经导管主动脉瓣置入术治疗重度主动脉瓣狭窄患者的护理

目的探讨经导管主动脉瓣植入术治疗主动脉瓣重度狭窄患者的术后护理体会。方法对7例主动脉瓣重度狭窄的患者在经导管主动脉瓣植入术后进行有效、正确的护理。结果 7例患者中,6例预后良好。结论临床中经导管主动脉瓣植入术治疗主动脉瓣重度狭窄患者值得推荐,术后有效、正确的护理是确保手术成功的关键。     

经心尖及经颈动脉导管行主动脉瓣置换术的研究进展

经导管主动脉瓣置换术是对有症状且外科手术风险高的主动脉瓣狭窄患者进行治疗的新方法。随着技术的不断进展,该方法已在全球范围被广泛使用。目前研究表明,短、中期疗效值得肯定。由于临床经验逐渐丰富,越来越多的手术入路不断被提出。现就经心尖及经颈动脉导管主动脉瓣置换术两种手术方式的优缺点、临床研究、应用进展以及所遇问题进行综述。     

1例主动脉瓣严重狭窄老年病人非气管插管全身麻醉下经导管主动脉瓣置入术后的护理

总结1例主动脉瓣严重狭窄老年病人在非气管插管全身麻醉下行经导管主动脉瓣置入术后的护理。主要护理措施包括加强心率、血压、心律、体温、尿量和肾功能的监测,喉罩术后、血管并发症、瓣周漏的观察和护理、疼痛护理,以及护理康复如谵妄的预防、静脉血栓栓塞症预防、坠床跌倒等。经重症监护室(ICU)治疗及护理4 d后病人病情稳定转入普通病房,11 d后出院。     

12例经导管主动脉瓣置入术后并发症的监护

对12例重度主动脉瓣狭窄患者经导管置入国产主动脉瓣膜术后进行监护。12例出现低心排综合征,4例微量瓣周反流,8例极微量瓣周反流;11例术后植入临时起搏器,其中4例安装永久植入型起搏器;9例低氧血症,其中4例呼吸道感染;12例肾功能损害,其中1例出现血尿;12例血色素减低、低蛋白血症、白细胞增高,其中1例发生严重的血小板减少症;9例局部血管并发症。认为针对TAVI术后的病理、生理特点进行严密监护,积极预防,尽早发现和处理并发症,对患者术后的康复效果有重要意义。     

经心尖导管主动脉瓣置换术的围术期护理及应用观察

目的:探讨经心尖导管主动脉瓣置换术(TAVR)的围术期护理配合。方法:回顾性分析2017年1月—2018年10月武汉协和医院收治的主动脉瓣狭窄(AS)病人15例,根据TARV手术团队严格的术前评估以及对病例的有效筛查服务,缓解其紧张焦虑。做好术前准备,包括手术器械、物品和贵重耗材的准备,术中加强巡视,严密观察病人的手术进展,并做好术后回访工作,在术中主要采用Venus-A自膨胀式人工主动脉瓣置换。结果:通过有效的术前评估,精准的手术配合,10例病人均顺利完成手术,术后安全返回心外重症监护病房(ICU),无一例死亡或出现严重并发症,效果显著。结论:TAVR手术的成功离不开TAVR团队的团结协作,术者严格掌握手术指证,在病人围术期制定精密的手术护理配合流程,保障手术的顺利进行,增加病人的手术成功率,减少术后并发症。     

经心尖主动脉瓣置入术的麻醉管理

目的:分析经心尖置入国产生物支架主动脉瓣的麻醉管理方案及预后。方法:选择进行经心尖主动脉瓣置入术的11例患者(平均年龄77.91岁),其中主动脉瓣狭窄7例、关闭不全4例。术前即开始水化治疗,采用严格的麻醉设计和仔细的血流动力学管理方法。麻醉诱导后经左侧颈内静脉放置临时起搏器,记录术前、术中、术后血流动力学参数,记录手术时间、气管导管拔管时间、监护室停留天数、住院天数,以及并发症和全因死亡情况。结果:11例患者中,9例顺利完成手术。术后1周,1例患者发生肝肾功能不全;2例患者发生低氧,其中1例死亡。所有术中和术后并发症均发生于主动脉瓣狭窄患者。诱导后患者的血压和心率(heart rate,HR)、心排量(cardiac output,CO)、心排血指数(cardiac index,CI)均明显降低,并持续到瓣膜释放后(P0.05)。至手术结束时,CO和HR降至诱导前水平;平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和CI依然低于诱导前水平,但波动均在可接受的范围,且未导致明显的不良预后。结论:经心尖主动脉瓣置入术需要严格的麻醉设计及仔细的血流动力学管理来有效保障患者安全度过手术期;瓣膜狭窄患者可能较关闭不全患者有更复杂的手术过程及相对危险的预后。     

