心肌声学造影的发展及在冠心病诊治中的运用

心肌声学造影(Myocardial Contrast Echocardiography，MCE)在评价心肌微循环血流灌注，评定冠脉储备及冠脉血运重建后的疗效等方面的运用已成为一项十分重要的研究课题。MCE是指将含有微气泡的造影剂直接经冠状动脉或外周静脉注入，当微气泡通过心肌微血管床时，应用二维或多普勒超声技术使含血心肌的微气泡显像，以观察心肌血流灌注、冠脉血流储备。目前，它被认为是无创性评定心肌微循环灌注的最有潜力的工具。本文就近年来心肌声学造     

超声二次谐波声面声学造影评价冠脉的微血管血流灌注

目的：本文获取冠状动脉血流变化所致的心肌灌注类型,以了解冠脉的微血管血流灌注变化。方法：36人先后完成冠状动脉影,静脉注射声学造影剂利声显（Levovist),通过超声二次谐波技术获取心肌灌注图像,按心肌灌注积分指数将病人分为三组。结果：三组病人的冠状动脉狭窄程度、心肌灌注积分指数明显差异（P＜0．001）,冠状动脉狭窄波＜75％者,病人心肌灌注多为正常,随着冠状动脉狭窄程度加重,出现不同程度的心肌灌注异常。8例完全阻塞的冠状动脉有不同的冠状动脉侧支循环表现为不同的心肌灌注类型。结论：静脉心肌声学造影是反映心肌灌注的有效方法,能够反应冠状动脉血流的改变及微循环结构的完整性变化,从而弥补冠状动脉造影仅能显示心外膜下的冠状动脉而无法观察毛细血管水平的心肌灌注之缺限。当心肌灌注不良时,MCE能提示冠状动脉病变的存在,及其严重性,但要注意侧支循环对心肌灌注之影响,可影响对冠脉病变程度判断的精确性。冠状动脉造影确定某支冠脉病变时,MCE心机灌注有助于评价侧支循环状态。     

冠状动脉微血管疾病研究进展

冠状动脉微血管疾病(CMVD)是指冠状动脉前小动脉和小动脉的结构和(或)功能在各种致病因素作用下发生异常,导致劳力性心绞痛或客观性心肌缺血的临床综合征。CMVD的发病机制尚未完全明确,但是内皮功能障碍、炎症反应和异常伤害感受都可能是其发病机制。CMVD的患病率逐年升高,且女性多于男性,尤其多见于绝经后女性,提示了雌激素缺乏可能为CMVD的潜在致病因素,也将性别视为导致微血管功能障碍的重要影响因素。因此,雌激素替代治疗可能成为CMVD治疗的新靶点。     

冠心病患者心肌声学造影定量分析的初步研究

拟探讨MCE定量分析在缺血性心脏病上的诊断价值。对10例临床诊断冠心病的患者行MCE,从时间-强度曲线中获得造影剂再灌注强度峰值(SIpeak),再灌注时间(Rt),再灌注率(b)和心肌血流量(SI×b)。同一检查对象不同心肌节段的4个参数(SIpeak、Rt、b和SI×b)均有统计学上的差异(P<0.05),对照组和观察组SIpeak具有统计学上的差异,SIpeak预测缺血性心脏病的ROC曲线下面积(AUC)为0.782,最佳临界值为64.4,以SIpeak≤64.4来预测缺血性心脏病,敏感性83.3%,特异性69.0%。利用超声造影匹配成像技术能够较满意地显示心肌灌注状态,初步研究表明通过MCE及Qontrast多参数定量分析软件可以评价心肌梗死区和缺血区的血流灌注缺损。SIpeak是预测缺血性心脏病的敏感指标。     

实时心肌声学造影结合多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的临床研究

存活心肌是心肌缺血后的一种特殊形式，前骆性地检测出存活心肌对冠心病患者临床诊疗决策有重要的意义。理想的评价心肌存活性的方法应能提供准确无创地测量心肌的灌注、代谢、细胞膜的完整性及收缩功能，但目前临床尚无任何一种检测方法完全满足上述要求。本研究以完全血运重建后室壁节段收缩功能改善为判断存活心肌的金标准，对实时心肌声学造影技术（RT—MCE）结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验（LD—DSE）检测存活心肌的临床应用价值作一探讨。     

