基于倾向性评分匹配法的荧光法与改良膨胀－萎陷法解剖性肺段切除术的近期效果比较

目的探讨荧光显影技术在单孔胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用价值。方法回顾性研究2020年6月至2021年6月安徽省胸科医院280例(荧光法145例, 改良膨胀-萎陷法135例)行胸腔镜解剖性肺段切除术患者的临床资料。其中简单肺段组113例, 复杂肺段组167例, 使用倾向性匹配分析法校正复杂肺段组中荧光法和改良膨胀-萎陷法患者的基线数据后, 分别比较两组中荧光法和改良法患者的围手术期指标。结果简单肺段组中荧光法和改良膨胀萎陷法患者在肺段切除时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛感、术后拔管时间、住院时间、并发症发生率及住院总费用差异无统计学意义。而在复杂肺段组中, 荧光法在肺段切除时间上较改良膨胀萎陷法明显缩短, 差异有统计学意义(P<0.05), 其余指标差异无统计学意义。结论单孔胸腔镜解剖性肺段切除术中, 荧光法与改良膨胀-萎陷法的围手术期安全性及短期疗效一致, 荧光法在复杂肺段手术中运用可明显缩短手术时间, 提高手术效率。     

三维计算机断层扫描支气管血管成像联合荧光腔镜反染法在解剖性肺段切除术中的应用价值北大核心CSCD

目的探讨三维计算机断层扫描支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)联合荧光腔镜反染法在解剖性肺段切除术中的应用价值。方法2020年1月~2021年1月对125例胸腔镜解剖性肺段切除术前使用三维重建软件Mimics Medical 21.0进行图像分析,通过容积渲染的方法生成3D-CTBA,术中通过外周静脉快速推注吲哚菁绿溶液,综合使用荧光导航内镜系统显示段间平面。结果125例均在3D-CTBA和荧光腔镜反染法联合应用下顺利完成手术,手术过程与术前模拟基本一致。手术时间60~350 min,中位数130 min;术中出血量10~400 ml,中位数20 ml。行优势肺段切除44例(35.2%),较为复杂肺段切除81例(64.8%)。段间平面显示效果:114例评为3级(段间线全部清晰显示),11例评为2级(段间线基本全部清晰显示),无一例出现不能完成段间平面标记的情况,且吲哚菁绿溶液注入未见不良反应。结论在术前良好的3D-CTBA基础上,联合术中荧光腔镜反染法可以很好地实现解剖性肺段切除术,值得临床推广应用。     

腹腔镜解剖性肝切除术中荧光染色意外及对策

吲哚菁绿（ICG）荧光染色已成为精准腹腔镜解剖性肝切除术的重要技术手段,其基本策略包括负染法及正染法。负染法常见Glisson蒂阻断区域仍有染色、荧光染色渗透扩散等染色意外现象。正染法染色意外包括多支、细小门静脉分支穿刺困难、部分目标区域不染色、染色部位及范围与预期不符等。当染色与预期不符时,虽然可以便捷地切换为白光模式,利用传统方法行解剖性肝切除;但建议对ICG染色情况进行研判,尽可能利用ICG荧光染色所提供的信息,根据实际情况采用部分荧光界线、正负染法互换、切换彩色分段模式（CSF）或黑白模式提高对比度等策略应对。     

全胸腔镜解剖性肺段切除术12例报告

目的 探讨全胸腔镜肺段切除术的可行性、安全性及手术适应证.方法 2011年3月～2013年3月我院行胸腔镜解剖性肺段切除术12例,采用标准完全胸腔镜肺叶切除切口,按照解剖学依次用钉高2.5 mm 白色钉仓处理肺段动脉、肺段静脉,用钉高3.5 mm 蓝色钉仓处理支气管,同时进行系统淋巴结清扫.结果 12例均顺利完成胸腔镜解剖性肺段切除术,无中转开胸及辅助小切口.手术时间115～260 min,平均182 min;术中出血量100～300 ml,平均230 ml.胸腔引流时间2～6 d,平均3.5 d.术后住院3～11 d,平均7.5 d.无二次手术,无输血,无围手术期死亡.术后病理：腺癌6例,鳞癌2例,转移癌2例,炎性假瘤1例,结核球1例,其中原发非小细胞肺癌均为Ⅰa期.12例随访1～24个月,平均9个月,10例肺癌均无复发、转移.结论 全胸腔镜解剖性肺段切除术对于Ⅰa 期非小细胞肺癌及肺功能差或有其他合并症而不适合行肺叶切除者,是一种安全可行的选择.     

