神经导航经颅磁刺激在癫痫术前语言区评估中的应用

目的探讨神经导航经颅磁刺激(n TMS)在术前皮质语言区评估中的临床应用价值。方法选取14例接受颅内硬膜下电极埋置术的癫痫患者,在神经导航引导下,采用4~10Hz重复经颅磁刺激(r TMS),对患者语言区进行定侧、定位分析。通过与颅内电极皮质电刺激(ECS)语言功能定位结果进行比较,评估nT MS在术前语言区定位中的临床应用价值。结果在14例患者中,nT MS诱发出明确语言停顿或明显语言干扰的患者12例,2例未出现明显语言干扰现象。术前nT MS诱发出语言障碍的12例患者,在ECS过程中均出现明确语言功能障碍。提高刺激强度可以提高诱发语言干扰的几率,频率4~6Hz刺激在语言区定位中,可以较好地兼顾患者的耐受性和刺激效果。结论对于不适合接受ECS等有创性评估的患者,术前nT MS可以提供有价值的语言功能定位信息。     

中国版神经心理评估在癫痫外科术前评估中的应用

目的神经心理评估能够对癫痫患者认知及心理功能做出客观的评价,同时也可以作为一种诊断方法,通过评价认知功能及行为的损害来为癫痫术前评估提供定位及定测信息。探讨中国版神经心理评估在癫痫外科术前评估中的致痫灶定位价值。方法本研究回顾性总结分析了自2016年8月至2017年3月在深圳大学第一附属医院完成全套神经心理评估,并进行了癫痫手术且术后6个月以上无发作的患者资料。根据致痫灶部位将所有患者分为三组,即左颞内侧结构起源组5例(Left Mesial Temporal,LMT)、右颞内侧结构起源组4例(Right Mesial Temporal,RMT)和左侧半球其他部位起源组5例(Left hemisphere,LH)。中国版神经心理评估内容主要包括:利手测试、IQ测试、Rey复杂图形测试、抽象图形测试(Aggi Figure Learning Test,AFLT)、Token测试、人脸识别测试、抽象词语记忆测试(Abstract Verbal Learning Test,AVLT)、条件联系学习测试、BEM抽象图形再识测试等。结果在AFLT测试中,LMT及LH组学习曲线形成较好,而RMT组患者AFTL的学习曲线形成显著欠佳,三组患者在即刻回忆及延迟回忆时均未见明显丢失。在AVLT测试中,所有颞叶内侧癫痫患者(LMT和RMT)完成情况均较LH组差(LH RMT LMT),三组患者在即刻回忆和延迟回忆时均有所丢失,丢失程度趋势为LMT RMT LH。BEM测试结果显示所有RMT组结果均显著异常,而LH组和LMT组患者,只有AFLT结果中最好回忆结果小于10的患者才有BEM结果的显著异常。结论神经心理评估方法能够很好的评估人脑各脑区的功能,评测结果与神经影像学和/或者术后结果一致性较高。中国改良版AFLT vs. AWLT在左侧颞叶内侧癫痫患者有较好的定位价值,但须在其他测试结果均正常的基础上。右侧颞叶内侧癫痫患者中,两者结果均有所下降,但与BEM结果和其他测试联合分析,有助于致痫灶定位。     

Wada试验联合神经导航在药物难治性额颞癫术前评估中的应用

目的探讨Wada试验联合神经导航在药物难治性额颞癫术前评估中的应用。方法回顾性分析手术治疗的52例药物难治性额颞癫病人的临床资料。术前行脑磁图及Wada试验确定语言、记忆优势半球,明确语言功能区位置和记忆功能情况。术中应用美国Medtronic Stealhealth S7手术导航系统引导手术切除病变和致灶。结果 Wada试验定位结果:语言优势半球位于左侧38例,右侧14例;记忆优势半球位于左侧30例,右侧18例,双侧半球4例;记忆优势半球及非优势半球比较,记忆评分差异明显(P0.05)。与术前比较,术后1年言语智商与总智商明显提高(P0.05),记忆商、操作智商无明显变化(P0.05)。术后随访16~44个月,平均29.8个月,EngelⅠ级27例,EngelⅡ级19例,EngelⅢ级6例。结论 Wada试验联合神经导航对药物难治性额颞癫病人术前语言和记忆优势半球的定侧、定位和制定手术计划,保护皮质功能、避免术后并发症、提高癫手术疗效具有重要价值。     