芪丹通脉片对缺血/再灌注犬心肌微血管功能的影响

目的评价中药复方芪丹通脉片对急性缺血再灌注致心肌微血管功能的影响。方法应用12只健康犬,随机分为对照组(control)和芪丹通脉片治疗组(QDTMT treatment group),对照组经十二指肠给予生理盐水(1.5ml/kg),给药后30min分离冠状动脉左前降支,放置电磁流量计探头测定血流量,在其下缘左前降支1/2处结扎90min,松开后再灌注180min观察,分别于灌胃前、缺血90min和再灌注180min静脉快速均匀推入微泡声学造影剂SONOVUE,FLASH模式进行静脉声学造影,实时连续记录心肌声学造影前后的图像采用,采用Echopac图象工作站软件包进行分析心肌声学造影的图像视频密度,根据时间-视频密度曲线计算曲线下面积(area under curve,AUC)以评价心肌微血管的血流灌注状态,根据图像分析缺血心肌范围的影响。芪丹通脉片组则经十二指肠给予芪丹通脉片浸膏混悬液(1g/ml,1.5ml/kg),其余实验过程同对照组。并在不同时间点从冠状静脉窦采血,检测血清中NO和血浆中ET-1的含量。结果在基础状态、缺血前和缺血90min,对照组和芪丹通脉片干预组的时间-视频密度曲线计算曲线下面积(AUC)以及缺血后出现的灌注缺损所占左心室的百分比没有显著差异。然而再灌注180min两组的AUC存在显著差异(14.09±2.31 vs 11.47±1.55,P<0.05),左心室心肌灌流均没有完全恢复,但芪丹通脉片能够显著促进再灌注后心肌微循环灌流的恢复(92.10±2.2)%,与对照组(87.49±4.12)%比较,存在显著差异(P<0.05)。在缺血90min和再灌注180min,芪丹通脉片处理组血清中NO和血浆中ET-1分别为(68.98±10.01)μmol/L、(67.55±9.81)μmol/L和(114.73±11.89)μg/L,(139.97±12.36)μg/L,与对照组存在显著差异(56.38±8.27)μmol/L,(53.55±6.03)μmol/L和(137.40±13.48)μg/L,(161.90±19.14)μg/L,(P<0.05)。结论芪丹通脉片能够促进心肌缺血/再灌注后微循环血流的恢复,调节循环血中的NO和ET含量,改善微循环功能,抑制缺血/再灌注所致的心肌损伤。     

冠状造影脉冲响应分析评价心肌微循环

目的探讨冠脉造影脉冲响应分析评价心肌微循环的价值。方法数字血管造影脉冲响应函数分析系统 ,分析视频时间密度曲线 ,测定造影剂平均通过微循环时间倒数(Tmicro -1),作为评价局部心肌微循环灌注指标。结合定量冠脉造影(QCA)、计算机测量冠脉血流速度并计算冠脉血流动力学参数来评价冠脉狭窄和介入治疗前、后心肌微循环和大小循环动力学之间的变化关系。结果随着近段冠脉狭窄MLD缩小 ,Tmicro-1 减少 ;PCI治疗后 ,随着MLD增加 ,Tmicro -1增加 ,两者之间呈良好相关(r=0.87,P<0.001)。示意Tmicro -1可作为评估冠脉狭窄程度的临床指标 ;急性冠脉综合征PCI治疗后 ,随着狭窄MLD增加 ,Tmicro-1 和CFV、Rcor均得到一致改善 ,但PCI前Tmicro-1 与CFV之间并非线性相关(r=0.18,P>0.05) ,可能与大、小循环之间存在不同的影响因素有关 ,但Tmicro -1更能反应局部心肌灌注。结论QCA结合Tmicro -1、CFV等定量指标 ,有利于提高常规冠脉造影解剖形态与生理功能相结合、大(体循环)、小(微循环)循环相关联的综合诊断水平     