吲哚菁绿荧光引导腹腔镜解剖性肝段切除术

肝细胞癌的发病率及病死率居高不下。我国肝细胞癌患者常同时伴有病毒性肝炎甚至肝硬化,术前肝功能及肝脏储备功能不佳,因此,对手术方式及切除范围有较高要求。解剖性肝切除术是目前治疗肝细胞癌的有效方法,有利于患者的远期疗效。解剖性肝切除术不同于规则性肝切除术,其可以在完整切除癌灶的同时最大限度地保留肝实质,理论上是肝细胞癌的最佳手术治疗方案。随着腹腔镜肝切除术的发展与进步,实现了腹腔镜解剖性肝段切除,但判断肝段之间的界面仍非常困难。采用吲哚菁绿荧光引导腹腔镜解剖性肝段切除术安全、可行,有助于外科医师对肝段之间界面的识别和肝脏外科医师安全、规范地行腹腔镜解剖性肝段切除术。     

3D打印模型联合吲哚菁绿荧光胸腔镜单孔肺段切除术在早期肺癌中的应用

目的探讨3D打印模型联合吲哚菁绿(ICG)荧光胸腔镜单孔肺段切除术在早期肺癌中的临床应用价值和优势。方法前瞻性选取60例于2021年9月至2023年4月在福建省福州肺科医院胸外科行CT检查为肺磨玻璃结节的早期非小细胞肺癌, 使用3D打印模型行单孔胸腔镜肺段切除术的患者作为研究对象, 分成两组:ICG组(试验组)30例, 膨胀萎陷组(对照组)30例。试验组通过静脉注射吲哚菁绿(ICG, 0.25 mg/kg), 采用荧光胸腔镜显露出拟切除的目标肺段, 而对照组则使用改良膨胀-萎陷法显露出拟切除的目标肺段。搜集两组患者临床数据, 运用统计学分析对比两组的一般资料和围手术期资料(手术时间、肺段段间平面显现时间、术后住院时间等)。结果两组患者全部成功实施手术。试验组的段间平面的清晰显现时间[9(8, 10) s]低于对照组[1 830(1 380, 1 920) s, P<0.05];试验组的手术时间[(116.33±33.41) min]低于对照组[(146.90±39.53) min,P<0.05];试验组患者的术后胸管留置时间[2(2, 2) d]低于对照组[2.5(2, 3...     

三维CT联合吲哚菁绿近红外成像技术在肺段切除中的应用价值

目的 探讨三维CT(3D-CT)重建联合吲哚菁绿近红外成像技术(ICGF)在胸腔镜肺段切除中的应用价值.方法 回顾性分析2019-06-2019-12间在河南省胸科医院行胸腔镜肺段切除术的19例患者的临床资料.结果 19例患者术中均识别靶血管、靶支气管及段间交界线,并成功完成胸腔镜解剖性肺段切除术.结论 术前3D-CT...     

吲哚菁绿荧光导航在复杂腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨吲哚菁绿荧光导航在复杂腹腔镜胆囊切除术(LC)中的临床价值。方法:回顾性分析2018年7月—2020年8月在鄂东医疗集团黄石市中心医院肝胆胰腺外科收治的96例复杂胆囊结石伴胆囊炎患者行LC的临床资料,按照术前是否静脉注射吲哚菁绿荧光导航分为实验组( n＝44)和对照组( n＝52),实...     

基于倾向性评分匹配法探讨胸腔镜下解剖性肺段切除与肺叶切除对术后患者肺功能影响

目的:比较胸腔镜下解剖性肺段切除术和传统胸腔镜下肺叶切除术对患者肺功能的影响。方法:回顾分析2016年7月至2019年7月共326例胸腔镜肺手术患者,其中解剖性肺段切除术209例,肺叶切除术117例,所有手术由同一术者完成,根据性别、年龄、肿瘤位置、吸烟史、体质量指数等因素进行倾向性得分匹配,肺段切除组和肺叶切除组各8...     