额颞癫痫术前评估脑磁图与神经导航应用研究

目的研究脑磁图(MEG)与神经导航在额颞癫痫术前评估中的应用。方法选取手术治疗32例额颞癫痫患者临床资料分析。患者术前行致痫灶定位和智商、记忆和语言评估;MEG确定语言、记忆优势半球,明确语言功能区范围和记忆功能情况。术中应用美国Medtronic Stealhealth S7手术导航系统引导手术切除病变和致痫灶,保护神经功能。术后1年复测智商、记忆和语言检查,统计分析手术前后数据。癫痫术后随访13～41个月,平均(24.7±3.61)个月,依照Engel's分级标准,判定癫痫术后疗效。结果 32例额颞癫痫患者MEG检查顺利。MEG能够精确定位语言功能区位置。其中22例语言优势半球为左侧,10例在右侧。术后1年复测智商、记忆和语言,统计显示言语智商与总智商提高(P0.05),记忆商、操作智商无明显变化(P0.05)。患者术后恢复良好,无语言、记忆及肢体功能损伤。癫痫疗效:Engel'sI级15例,Engel'sⅡ级14例;Engel'sⅢ级3例。结论 MEG联合神经导航对于额颞癫痫患者术前语言和记忆优势半球的定侧、定位和制定手术计划,保护皮质功能、避免严重术后并发症,提高癫痫手术疗效具有重要价值。     

EEG ECoG SEEG在癫痫外科治疗中的应用

ＥＥＧＥＣｏＧＳＥＥＧ在癫痫外科治疗中的应用张洪华，秦玉臻，任国亮，刘志红吴承远，迟兆富，苏万东，胡永生自１９８９～１９９６年，在脑电图（ＥＥＧ），皮层电图（ＥＣｏＧ），立体脑电图（ＳＥＥＧ）监测下，我们对２５例药物难治性癫痫病人进行手术治疗，术后随...     

PET在颞叶癫痫术前评估中的应用

正电子发射断层扫描(positron emission tomography,PET)目前越来越多地运用于癫痫外科术前定位.采用不同的示踪剂,可以反映出癫痫患者脑的代谢、氧利用、血流灌注及受体分布等变化情况.脑葡萄糖代谢显像是应用最多的一种.本文就PET在颞叶癫痫术前定位及病情评估中的应用作了简要的探讨.     

PET显像在脑胶质瘤术前评估和神经导航手术中的应用

目的 探讨正电子发射断层扫描(PET)显像在脑胶质瘤术前评估和PET神经导航脑胶质瘤切除术中的价值.方法 50例胶质瘤行18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)、11C-蛋氨酸(11C-MET)PET检查,结果 行视觉和半定量分析,并与病理分级和Ki67标记指数(Ki67LI)进行统计分析.10例胶质瘤在PET导航下行开颅手术.结果 视觉分级:29例高级别胶质瘤中有27例18F-FDG高代谢,21例低级别胶质瘤中19例中、低代谢;除3例低级别胶质瘤表现为11C-MET低代谢外,其余均为高代谢.半定量分析:18F-FDG,除Ⅰ级与Ⅱ级之问无统计学差异外,其余各级间差异均有统计学意义(P＜0.05);11C-MET,只有Ⅱ级与Ⅳ级之间差异有统计学意义(P＜0.01),其余均无统计学差异.18F-FDG与11C-MET摄取均与Ki67 LI相关,11C-MET的相关性强于18F-FDG.PET显示脑胶质瘤的位置和边界清晰,并能揭示肿瘤增殖的不均一性,为神经导航提供了准确的肿瘤信息.结论 PET在揭示胶质瘤增值活性和描述肿瘤界限有特殊优势;PET神经导航对提高部分肿瘤全切除率和揭示胶质瘤生物学特性有很高的价值.     

