改良杓状软骨内收术治疗单侧声带麻痹

目的评估改良杓状软骨内收术治疗单侧声带麻痹的疗效。方法回顾性分析2001年2月～2007年12月22例行改良杓状软骨内收术的单侧声带麻痹患者的临床资料,对术前和术后3个月的误吸指数、主观听感知评估参数（GRBAS）、声学检测参数[基频（F0）、基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、标准化噪声能量（NNE）]、最大声时（MPT）、平均气流率（MFR）进行统计学分析。结果22例患者术后误吸指数分值较术前明显下降,GRBAS评估各参数比术前明显下降,声学检测各参数（F0、jitter、shimmer、NNE）较术前明显降低,最大声时明显延长,平均气流率明显降低,差异均有统计学意义（均为P〈0.001）。结论改良杓状软骨内收术是一种治疗单侧声带麻痹有效的声带内移术,既可恢复良好的发声功能,又可缓解误吸。     

杓状软骨内移术对改善声带麻痹患者发音功能的作用

目的 :评价杓状软骨内移术对声带麻痹患者发音功能的疗效。方法 :用喉空气动力学检查及嗓音分析方法 ,对 5 6例杓状软骨内移术患者手术前后最大发声时 (MPT)、平均呼气流率 (MFR)、声强 (SPL )、发音时呼气压 (EP) ,以及用 GRBAS法进行的嗓音听觉评价的嘶哑度 (G)进行了比较。结果 :术后 :MPT平均值男延长了3.1倍 ,女延长了 2 .7倍 ;MFR平均值显著下降 ,男从 82 7.3ml/ s下降到 34 0 .3ml/ s,女从 477.1m l/ s下降到 15 8ml/ s(P <0 .0 1) ;SPL平均值升高 ;EP平均值下降 ;G的平均值从 2 .8下降到 1.7(P <0 .0 1) ,改善程度在 1级以上的占 71%。结论 :杓状软骨内移术可使喉的发音功能得到显著改善 ,是非常安全、有效的手术方法之一。     

单侧杓状软骨切除并同侧声带切断术治疗双侧声带麻痹

目的 探讨单侧杓状软骨切除的同时，行同侧声带切断术治疗双侧声带麻痹的疗效。方法 对7例双侧声带麻痹患者行单侧杓状软骨切除并行同侧声带切断术，观察其呼吸及发声情况。结果 随访1～3年，5例患者术后无明显呼吸困难，1例患者存有Ⅰ度呼吸困难，1例失访，6例音质均无明显下降。术腔黏膜光滑，无肉芽组织生长。结论 一侧杓状软骨切除并同侧声带切断术可明显改善双侧声带麻痹所致喉梗阻，创伤小。     

杓状软骨内移联合喉返神经修复术治疗单侧声带麻痹

目的 探讨杓状软骨内移联合颈袢喉返神经吻合术治疗长期喉返神经损伤单侧声带麻痹的疗效.方法 病程3～22年外伤性喉返神经损伤单侧声带麻痹患者12例,行患侧杓状软骨内移的同时,作颈袢喉返神经吻合术.治疗前后以电子喉镜、频闪喉镜、声音评估、嗓音声学参数分析和喉肌电图检查等评价治疗效果.结果 所有患者杓状软骨内移术后即刻声嘶均明显好转,但无恢复正常者,声学四参数频率微扰、振幅微扰、标化噪音能量和最长发声时间分析均明显好转,差异均有显著性意义(P值均＜0.05);喉镜检查见杓状软骨明显内移,声门后裂隙消失9例,缩小3例.术后12个月时声音恢复正常、明显好转、好转、无改善分别为9、3、0、0例;声学四参数较术后即刻又有明显好转,差异均有显著性意义(P值均＜0.05);术侧声带虽未恢复运动,但肌张力和肌体积与健侧基本对称.肌电图检查显示术后12个月声带肌恢复与健侧同步的密集型自发电位.结论 杓状软骨内移联合颈袢喉返神经吻合治疗长期喉返神经损伤单侧声带麻痹能恢复患者的正常发音功能.     

