肾脏病理类型对糖尿病肾病患者生存状况的影响

目的  探讨肾脏病理类型对糖尿病肾病患者生存状况的影响,为其临床研究提供可参考依据。方法  共纳入80例海南医学院附属医院诊断为糖尿病肾病的患者作为观察对象,所有患者均行肾组织病理检查,并根据其病理类型分为结节组和弥漫组,比较其临床特征差异,并分析不同病理类型的生存状况。结果  结节组患者糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白及视网膜病变均明显高于弥漫组患者,差异有统计学意义（P < 0.05）;而弥漫组患者白蛋白水平高于结节组患者,差异有统计学意义（P <0.05）。结节组患者尿β2-MG、尿mAlb均明显高于弥漫组患者,差异有统计学意义（P <0.05）;而弥漫组患者GFR高于结节组患者,差异有统计学意义（P <0.05）。随访2年,结节组患者存活率57.1%明显低于弥漫组81.6%,差异有统计学意义（P <0.05）。结论  糖尿病肾病结节性病变与弥漫性病变临床特征与预后有明显差异,结节性病变病程更长,肾脏损失更为严重,更容易并发视网膜病变,且预后更差。

     

血液中炎性指标与脓毒血症细菌感染患者病情的相关性研究

目的  探讨血液中炎性指标与脓毒血症细菌感染患者病情的相关性。方法  选取2010年9月-2015年2月该院收治的脓毒血症细菌感染患者109例,依据病情程度分为脓毒性休克组、严重脓毒血症组、脓毒血症组。统计感染菌分布情况,比较各亚组脓毒血症患者的急性生理和慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、脂多糖（LPS）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（NEUT）等炎性指标水平,并对炎性指标与APACHE-Ⅱ评分进行相关性分析。结果  脓毒血症患者主要感染菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、血浆凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、假丝酵母菌,感染率分别为22.94%、21.10%、13.76%、11.93%和9.17%,其次为鲍曼不动杆菌（7.34%）、阴沟肠杆菌（5.50%）。脓毒性休克组、严重脓毒血症组、脓毒血症组患者的APACHE-Ⅱ评分分别为（26.27±5.68）、（21.08±4.96）和（12.14±3.75）分。脓毒性休克组、严重脓毒血症组、脓毒血症组患者血液中PCT、CRP、LPS、IL-6、WBC、NEUT等炎性指标水平依次降低,差异有统计学意义（P <0.05）。脓毒血症细菌感染患者的血液中PCT、CRP、LPS、IL-6与APACHE-Ⅱ评分呈正相关（r =0.579、0.734、0.621和0.685,P <0.05）。结论  脓毒血症患者细菌感染以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、血浆凝固酶阴性葡萄球菌为主,患者血液中PCT、CRP、LPS、IL-6水平与病情呈正相关,可作为预测病情及预后的重要指标。

     

超敏C反应蛋白、内皮抑素在糖尿病肢端坏疽早期病变中的诊断意义

目的  探讨超敏C反应蛋白（hs-CRP）、内皮抑素（ES）在糖尿病肢端坏疽早期病变（DG）中的诊断价值。方法  将106例2型糖尿病患者,按照是否出现糖尿病足分为单纯糖尿病组（DM组）和糖尿病肢端坏疽早期病变组（DG组）,采用超敏乳胶增强散射比浊法测定hs-CRP,ELISA法测定ES,检测其在DG中的诊断价值。结果  DG组自主神经病变（DAN）、下肢动脉管病变（LEAD）、微量尿蛋白（MAU）、踝肱指数（ABI）、低密度脂蛋白（LDL-C）、hs-CRP、血管内皮生长因子（VEGF）、ES以及欧米诺变色开始时间、完全变色时间均高于DM组（P <0.05或P <0.01）;Spearman相关性分析发现,hs-CRP与DAN、LEAD、VEGF、ES、LDL-C呈正相关（r = 0.486、0.477、0.505、0.503和0.473,P <0.05）,与ABI呈负相关（r =-0.488,P <0.05）;ES与DAN、LEAD、VEGF、hs-CRP呈负相关（r =-0.507,-0.501,-0.492和-0.508,P <0.05）,与ABI呈负相关（r =0.497,P <0.05）;ES+hs-CRP诊断在敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率及AUC均高于ES、hs-CRP单独诊断。结论  ES、hs-CRP与DG以及合并有自主神经病变具有明显相关性,ES联合hs-CRP对于DG具有较高的诊断价值。