冠脉造影脉冲响应原理评价心肌微循环

本方法采用冠脉造影脉冲响应原理,建立冠脉造影心肌微循环分析系统。结合定量冠脉造影(QCA),该系统提供有关心肌微循环(Tmicro-1)、冠脉几何形态(MLD)和血流动力学(mAP、CFV、Rcor)等定量指标,用以评价冠状动脉和心肌微循环,并临床应用20例。结果显示:随着近段冠脉狭窄MLD缩小,Tmicro-1减少;PCI治疗后,随着MLD增加,Tmicro-1增加,两者之间呈良好相关(r=0.87,P<0.001),并且CFV、Rcor均得到一致改善。因此,冠脉造影脉冲响应分析系统所提供的Tmicro-1、CFV等定量分析指标,可作为评估冠脉血流和心肌微循环功能状态的敏感参数,结合定量冠脉造影分析指标,有利于提高常规冠脉造影解剖形态与生理功能相结合,分析冠脉狭窄和介入治疗前、后心肌微循环和大-小循环动力学之间的变化关系。     

多层螺旋CT与冠状动脉造影对心肌桥的比较研究

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）与冠状动脉造影（CAG）对心肌桥的诊断与比较。方法运用MSCT和冠状动脉造影对63例患者进行比较，经CT室及CAG医师判断心肌桥（MB）情况，并对MB进行血管形态学分析，判断两种方法对MB判断的差异与不同。结果双盲法MSCT发现MB23例25处（占36．5％），CAG发现MB9例11处（占14．3％），MSCT对冠状动脉节段迂曲、成角处有一定优势，两种方法比较有显著性差异（P〈0．05）。结论MSCT比CAG较容易发现MB，尤其在冠状动脉节段迂曲、成角处有明显优势。     

顿抑心肌的微循环障碍机制研究

目的 :探讨顿抑心肌微循环改变及机制。方法 :制备左前降支冠脉(LAD)阻断不同时间 ( 15和 60min)后再灌注 2h犬心肌顿抑模型 ,在不同观察时间点行静脉心肌声学造影 (MCE) ,计算心肌视频密度峰值(PVI)、MCE曲线上升斜率 (α)和曲线早期下降斜率 ( β) ,分别代表心肌血流灌注量、灌注速度和排空速度。测定相应时间点冠状静脉窦血乳酸浓度。结果 :⑴心肌顿抑早期PVI显著增高 ,1h后恢复至结扎前水平 ;⑵再灌注期顿抑区与正常区PVI比值、α比值、β比值显著高于LAD结扎前 ,随着再灌注时间的延长比值逐渐回降 ;⑶再灌注期冠状静脉窦血乳酸浓度明显增高。结论 :心肌顿抑早期心肌微循环处于“高动力”状态 ,血流灌注增加与排空加快并存 ;顿抑心肌缺氧代谢加强 ;心肌内微循环短路可能是心肌顿抑微循环障碍的机制。     

冠脉CT与冠脉造影诊断心肌桥的临床价值比较

目的:比较冠脉CT与冠脉造影诊断心肌桥的临床价值。方法:收集2015年7月~2020年7月苏州大学第二附属医院心内科收治的107例疑似冠心病患者临床资料。依次进行冠脉CT和冠脉造影检查,计算壁冠状动脉（MCA）狭窄程度,观察前降支、对角支、钝缘支、后降支和回旋支冠脉分布走行以及与心肌的关系,测量心肌桥长度和厚度。比较两种检查方法图像质量优良率、心肌桥检出率以及心肌桥测量指标。分析两种检查方法显示MCA狭窄程度和诊断心肌桥的一致性。以冠脉造影为金标准,计算敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值,评估冠脉CT判断MCA中重度狭窄和诊断心肌桥的价值。结果:两种检查方法图像质量优良率均较好,冠脉CT心肌桥检出率显著高于冠脉造影（25.23% vs 14.02%, P<0.05）;冠脉CT测得心肌桥长度大于冠脉造影,MCA狭窄程度低于冠脉造影,差异具有统计学意义（P<0.05）;冠脉CT和冠脉造影显示MCA狭窄程度的一致性较好（Kappa=0.832, P<0.05）;与冠脉造影比较,冠脉CT判断MCA中重度狭窄的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.63%、86.67%、74.36%、95.59%、87.85%;冠脉CT和冠脉造影诊断心肌桥的一致性较好（Kappa=0.815, P<0.05）;与冠脉造影比较,冠脉CT诊断心肌桥的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为64.29%、73.33%、69.23%、68.75%、68.97%。结论:冠脉CT与冠脉造影对心肌桥诊断均具有一定价值,而冠脉CT具有无创性、图像质量优良率高,且对心肌桥位置及分布显示佳,并对MCA狭窄具有较高敏感度和特异度,更具临床应用优势。     