基于表面的形态测量方法在药物难治性癫痫术前评估中的应用价值

目的探讨基于表面的形态测量(SBM)方法在药物难治性癫痫术前评估中的应用价值。方法回顾性分析2013年11月至2018年7月清华大学玉泉医院癫痫中心收治的51例难治性癫痫患者的临床资料。所有患者行致痫灶的手术切除或热凝损毁治疗,且术后>6个月的Engel分级均为Ⅰ级。使用SBM后处理方法对患者的头颅MRI三维T1加权成像结果进行分析,分析应用SBM方法对癫痫患者的致痫灶整体检出情况以及SBM各特征值[包括大脑的褶皱指数(GI)、沟回深度(SQ)以及皮质厚度(TH)]对于癫痫患者的病灶检出率。结果根据其影像学特征及手术切除或热凝损毁范围,51例患者可分为磁共振成像阴性(MN)组(13例)、磁共振成像阳性区域与手术部位吻合(PCS)组(27例)、磁共振成像阳性区域包含手术部位(PIS)组(4例)以及磁共振成像阳性区域与手术部位不一致(PNS)组(7例)。其中,PCS组患者又可分为内侧颞叶癫痫型(13例)、皮质发育不良型(5例)以及脑软化或皮质发育畸形型(9例)。应用SBM方法,MN组、PCS组、PIS组以及PNS组的病灶检测阳性比例分别为3/13、21/27、2/4以及1/7。PCS组中,内侧颞叶癫痫型、皮质发育不良型以及脑软化或皮质发育畸形型的检测阳性比例分别为8/13、4/5和9/9。GI对PIS组(4/4)和PCS组(22/27)的检测阳性比例高于SQ(分别为2/4和18/27)和TH(分别为1/4和21/27);SQ对MN组(5/13)的检测阳性比例高于TH或GI(均为3/13),TH对PNS组的检测阳性比例(3/7)高于GI和SQ(分别为2/7和1/7)。结论初步研究表明,针对有明显致痫灶的难治性癫痫患者,采用GI定位不仅检测阳性率高,还能较好地显示致痫灶的边界。而对于无明显致痫灶的难治性癫痫患者,SQ可能是更为敏感的指标。对于MRI显示致痫灶部位与其他临床检查结果不一致的难治性癫痫患者,采用TH进行辅助判断可能更为准确。     

PET-CT联合神经导航在难治性癫痫术中致痫灶定位中的应用

目的探讨PET-CT在难治性癫痫手术致痫灶定位应用中的准确性。方法回顾性分析80例2016-03—2018-05在郑州大学第二附属医院治疗的难治性癫痫患者,所有患者均已明确口服抗癫痫药物效果较差,经磁共振检查均为阴性,经24 h视频脑电监测结果回示有明显异常,根据是否行PET-CT检查分组,其中40例行PET-CT检查的患者设定为观察组,使用神经外科导航融合PET-CT影像学数据行术前定位癫痫灶;未行PET-CT检查的40例患者设定为对照组。2组患者术中均使用皮层脑电图监测定位致痫灶,并通过手术切除癫痫灶,观察术后癫痫症状的缓解情况。结果观察组治疗效果明显优于对照组(P<0.05);且观察组术后癫痫缓解情况、术中损伤明显优于对照组(P<0.05)。结论PET-CT联合神经外科导航可优化难治性癫痫手术的过程,在整个治疗过程起到关键作用。     

难治性癫痫的外科治疗及术前评估

癫痫是危害较大的神经系统常见病,其中约30%~40%属于难治性癫痫,近年来随着术前评估及外科手术技巧不断改进,特别是显微外科技术的应用,外科治疗尤其是对颞叶内侧癫痫的治疗疗效满意。癫痫的术前评估至关重要,手术效果与术前致痫灶定位准确与否密切相关。癫痫术前评估包括非侵袭性评估(I期)和侵袭性评估(II期),随着新的诊断技术的飞速发展,术前评估通过脑电图、脑磁图、CT、MRI、磁共振波谱、功能MRI成像、单光子发射计算机断层扫描和正电子发射计算机断层扫描等以确定病人致痫灶。癫痫手术方式主要有颞叶切除术、选择性杏仁核海马切除术、胼胝体切开术、大脑半球切除术等。本文就癫痫手术适应证、术前评估、手术方式等予以综述。     

难治性癫痫的术前评估及手术治疗

自Horsley首先为第一例癫痫患者实施手术治疗以来,已经有120多年的历史了,由于癫痫病的病因复杂,种类及临床表现多种多样,癫痫的外科治疗困难重重.近年来,由于新技术的不断涌现,癫痫术前评估及定位手段也在不断的完善,以及新的治疗理念的提出,使得癫痫外科取得了较大的进步.本综述现就癫痫手术的术前定位及手术方法进行归纳.     