胸腔镜肺段切除手术后多模镇痛的临床研究

目的观察和分析胸腔镜下肺段切除术后多模镇痛的效果和安全性。 方法选取全身麻醉下行单操作孔胸腔镜下单肺段切除术的患者,按手术时间先后交替分入对照组(单纯自控静脉镇痛)和试验组(多模镇痛)。对照组仅于手术后予静脉镇痛泵止痛,疼痛明显时自控追加剂量,如疼痛仍无缓解,则追加吗啡皮下注射。试验组做手术切口和缝合切口时采取肋间神经保护的策略,胸腔内手术操作结束后行胸腔镜下肋间神经阻滞,胸腔内喷洒利多卡因,术后予静脉镇痛泵止痛同对照组。比较两组患者术后各时间点的Prince-Henry疼痛评分(PHPS)、按压镇痛泵和注射吗啡次数、住院时间及毒麻药品相关不良反应和并发症的发生情况。 结果两组分别纳入41例患者,性别、身高、体重、手术肺段、手术时间等基础情况的差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组术后6、12、18、24 h的PHPS评分显著低于对照组(P<0.05),术后0～24 h、24～48 h按压镇痛泵次数和术后0～24 h注射吗啡次数均显著少于对照组(P<0.05);两组间术后36、48 h的PHPS评分、术后24～48 h注射吗啡次数、术后住院时间、毒麻药品相关不良反应发生率和术后并发症发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论胸腔镜下肺段切除术后行多模镇痛的效果优于单纯的静脉镇痛泵镇痛,且实施简单,适合在临床推广。     

机器人与胸腔镜在早期肺癌肺段切除术中短期疗效的对比研究

目的:分析机器人与胸腔镜手术在早期肺癌肺段切除中的临床疗效.方法:回顾性分析2019年1月～2020年12月在甘肃省人民医院接受达芬奇机器人和胸腔镜行肺段切除手术的106例早期肺癌患者的临床资料.其中接受RATS肺段切除术49例(男19例,女30例),年龄(59.13±9.38)岁;接受VATS 57例(男21例,女36例),年龄(60.36±10.06)岁,比较两组的临床疗效.结果:两组患者基线资料差异无统计学意义.RATS组与VATS组相比,手术时间(126.42min Vs 110.23min,P=0.007);术中失血量(40.46ml Vs 62.23ml,P=0.016);淋巴结清扫站数总数(6.32 Vs 5.21,P<0.001);淋巴结清扫总数(13.29 Vs 10.81,P=0.023);术后引流时间(4.29d Vs 5.66d,P=0.005);总引流量(772.53ml Vs 995.34ml,P=0.011);术后第1d疼痛评分(1.67 Vs 2.59,P=0.031)、第2d(2.74 Vs 3.71,P=0.025)、第3d(1.02 Vs 1.92,P=0.006);术后住院时间(4.45d Vs 6.39d,P=0.008);住院费用(90463.37元Vs 69872.21元,P<0.001),差异有统计学意义.而中转开胸手术、术后咳嗽、术后并发症、术后30d再入院率差异无统计学意义(P>0.05).结论:机器人手术系统在早期肺癌肺段切除术中,术中出血量少,住院时间短,淋巴结清扫优势大,术后疼痛感轻,操作安全有效且创伤小,可作为早期肺癌手术治疗的有效方法.     

Convenient and improved method to distinguish the intersegmental plane in pulmonary segmentectomy using a butterfly needle

In the traditional method of segmentectomy, the plane between segments where removal is to occur is demarcated by inflating the normal lung, while keeping the segment to be removed airless. Our method, the opposite of convention, involves inflating only the involved segment by instilling oxygen through a butterfly needle into the bronchus subtending the segment. This saves time and therefore benefits the patient.     