动态与常规心电图诊断冠心病心肌缺血、心律失常、心绞痛的比较分析

目的:研究24 h动态心电图在冠心病心肌缺血、心律失常、心绞痛中的诊断价值。方法:127例临床诊断冠心病的门诊和住院患者,均进行24 h动态心电图及常规心电图检查;比较两组心肌缺血、心律失常、心绞痛的检出情况。结果:动态组心肌缺血阳性检出率（90.55%）显著高于常规组（34.65%）,差异具有统计学意义（P<0.05）。动态组各类心律失常检出率显著高于常规组（P<0.05）。动态组检出变异性心绞痛16例,常规心电图未发现,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:24 h动态心电图诊断冠心病心肌缺血、心律失常、心绞痛具有一定的临床价值。     

Real-time myocardial contrast echocardiography as a useful tool to select candidates for coronary revascularization among patients with end-stage renal disease - a 3-year follow-up study

PurposeTo evaluate a real-time myocardial contrast echocardiography (MCE) as a tool to select candidates for coronary revascularization among patients with ESRD and to assess the rate of revascularization and mortality.Material / Methods58 ESRD patients were screened for CAD using MCE. We analyzed the rate of coronary revascularization during 3-year follow-up. Patients with and without perfusion disturbances on MCE were compared.ResultsCAD was found in 46.2% patients out of 39 who underwent coronary angiography. 11 (39.3%) patients out of 28 from the group with perfusion defects on MCE underwent revascularization procedure (21.4% - PCI, 17.9% - CABG). No one from the group without perfusion defects had revascularization procedure. Perfusion defect (OR 1.37 CI 1.37–1.86, p=0.022) was related to revascularization in multivariant analysis (OR 12.87, CI 1.86-89.21, p=0.025). There was no difference in mortality between the group which underwent invasive procedures and treated conservatively (p=0.6643). In ROC analysis defects on MCE and CAD on angiography were equally good in anticipating combined end-point (AUC 0.716, CI 95% 0.544–0.851 and AUC 0.747, CI 95% 0.577–0.875, p=0.701) and death (AUC 0.752, CI 95% 0.582–0.878 and AUC 0.729, CI 95% 0.558–0.861, p=0.805).ConclusionsOur results indicate that MCE is a safe and uncomplicated method which may help along with other methods to select candidates for coronary revascularization among ESRD patients. In our study coronary revascularization procedures were successful but they did not improve patients’ survival on 3-year follow-up.     

基于视频信号的微血管自律运动频率测量

针对目前微血管运动的检测对设备要求较高,检测时间较长的问题,提出一种简便观测微血管自律运动频率的方法。通过手机摄像头拍摄人体舌面视频,预处理后提取每帧图片中的感兴趣区域,根据每个区域中像素灰度值的变化得到血液容积变化的时序曲线;然后通过小波分解对每个感兴趣区域颜色通道的血液容积变化信号进行降噪,对降噪后的信号进行独立成分分析以降低光照和环境因素影响;提取源信号频域中主要峰值点频率进行拟合,实验结果表明本课题所提取信号频率属于微血管自律运动频率范围。     