SEEG引导下手术治疗药物难治性癫痫的安全性及有效性

目的 探讨立体定向脑电图（SEEG）引导下手术治疗药物难治性癫痫（DRE）的安全性及有效性。方法 回顾性分析2018年8月至2020年8月SEEG引导下手术治疗的34例DRE的临床资料。SEEG引导下射频热凝损毁术（RF-TC）治疗28例,RF-TC无效而行致痫区切除术11例,SEEG引导下行致痫区切除术6例。34例术后随访14.0~39.3个月,平均（25.2±7.9）个月。结果 28例在SEEG引导下进行RF-TC,术中未出现不适,术后未出现颅内出血,术后4例出现功能障碍;单纯行SEEG引导下RF-TC治疗17例中,癫痫发作完全缓解11例,有效3例,无效3例。11例RF-TC后行致痫区切除术后,3例出现功能障碍,1例出现过敏性休克;术后8例无癫痫发作,2例调整药物后未再出现癫痫发作,1例术后癫痫发作减少60%~70%。6例SEEG引导下直接行致痫区切除术,术后出现功能障碍2例;术后5例无癫痫发作,1例调整抗癫痫药物后未再出现癫痫发作。结论 SEEG引导下RTFC治疗DRE是一种相对安全、有效的方法;致痫区广泛或RF-TC无效的DRE病人,可在SEEG引导下行致痫区切除术。     

脑磁图累积源成像在药物难治性颞叶癫痫术前评估中的应用

目的 探讨脑磁图累积源成像(MEG)在难治性颞叶癫痫术前评估中的应用价值.方法 回归分析法2006年1月至2018年1月手术治疗的11例难治性颞叶癫痫临床资料.使用MRI、长程视频脑电图、MEG以及颅内电极脑电图(IEEG)帮助定位致痫灶并制定手术方案,术后随访1年,按Engel分级评估疗效.结果 MRI无明显异常5例...     

SEEG引导下射频热凝毁损术在癫痫外科中的应用

目的总结SEEG引导下射频热凝毁损术治疗药物难治性癫痫的手术疗效及治疗体会。方法对我科2016年12月至2018年5月进行SEEG引导下射频热凝毁损术治疗的13例药物难治性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本组纳入病种包括下丘脑错构瘤,侧脑室壁灰质异位结节及其他皮质发育异常。行SEEG引导下射频热凝毁损术后有7例出现短期并发症:3例偏瘫,2例发热、1例中枢性面瘫,1例视物模糊,出院时均完全恢复。术后常规服用抗痫药物,经过3个月至21个月的随访,10例患者EngleⅠ级,2例EngleⅡ级,1例EngleⅣ级。发作未完全控制患者均再次行开颅手术切除致痫灶,病理分别为FCDⅡa型、MCD(大脑发育畸形)、灰质异位,疗效进一步随访中。结论 SEEG引导下射频热凝毁损术是癫痫外科治疗方案中的一项有力补充,选择合适的病例进行射频热凝毁损术安全有效,甚至可以达到无发作。     

难治性颞叶内侧癫痫术前评估方法再评价

目的 通过难治性颢叶内侧癫痫术后随访1年以上,术后效果达到Engel's Ⅰ级(无发作)的患者,探讨各种术前评估方法确定癫痫灶的可靠程度.方法 65名术后随访超过1年,术后达到Engel's Ⅰ级疗效的难治性颞叶内侧癫痫患者,患者的发作症状学、神经影像和头皮脑电图进行回顾性分析.结果 所有患者的发作间期正电子发射断层扫描(PET)显示与手术侧一致的颞叶低代谢改变;41例患者发作前存在典型的颞叶内侧常见先兆,所有患者发作起始表现为意识障碍;28例患者有手术侧颞叶影像异常(图1),8例患者存在双侧颞叶异常,8例患者存在多脑叶影像异常,21例患者核磁共振检查未发现明显异常;20%患者发作间期偶有异常、80%患者存在多灶棘波、尖波、棘慢波;发作期脑电放电早期显示:20例患者无法确定起源侧别,45例患者可以确定侧别(手术侧),只有21例患者可以清楚的显示手术侧蝶骨电极起源.结论 患者的发作症状学分析和PET检查是难治性颞叶内侧癫痫术前评估中基本和重要的评估手段.     