     

炎性指标与口腔种植修复术患者种植体预后的相关性

摘要：目的  探讨血清C反应蛋白（CRP）、尿脱氧吡啶啉（UDPd）/肌酐（Scr）比值等炎性相关指标与口腔种植修复患者的相关性。方法  前瞻性选取2014年1月-2015年11月在该院接受口腔种植修复的患者50例作为研究组,同时选取50例健康成人作为对照组。主要观察指标为术前1周、术后1周和术后1个月时CRP、UDPd/Scr比值、白细胞、白细胞介素1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。结果  与对照组比较,研究组术后1周和1个月的CRP、UDPd/Scr比值、IL-1、IL-6及TNF-α水平升高（P <0.05）。术后1个月CRP与UDPd/Scr比值呈正相关（r =0.298,P =0.003）。种植骨整合不良患者的CRP、UDPd/Scr、IL-1、IL-6及TNF-α水平高于整合良好患者（P <0.05）。结论  CRP、UDPd/Scr比值、IL-1、IL-6及TNF-α等炎性指标与口腔种植修复术患者种植体预后相关。

     

糖尿病视网膜病变患者血清脂氧素A4和血管内皮生长因子的相关性研究

目的  研究血清脂氧素A4（LXA4）和血管内皮生长因子（VEGF）与糖尿病视网膜病变（DR）的相关性。方法  选取90例糖尿病患者按视网膜病变程度分为糖尿病无视网膜病变组（NDR）、单纯型糖尿病视网膜病变组（SDR）和增殖型糖尿病视网膜病变组（PDR）,另选健康体检者40例作为正常对照组。测定各组血清LXA4和VEGF浓度,并研究LXA4和VEGF的相关性。结果  ①NDR、SDR和PDR组血清LXA4水平均低于NC组;SDR、PDR组血清LXA4水平低于NDR组;PDR组血清LXA4水平均低于SDR组,差异有统计学意义（P <0.05）。②NDR组血清VEGF水平与NC组比较,差异无统计学意义（P >0.05）;SDR、PDR组血清VEGF水平高于NDR组、NC组;PDR组血清VEGF水平高于SDR组,差异有统计学意义（P <0.05）。③血清LXA4和VEGF呈负相关（P <0.05）。结论  血清LXA4水平下降、VEGF水平上升可能是糖尿病患者出现视网膜病变的危险因素。

     

糖尿病视网膜病变中白细胞介素-18作用信号通路的研究进展

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病的主要微血管病变,也是目前世界上致盲的主要眼病之一。其发病机制复杂,炎症、酶的代谢、细胞因子、离子通道及氧化应激等相关因素的变化均参与DR的病理过程。白细胞介素-18（IL-18）作为人体内一种重要的细胞因子,与机体的许多病变关系密切。目前研究证实,IL-18在糖尿病大血管病变和微血管病变中扮演了重要角色。此外IL-18通过多种方式参与DR的发病机制。笔者现就IL-18的在DR病理生理机制中的信号通路的研究进展作一综述。

     