经导管主动脉瓣置入术中的护理

目的分析总结经导管主动脉瓣置入的术中护理要点,以指导临床术中护理。方法回顾性分析2012年4月-5月新开展经股动脉逆行法经导管主动脉瓣置入术3例患者的临床资料。术前备齐手术用物及急救药品、术中协助患者正确体位,准确使用临时起搏器、除颤仪、认真做好病情及并发症观察和护理,总结术中临床护理方法。结果经导管主动脉瓣置入手术顺利成功,术中护理效果满意,无因物品或药品准备不齐及护理不当而影响手术进程、造成患者意外损伤及并发症发生。结论经导管主动脉瓣置入术,术前备齐相应的导管导丝,术中操作规范细致、及时、准确传递用物、认真进行临床观察和护理,手术顺利、成功无不良事件发生及并发症发生。     

6例经导管右心房途径三尖瓣置入术患者的围手术期护理

文章总结了6例经导管右心房途径三尖瓣置入术患者的围手术期护理要点,护理要点包括术前积极改善患者心功能,给予心理护理,术后维持血流动力学稳定,做好抗凝治疗相关指标的检测,气道管理,以及术后并发症的预防和护理。6例患者均成功实施手术,5例顺利康复出院,1例因循环不稳定行气管切开后转外院支持治疗。     

经导管主动脉瓣置入术后患者的远期生活质量评估

目的评估经导管主动脉瓣置入术后患者的远期生活质量。方法采集37例主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣膜置入手术前及术后1个月、6个月、12个月的SF-12v2生活质量量表测评分值、六分钟步行试验结果和左心室射血分数进行统计分析。结果患者SF-12v2生活质量量表的生理总评分术前(39.36±5.97)分、术后1个月(42.24±7.30)分、术后6个月(44.61±5.36)分、术后12个月(43.33±5.51)分,术前与术后6个月、12个月的比较差异有统计学意义(P0.05);心理总评分术前(42.36±7.92)分、术后1个月(50.52±7.72)分、术后6个月(50.29±7.74)分、术后12个月(48.94±8.87)分,术前与术后1个月、6个月、12个月的比较差异有统计学意义(P0.05);患者的左心室射血分数和六分钟步行试验结果术前与术后1个月、6个月、12个月的比较差异有统计学意义(P0.05)。结论经导管主动脉瓣置入术能提高患者的远期生活质量。     

32例主动脉瓣病变患者Ozaki自体心包主动脉瓣成形术的护理配合

目的 总结我院采用OZAKI自体心包主动脉瓣膜成形术治疗主动脉瓣疾病的护理配合经验。方法 收集2015年11月—2019年12月我院32例主动脉瓣病变患者,均于静脉+吸入复合全身麻醉下接受OZAKI自体心包主动脉瓣膜成形手术。手术室器械护士术前熟知手术方案及步骤,提前准备瓣膜修复器械,配合自体心包瓣叶制作及缝合等手术步骤。巡回护士准备好心包固定液,准确记录戊二醛浸泡和冲洗时间。结果 32例主动脉瓣病变患者均手术修复成功取得满意效果,无围术期死亡、无护理并发症发生。术后1周复查超声心动图,主动脉瓣血液动力学纠正效果满意。结论 手术室护士熟知并掌握OZAKI自体心包主动脉瓣膜成形手术的方法及技术特点,护理配合应注意自体心包瓣叶制作的关键步骤,以及戊二醛溶液的配制及术中妥善管理,协助外科医生顺利完成手术。     

主动脉瓣狭窄患者行经股动脉球囊扩张式主动脉瓣置换术的护理配合

目的探讨主动脉瓣狭窄患者行经股动脉球囊扩张式主动脉瓣置换术的护理配合经验。方法回顾性分析并总结2011年5月至2012年12月第二军医大学长海医院血管外科收治的5例主动脉瓣狭窄行经股动脉球囊扩张式主动脉瓣置换术患者的临床资料。结果 5例患者手术全部成功,术后胸闷、心绞痛症状明显缓解;复查心脏超声,主动脉瓣口面积为(3.2±0.43)cm,心功能分级均明显改善,无手术相关并发症发生。结论积极全面的术中配合与护理,可以缩短主动脉瓣狭窄行经股动脉球囊扩张式主动脉瓣置换术患者的手术时间、减少出血量、降低麻醉风险,促进患者的术后恢复。     

