行肺结节切除术,病理诊断结果为：腺癌19例,鳞癌9例,细支气管肺泡癌3例,腺鳞癌2例,炎I生假瘤11例、肺结核球4例,肉芽肿5例,硬化性血管瘤2例,乳腺癌肺转移1例,结肠癌肺转移1例,甲状腺癌肺转移1例,胃癌肺转移1例。随访70例（100％）,随访时间2～34个月,无死亡,1例右肺上叶腺癌患者术后18个月发生脑转移,目前在接受放疗中,其余患者生存质量良好。结论对孤立性肺结?     

胸腔镜与常规开胸切除孤立性肺结节的比较

目的 比较电视胸腔镜手术(Video—assisted thoraeoscopic surgery，VATS)与常规开胸手术切除孤立性肺结节(Soli-tary pulmonary nodule，SPN)的临床效果。方法 回顾分析65例SPN施行肺楔形切除术的临床资料，其中20例行VATS(VATS组)，45例常规开胸手术(开胸组)。结果 所有病例均顺利完成肺楔形切除术。VATS组的手术时间(t=-5．326，P=0．000)、留置胸腔引流管时间(t=-4．935，P=0．000)和术后住院时间(t=-4．995，P=0．000)比开胸组明显缩短。而失血量明显减少(t=-18．633，P=0．000)。两组SPN性质(X^2=2．251，P=0．945)，住院总费用(t=-0．169，P=0．866)无统计学差异。两组无手术死亡，无术中、术后严重并发症发生。结论 电视胸腔镜下肺楔形切除术是诊治SPN的有效方法，具有手术时间短、出血少、恢复时间短等优点，不增加住院费用和术中、术后并发症。     

105例原发周围型肺内孤立小结节的诊治

早期孤立性肺结节（SPN）的明确诊断是一大难题。回顾性分析我院1992年至2005年收治的105例良、恶性肺部小结节病例，总结其各种特点，以期进一步提高对肺部小结节早期诊断，达到及时治疗的目的。