2型糖尿病肾脏病变患者骨代谢变化的研究

目的 探讨2型糖尿病肾脏病变患者骨代谢标志物的变化及与肾功能变化相关性。方法筛选2型糖尿病肾脏病变患者150例,根据肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)1～5期分为DN1～5组,每组患者各30例,检测患者血生化及骨代谢标志物指标。结果 25羟维生素D3(25-OH-D3)随着GFR水平下降而逐渐减低,PTH、BGP、P1NP、CTX水平逐渐升高。Spearman相关分析提示,25-OH-D3与GFR呈正相关,相关系数为0.357外,CTX、P1NP、BGP、PTH均与GFR呈负相关,相关系数分别为-0.363、-0.526、-0.568、-0.610。进一步校正性别、年龄等因素后,BGP、25-OH-D3、PTH、P1NP、CTX仍与GFR具有相关性,其中以P1NP相关性最强,其次为PTH。结论糖尿病肾脏病变患者骨代谢呈高转化状态,25羟维生素D与患者肾功能下降程度呈正相关,CTX、P1NP、BGP、PTH均与患者肾功能下降程度呈负相关,P1NP、PTH与患者肾功能下降相关性最强。     

血清C1q检测在系统性红斑狼疮疾病活动性判断及狼疮肾炎诊断中的价值

目的  探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者血清C1q水平变化对SLE疾病活动性判断及狼疮肾炎（LN）的诊断意义。方法  150例研究对象,根据临床资料,分为SLE组（60例）、其他风湿疾病组（30例）、其他肾脏疾病组（30例）及正常对照组（30例）4组,其中SLE组包括33例LN患者和27例非LN患者。采用免疫透射比浊法测定各组血清C1q水平,并与其他SLE活动性指标进行相关性分析。结果  ①SLE组的血清C1q水平低于其他风湿性疾病组、其他肾脏疾病组及正常对照组（F =41.428,P =0.000）,其中LN组的血清C1q水平低于非LN组（t =-4.262,P =0.000）,SLE病情活动期患者C1q水平低于病情稳定期患者（t =-5.159,P =0.000）。②在SLE组中C1q诊断LN的敏感性为66.7%,特异性为59.3%。工作特征曲线的曲线下面积为0.717。③相关分析表明,SLE患者血清C1q水平与C3、C4呈正相关,与SLE疾病活动指数积分呈负相关（r=0.593、0.448和-0.589,P =0.000）。结论  血清C1q不仅有助于SLE及LN的诊断,且对SLE的病情评估及疗效判断具有重要参考价值。

     

健康体检人群身体测量指标与2型糖尿病的关系

目的  探讨健康体检人群身体测量指标与2型糖尿病（T2DM）的关系。方法  选取2011年1月-2015年4月在宁夏医科大学总医院进行体检的4 186例成人作为研究对象,根据其血糖情况分为T2DM组和非T2DM组。通过单因素分析和多非条件Logistic多元回归探讨各身体测量指标与T2DM发病的关系。结果  4 186例受试者中220例发现T2DM,占5.3%。T2DM组的体重指数（BMI）、体脂比、腰围（WC）、臀围、腰臀比（WHR）及腰身比（WHtR）均显著高于非T2DM组（P <0.05）。非条件Logistic多元回归分析结果表明调整年龄、文化程度、饮酒、吸烟和糖尿病（DM）家族史等混杂因素影响后,BMI、体脂比、WC、臀围、WHR及WHtR等各身体测量指标均与T2DM患病呈显著正相关（P <0.05）,且以WHR为主的腹型肥胖指标与其关系更密切。结论  对于健康体检人群而言,身体测量指标与T2DM的发病密切相关,其中以WHR为主的腹型肥胖指标的影响更大,故建议通过调整饮食和运动来控制WHR,尽可能预防T2DM的发生。

     