同期冠状动脉搭桥及心脏瓣膜置换围术期监护的体会

目的探讨同期冠状动脉搭桥及瓣膜置围术期护理。方法对5例同期冠状动脉搭桥及瓣膜置换围术期的护理方法进行回顾性的分析。结果充分的术前准备,密切细致的术后监护及术后早期的康复训练是保证手术成功的关键。结论行之有效的护理是保证手术治疗安全性和有效性的关键之一。     

24例经导管主动脉瓣植入术中并发症的观察及护理

共24例主动脉瓣重度狭窄的患者,行经导管主动脉瓣植入术均获成功。术中发生并发症4例,1例室性颤动,2例血管并发症,1例腹膜后血肿,3例Ⅲ度房室传导阻滞,经及时处置均手术成功。因该组患者高龄、病情重、手术风险高,需备齐术中所需物品、药品;术中做好手术配合,操作规范细致;密切观察心电图、血压、血氧饱和度的异常改变,以及穿刺点周围出血情况;设1名专门护士,重点做好临时起搏器及除颤仪的管理,一旦发生并发症,及时配合医生处理。认为护士应在术中熟练掌握监护仪、除颤仪、临时起搏器等仪器操作,熟悉手术进程,熟知术者每一操作配合要领及潜在的风险,及时发现并发症、有效配合抢救。     

临床护理路径在心脏瓣膜置换围术期患者护理中的应用效果

目的观察临床护理路径(clinical pathway,CP)在心脏瓣膜置换围术期患者护理中的应用效果。方法便利抽样法选择选择2010年1月至2011年10月在深圳市孙逸仙心血管医院行心脏瓣膜置换术的158例患者为对照组,未实行临床路径。同法选择2011年11月至2013年12月在深圳市孙逸仙心血管医院行心脏瓣膜置换术的134例患者为观察组,其围术期护理按照临床路径制定好的医、护、患临床路径表实施每日诊疗、护理、术后康复指导工作。比较两组患者的平均住院日、住院费用、ICU停留时间、并发症的发生率、患者满意度等指标。结果观察组患者平均住院日、ICU停留时间、平均住院费用分别为(19.18±2.04)d、(28.24±6.83)h、(57426.31±4877.25)元,均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。两组患者并发症的总发生率及两组患者的满意度差异均有统计学意义(均P0.05)。结论临床护理路径的实施,能缩短患者平均住院日和ICU停留时间,降低住院费用,降低手术后并发症的发生率,提高护理质量和患者的满意度。     

一例非体外循环下行胸腹主动脉置换术的围术期护理

主动脉DeBakeyⅢ型夹层的病变累及范围广、病死率高,是一种严重危及生命的主动脉疾病。既往所采用的深低温停循环下胸腹主动脉置换术后,患者脑部及肺部并发症发生率高。我科在2009年8月收治了一位DeBakeyⅢ型主动脉夹层的患者。患者入院后我院采用了非体外循环下胸腹主动脉置换,取得了良好的效果,现将体会汇报如下。     

6例开颅术后丙戊酸钠相关性高血氨脑病患者的护理

目的 总结开颅术后丙戊酸钠相关性高血氨脑病的特点及护理经验.方法 分析和总结6例开颅术后丙戊酸钠相关性高血氨脑病患者在病情变化观察、用药、安全和心理等方面的护理要点.结果 6例患者血浆氨恢复正常时间为1~3 d,5例临床症状消失,消失时间为1~3 d,4例出现迟发性肝功能损伤.结论 丙戊酸钠相关性高血氨脑病是严重的并发症.及时发现和正确判断患者是否出现丙戊酸钠相关性高血氨脑病,是护理工作难点.护士需严密观察患者的意识动态变化及精神症状的发生,配合医生及时检测丙戊酸钠血药浓度、血氨浓度,早期识别丙戊酸钠相关性高血氨脑病,做好用药、安全及心理护理.     

9例新型冠状病毒肺炎危重型患者行ECMO治疗的护理

目的 总结新型冠状病毒肺炎患者行体外膜肺氧合(ECMO)治疗的护理经验,以供临床借鉴。方法 我院2020年1月6日—2月27日在多学科协作下,对9例新型冠状病毒肺炎危重型患者实施ECMO治疗,加强呼吸管理,细化ECMO抗凝、管道安全等管理,联合血液透析治疗管理,给予营养支持、心理护理以及医护人员的职业防护等护理措施。结果 行ECMO辅助治疗的9例新型冠状病毒肺炎患者均能有效改善低氧血症,其中3例治愈出院,2例成功撤机行支持治疗,2例仍在治疗,2例临床死亡。结论 ECMO辅助治疗危重症新型冠状病毒肺炎具有独特优势,结合患者自身传染性疾病的特点,谨遵医嘱,从呼吸支持、ECMO监测与管理、营养支持、心理护理、强化隔离和预防感染等方面入手,保证治疗的安全有效,促进患者的康复结局。