单侧杓状软骨切除术联合同侧声带外移治疗双侧声带麻痹的疗效观察

目的 探讨单侧杓状软骨切除术联合同侧声带外移治疗双侧声带麻痹的临床疗效.方法 回顾分析2007年1月至2011年4月5例双侧声带麻痹患者的临床资料,所有患者均在全麻下行颈外径路单侧杓状软骨切除术联合同侧声带外移,观察术后临床效果和术前、术后6月患者的声学参数(基频-F0,基频微扰-jitter,振幅微扰-shimmer,标准化噪声能量-NNE和最长声时(MPT).结果 患者术后呼吸功能均显著改善,5例患者均成功1次拔管,平均拔管时间(18.67±4.83)d,发音质量无显著下降,术后随访6月无严重误吸、创面肉芽、再狭窄发生.术后6月患者的F0、jitter、shimmer、NNE显著降低,而MPT显著延长,P<0.05.结论 单侧杓状软骨切除术联合同侧声带外移治疗双侧声带麻痹临床效果好,无明显并发症,显著改善患者的声学参数和最大声时.     

支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨切除术治疗双侧声带麻痹

目的 探讨支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨切除术治疗双侧声带麻痹的疗效.方法 对6例双侧声带外展麻痹(均有不同程度呼吸困难)和3例双侧声带完全麻痹(有不同程度声嘶及呼吸不畅)患者实施了支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨切除术,其中,8例进行了手术创面黏膜吻合术.所有患者手术前后均行频闪喉镜检查观察声门裂大小及通气情况,并由患者本人和医疗小组共同完成发声质量评估.结果 术前行频闪喉镜检查示:6例声带不完全麻痹者声带内收正常,外展受限,仅达旁正中位,其中3例已行气管切开者吸气时声门裂后端宽约1～2 mm,3例双声带完全麻痹者发声时声门不能闭合,吸气时声门裂后端宽约3～3.5 mm.术后随访11～34个月,7例无呼吸困难,均能保持术前的嗓音质量,1例术后1个月局部肉芽增生,另1例术后6个月后瘢痕挛缩,不能堵管,该2例均再次手术后呼吸平稳,未再次出现呼吸困难,但1例发声质量较前次手术后差.术后频闪喉镜检查,所有患者喉内手术创面黏膜愈合良好,声门裂后1/3形成近三角形裂隙,声门裂后端深吸气时宽度均大于4 mm.结论 CO2激光单侧杓状软骨切除术可有效改善双侧声带麻痹导致的呼吸困难,发声功能较满意.     

双蒂肌转入充填联合杓状软骨内移喉成形术治疗单侧声带麻痹

目的 探讨双蒂胸骨舌骨肌瓣转入声门旁联合杓状软骨内移治疗单侧声带麻痹的疗效.方法 不适合行喉返神经探查修复术的单侧声带麻痹19例.在甲状软骨板正中旁开0.5 cm裂开甲状软骨板,在杓状软骨内收固定的同时将带双蒂的胸骨舌骨肌瓣转入患侧声门旁内.治疗前后以电子喉镜、频闪喉镜、嗓音听评委主观评估、声学参数客观分析等评价治疗效果.结果 所有患侧声带膜部及声带突部术后即刻均明显内移,声带体积增大,发声时增大更为明显.术后2个月声门后裂隙消失6例,缩小13例;12个月后嗓音总嘶哑度评估:恢复正常6例,轻度声嘶12例,中度声嘶1例,较术前明显好转,采用等级资料数据秩和检验,差异具有统计学意义(z值为-4.062,P＜0.01).术后12个月的声门后裂隙、嗓音总嘶哑度与术后2个月比较无明显区别(P值均＞0.05).术后2个月及12个月声学客观指标的4个参数(基础频率、频率微扰、振幅微扰和谐噪比)平均值均明显小于术前,最长声时明显长于术前,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).术后12个月与2个月比较上述参数差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 双蒂胸骨舌骨肌充填联合杓状软骨内移喉成形术治疗不适合行喉返神经探查修复术的单侧声带麻痹患者的创伤小,无排异反应,远期效果较稳定.     