生酮饮食在儿童难治性癫痫中的应用进展

生酮饮食作为治疗难治性癫痫患者的方法之一,其疗效越来越得到大众的认可。由于抗癫痫药物治疗对身心的不良影响,饮食疗法已成为改善难治性癫痫患者生活质量的重要方法。生酮饮食疗法(kctogcnic diet thcrapics,KDTs)结合了多种有益机制为癫痫的治疗提供了广泛的益处,不仅有可能抑制癫痫发作,还可能改变癫痫病程。特别是对于许多儿童难治性癫痫患儿,KDTs为提高患者生活质量带来了希望,并明显降低了癫痫的发作频率。本文将对生酮饮食疗法在治疗儿童难治性癫痫中的应用进行综述。     

发作期SPECT在儿童难治性癫痫外科治疗中的应用

目的评估发作期SPECT在儿童难治性癫痫外科治疗术前评估中的价值.方法对11例曾经癫痫外科治疗前行发作期SPECT检查的患儿进行了回顾性分析.11例患者中有6例患者是局限性灰质异构（FCD）,2例是缺血后的继发性损伤,1例是脑炎后损伤,还有2例病理诊断不明.11例患者术前均行发作间期SPECT或PET检查及发作期SPECT检查,通过对比观察两次检查的差异与手术切除区域进行对比.11例患者中9例患者是在癫痫发作过程中注射的SPECT示踪剂,另2例患者是在发作结束后立刻注射SPECT示踪剂.结果发作期SPECT显示：10例患者发作期有局部血流灌注增强,有1例患者未发现局部血流灌注增强.11例患者中有4例患者的颅内脑电记录提示与发作期SPECT有同样的异常部位,3例显示与核磁共振检查结果相一致;6例患者行局部切除术,另外5例患者由于不能局限病变的位置,最终进行多处软膜下横切手术.6例局部切除术患者术后发作完全消失,5例多处软膜下横切手术患者中,术后2例发作消失,2例发作显著减少,1例无效.结论发作期SPECT在儿童局限性癫痫术前评估中具有很大价值,对癫痫灶位置判断的准确性好.     

神经调控技术在药物难治性癫痫治疗中的应用进展

正癫痫是一种由多种原因引起的神经元过度、同步、异常、放电所致的反复、发作性和短暂性中枢神经系统功能障碍为特征的脑部疾病。我国癫痫患病率约为7‰,其中,20%～30%的病人最终发展为药物难治性癫痫。部分病人手术可能有效,     

TCA-fMRI技术在难治性癫痫致痫灶术前定位中的应用

目的探讨静息态功能性磁共振时间簇分析（TCA-fMRI）应用于难治性癫痫致痫灶术前定位的方法和价值。方法对11例难治性癫痫病人,在癫痫发作间期行静息态功能磁共振（fMRI）检查,应用TCA-fMRI技术计算与癫痫发作相关的脑内激活区（致区）,并分析比较该激活区与术中皮质电极定位致痫灶之间的吻合程度。结果 TCA-fMRI确定的激活区与术中皮质电极定位的致痫灶一致6例;激活区范围扩大3例,但最强激活区仍与皮质电极定位的癫痫灶一致;激活区较弥散2例。术后病理显示：胶质瘤3例,脑软化灶4例,灰质异位症2例,海绵状血管瘤1例,海马萎缩1例。随访1年,术后3个月、6个月及1年均复查脑电图,癫痫发作消失8例,明显减少3例;无严重并发症。结论静息态TCA-fMRI技术是一种新型、无创性的致痫灶定位方法,将静息状态下致痫灶异常放电所导致的血氧依赖水平变化在MRI三维结构图像上显示,能在术前精确定位致痫灶。