猪源纤维黏合剂对胸腔镜肺段切除术患者术后肺漏气的效果

目的探讨使用猪源纤维黏合剂能否改善胸腔镜肺段切除术患者术后肺漏气恢复时间。 方法分析2021年1月至2021年11月于中国科学技术大学附属第一医院胸外科行胸腔镜肺段切除术的患者88例。根据术中膨肺观察后存在漏气肺组织并预防性使用猪源纤维黏合剂（广州倍绣生物技术有限公司,5 mL）设为观察组（A组）;膨肺观察后存在漏气肺组织未预防性使用猪源纤维黏合剂设为对照组（B组）;比较两组患者临床病理特征、围手术期资料和术后肺漏气情况。 结果两组患者临床病理特征差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后住院天数显著少于对照组（P＝0.044）、术后引流量更少（P＝0.013）、术后带管时间更短（P＝0.007）。观察组较对照组术后肺漏气发生率更低（P＝0.046）及术后肺漏气恢复时间较快（P<0.001）。 结论预防性使用猪源纤维黏合剂能够降低胸腔镜肺段切除术患者术后肺漏气发生率。     

吲哚菁绿荧光成像在胸腔镜食管癌手术中的应用

目的评价吲哚菁绿(ICG)荧光成像在胸腔镜食管癌手术中应用的价值。 方法随机选取32例食管癌患者作为实验组,在胸腔镜手术中利用ICG荧光成像技术,判断管状胃血液灌注情况,选择灌注良好的区域完成吻合。术后根据临床症状和影像学来判定吻合口漏是否发生,并记录吻合口瘘发生情况。同期选取38例常规手术组食管癌患者作为对照组。 结果全组未出现由于注射ICG而引起的死亡等不良反应。所有患者采用经纵隔途径食管胃颈部吻合方式。器械吻合52例(实验组24例,对照组28例);手工吻合18例(实验组8例,对照组10例),两组患者的吻合方式无统计学差异(P>0.05)。临床症状和影像学证实的吻合口漏共7例,其中实验组2例(6.25%),显著低于同期不用此项技术的对照组5例(13.15%)。 结论ICG荧光素成像是一种安全可行的技术,术中通过一个可视化的效果,评估管状胃的血流灌注情况,有助于降低食管癌手术后吻合口瘘的发生。     

Stapled video-assisted thoracoscopic segmentectomy preserves as much lung volume as nonstapled video-assisted thoracoscopic segmentectomy

BackgroundTwo different techniques of performing segmentectomy have been reported in the era of video-assisted thoracosopic surgery (VATS), including stapled segmentectomy (SS) and non-stapled segmentectomy (NSS). Some surgeons favor stapled segmentectomy for better pneumostatic control, while others prefer non-stapled segmentectomy to avoid compromising adjacent pulmonary parenchyma. In this study, we used multidetector computed tomography (MDCT) and spirometry to evaluate lung volume preservation of different segmentectomy techniques.MethodsA total of 269 patients undergoing video-assisted thoracic surgery (VATS) segmentectomy between October 2013 and September 2016 in a single institution were reviewed. Perioperative outcomes, the cost of hospital admission, the change in forced expiratory volume in 1 s (FEV1) (ΔFEV1 and ΔFEV1%), and residual ipsilateral volume ratios (RiVR) were compared.ResultsThe final study population consisted of 107 patients: 30 patients underwent NSS, and 77 patients underwent SS. The NSS group had significantly longer operative time, more blood loss, longer duration of chest tube placement and postoperative hospitalization than the SS group. The follow-up of RiVR (at 6 months, 12 months, 24 months), ΔFEV1(L), and ΔFEV1(%) demonstrated no significant difference between NSS and SS group.ConclusionOur study demonstrated that postoperative residual lung volume was not influenced by different segmentectomy techniques.     

自行研制小儿胸腔镜心脏手术插管的细胞毒性研究

目的评价自行研制小儿胸腔镜心脏手术各种动、静脉插管的细胞毒性。方法对插管材料进行体外细胞培养，通过琼脂覆盖实验及噻唑蓝（MTT）实验观察细胞存活情况及活性，并与进口同类产品相对照。结果琼脂覆盖实验结果显示细胞溶解率小于20％，与对照组之间差异无统计学意义；噻唑蓝（MTT）结果显示50％材料浸提液1、3、5、7d的细胞相对增殖率分别为85％、83％、81％及78％，具有轻微的细胞毒性。结论自行研制插管材料具有良好的生物相容性，细胞毒性轻微，可进一步应用于临床。