CO2激光单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧外展性声带麻痹

目的　探讨CO2 激光单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧外展性声带麻痹手术的适应证及临床意义。方法　支撑喉镜下对 8例双侧外展性声带麻痹伴呼吸困难的患者实施了CO2 激光单侧杓状软骨次全切除术和手术创面黏膜吻合术。其中 ,继发于双侧甲状腺切除术 5例 ,外伤所致双侧外展性声带麻痹 2例 ,原因不明 1例。术前接受气管造口术 5例 ,气管切开术 1例。术后通过纤维喉镜检查患者新建声门裂的通气情况 ,发音质量主观评估由患者本人和医疗小组共同完成。结果8例患者术后均恢复了满意的呼吸功能 ,发音质量均无明显下降 ,平均气管套管拔除时间为 44 2d。术后随访 5～ 43个月 ,没有出现误吸和再狭窄等并发症。结论　支撑喉镜下CO2 激光单侧杓状软骨次全切除术和创面黏膜吻合术简单易行 ,创面小 ,术后愈合快 ,可避免肉芽组织增生和瘢痕形成所导致的声门区再狭窄 ,患者的呼吸和发音功能均得到了满意的恢复和保留     

颈侧进路内镜下喉外单侧杓状软骨次全切除术治疗双侧外展性声带麻痹

目的：探讨提高治疗双侧外展性声带麻痹疗效的手术方法。方法：对13例双侧外展性声带麻痹伴呼吸困难的患者，行气管切开插管、全麻，经颈侧进路内镜下实施喉外单侧杓状软骨次全切除术。结果：手术过程均顺利，术后均未放置扩张子；呼吸和发声功能均恢复满意；拔管时间为8～15d，平均11．5d；术后随访6～36个月，未出现再狭窄、发声质量下降及呼吸困难等并发症。结论：该手术操作简单，术中对声门裂的可控性好，对喉黏膜无损伤，无需放置喉内扩张子；术后喉功能恢复快而满意，是治疗双侧外展性声带麻痹的较好术式。     

单侧杓状软骨黏膜下次全切除并同侧声带外移治疗双侧声带外展麻痹

目的 探讨支撑喉镜下单侧杓状软骨黏膜下次全切除并同侧声带外移治疗双侧声带外展麻痹的适应证及临床意义.方法 支撑喉镜下对9例双侧声带外展麻痹伴呼吸困难的患者实施半导体激光(6例)或自制长针状单极电刀(3例)单侧杓状软骨次全切除术,然后利用穿刺针导入缝线于声带突后缘将声带拉向外侧,固定于甲状软骨上,其中8例为初次手术,1例为单侧杓状软骨激光部分切除术后失败病例.术后通过纤维喉镜检查患者声门的情况,并行发声质量主观评估.结果 9例患者中8例术后恢复了捕意的呼吸功能,其中3例发声质量无明显下降,5例声音质量较术前轻微下降,但不影响日常交流.术后7～14天8例即能全封管,观察至1～3个月拔管,平均拔管时间为45天.术后随访6～25个月,没有出现创面肉芽和再狭窄等并发症.1例(曾手术失败的病例)术后堵管失败,未能拔管,喉镜下见声门裂后端宽约2 mm.结论 支撑喉镜下单侧杓状软骨黏膜下次全切除并同侧声带外移可有效治疗双侧声带外展麻痹,方法简单易行,创伤小,拔管率高,患者的发声功能亦得到了满意的恢复和保留.     

经环甲间隙自体阔筋膜加脂肪声带注射治疗单侧声带麻痹

目的 观察经环甲间隙自体阔筋膜加脂肪声带注射治疗周围性单侧声带麻痹的效果.方法在全麻支撑喉镜下,对12例周围性单侧声带麻痹患者经环甲间隙声带注射自体阔筋膜加脂肪,评估注射前后声带位置、声嘶改善状况及声学参数变化.结果 12例患者术后声嘶明显改善,最大声时延长.动态喉镜检查患侧声带移向正中位,声门闭合良好,3个月后注射侧声带体积保持稳定,未发现任何并发症.结论经环甲间隙自体阔筋膜加脂肪声带注射治疗单侧声带麻痹简单安全、疗效确切.