冠心病患者心电图ST段改变与多排螺旋CT冠状动脉成像的关系分析

目的:通过对心电图ST段改变及多排螺旋CT冠状动脉成像（MSCTCA）检查在冠心病诊断中的比较分析,探讨冠心病诊断中心电图和MSCTCA检查的方法和作用,为临床诊断提供更多有效的信息。方法:选取临床诊断疑似或确诊为冠心病患者64例,进行心电图和MSCTCA检查,比较两种方法的一致性,不同部位、不同程度及不同类型病变检查的阳性率。结果:与MSCTCA方法相比,心电图ST段改变检查的灵敏度为56.82%,特异度为50%,总体符合率为54.69%,Kappa值为0.061,两种方法检查一致性较差,差异具有显著性（P<0.05）;I/avL/V1-5导联ST段改变阳性患者与Ⅱ/Ⅲ/avF导联ST段改变阳性患者相比,以MSCTCA检查的阳性率更高（P<0.05）;冠状动脉重度狭窄患者与轻度患者相比,心电图ST段改变阳性率显著升高（P<0.05）;中度狭窄患者与轻度患者相比,心电图ST段改变阳性率差异不显著（P>0.05）;多支冠状动脉病变患者心电图ST段改变阳性率显著高于单支管状动脉病变患者（P<0.05）。结论:心电图与MSCTCA检查一致性较差,临床上不宜单独使用单一检查方法;在重度冠状动脉狭窄患者及多支冠状动脉病变患者中,心电图ST段改变检出率较高,结果具有参考价值;I/avL/V1-5导联ST段改变阳性患者相比Ⅱ/Ⅲ/avF导联ST段改变阳性患者,MSCTCA检查阳性率更高,更具有检测意义。     

微血管损伤对急性心肌梗死患者的影响

心肌梗死患者即使心外膜冠状动脉血流得以成功恢复,仍有相当比例的患者受到严重的微血管灌注损伤,且除外主动脉夹层、栓塞、痉挛及狭窄等原因,这种心肌组织仍低灌注的现象称为无复流或微血管损伤.其潜在的病理生理学机制可能是复杂的、多因素的.微循环损伤的发生是影响心肌梗死患者预后的相关因素,且其个体差异性较大,目前尚未建立完善有效的防治策略.迄今为止大多数临床研究结果都不尽如人意,进行深入研究以减少或避免微血管损伤带来的影响是目前急需解决的关键问题.     

Pathomorphology of myocardial bridges and their role in the pathogenesis of coronary disease

The hearts of patients who died of coronary disease and had myocardial bridges were studied by postmortem coronary angiography, cardioventriculography, and complex pathomorphological analysis. The relationship between the incidence and pathomorphology of myocardial bridges, on the one hand, and the type of blood supply, segmentary topography of the major coronary arteries, geometry of the left ventricle, and coronary changes in different forms of coronary disease, on the other, was analyzed. Diagnostic criteria were developed and the main components of the etiology, patho- and thanatogenesis in coronary patients with coronary arteries not affected by atherosclerosis are presented.     

PET tracers and techniques for measuring myocardial blood flow in patients with coronary artery disease

Assessment of the relative distribution of myocardial flow with myocardial perfusion imaging （MPI） is meth- odologically limited to predict the presence or absence of flow-limited coronary artery disease （CAD）. This limi- tation may often occur, when obstructive lesions involve multiple epicardial coronary arteries or disease-related disturbances of the coronary circulation coexist at the microvascular level. Non-invasive assessment of myocar- dial blood flow in absolute units with position emission tomography （PET） has been positioned as the solution to improve CAD diagnosis and prediction of patient outcomes associated with risks for cardiac events. This article reviews technical and clinical aspects of myocardial blood flow quantitation with PET and discusses the practical consideration of this approach toward worldwide clinical utilization.     

人工智能在医学的应用研究进展

人工智能技术的快速发展,得益于大数据、数据库、算法、算力的巨大进步,医学研究是人工智能的重要应用方向。人工智能与医学的融合发展,提高了医疗技术水平与医疗服务效率,为医生与医疗设备有效赋能,更好地服务于患者。特别在此次新冠肺炎疫情中取得的巨大成效,足见人工智能在医疗领域中发挥巨大作用,因此吸引了许多研究者不断深入探索。本文对近年来人工智能在医学方面应用的相关文献进行梳理,基于人工智能技术与医学研究的发展背景,重点论述人工智能在药物研发、辅助诊疗、语音识别和语义理解、健康管理、医院管理等领域的应用进展,分析人工智能在医疗领域应用存在的挑战,最后讨论人工智能在医疗领域的发展趋势。 【关键词】人工智能;医学应用;技术挑战;综述