炎症性肠病患者幽门螺杆菌感染情况研究

摘要：目的  探讨幽门螺杆菌（Hp）感染与炎症性肠病（IBD）的关系。方法  选取2003年1月-2015年12月在大连医科大学附属第一医院住院并明确诊断为溃疡性结肠炎（UC）或克罗恩病（CD）的患者165例,及相同例数同期入院的慢性胃炎患者为对照组,通过胃镜下快速尿素酶试验方法检测Hp感染情况,比较两组幽门螺旋杆菌感染率有无差异。结果  UC患者149例（男性70例）,CD患者16例（男性9例）。UC组和CD组患者Hp感染率与对照组比较,差异有统计学意义（P <0.05）。CD组与UC组Hp感染率比较,差异有统计学意义（P <0.05）。E1组（病变范围为直肠）Hp感染感染率与E2组（病变范围为左半结肠）比较,差异无统计学意义（P >0.05）,E3组（病变范围为广泛结肠及全结肠）Hp感染率与E1、E2组比较,差异有统计学意义（P <0.05）。结论  IBD患者Hp感染率较慢性胃炎患者低,但仍处于较高水平。CD组较UC组Hp感染率低,UC患者中全结肠受累患者HP感染率比部分结肠受累者低,HP感染可能对IBD的发生起保护作用。

     

糖尿病病人踝肱指数与预后的相关关系研究

目的：研究糖尿病病人踝肱指数（ABI）与其预后相关性。方法：以我院2013年1月～2015年1月收治的350例2型糖尿病患者为研究对象,均通过超声多普勒血流探测仪检测 ABI 水平,根据结果将其分为正常组（ABI 水平0.9～1.3,280例）、低水平组（＜0.9,48例）、高水平组（≥1.3,22例）,检索并整理3组患者病例资料及并发症相关资料,Pearson 相关分析 ABI 与患者预后（糖尿病并发症）关系。结果：3组年龄、病程、吸烟史、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HbAlc 水平、脑梗死、动脉硬化、DKD、DPN 及糖尿病足发生率比较差异均有统计学意义。Pearson相关性分析发现低 ABI 与脑梗死、动脉硬化、DKD、DPN 及糖尿病足显著相关;而高 ABI 与冠心病、脑梗死、糖尿病足等糖尿病并发症无相关性。结论：2型糖尿病患者低 ABI 水平时其糖尿病肾病、糖尿病足等并发症发生率高,不利于其预后;而高 ABI 糖尿病并发症与正常 ABI 病人比较不明显。     

肾脏病理对2型糖尿病患者合并原发性肾脏病的诊治意义

目的 探讨肾脏病理对2型糖尿病患者合并原发性肾脏病诊治的指导意义.方法 我科2004年1月至2007年8月收治的49例合并肾脏损害行肾活检的2型糖尿病患者,回顾性分析其肾脏病理类型、临床表现及治疗情况.入选标准:糖尿病病程小于5年;无明显糖尿病视网膜病变;肾功能快速恶化;短期内出现大量蛋白尿;明显血尿;排除其他可能导致肾损害的继发性疾病者.根据其不同的病理类型进行治疗、观察其治疗结果.结果 ①49例患者中43例(87.76%)伴发不同病理类型的原发性肾脏病;②2型糖尿病伴原发性肾脏病患者相同的临床表现可有不同的肾脏病理类型;③根据患者不同病理类型及临床表现,在严格控制血糖基础上,予不同的激素和/或特殊免疫抑制剂治疗方案,患者多可得到有效缓解.结论 通过肾活检明确肾脏病理类型对2型糖尿病患者原发性肾脏病的早期诊断及治疗方案的选择具有指导意义.     

糖化白蛋白对糖尿病合并急性脑梗死患者同型半胱氨酸水平的影响

摘要：目的  探讨糖化白蛋白（GA）对糖尿病合并急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平的影响。方法  选取糖尿病合并急性脑梗死患者236例,分为A、B两组。A组GA<17.0%,93例;B组GA≥17.0%,143例。比较两组基本临床资料及血浆Hcy水平。结果  两组GA和空腹血糖比较,差异有统计学意义（P <0.05）,B组GA和空腹血糖水平较A组升高。A组血浆Hcy水平为14.91（11.47,20.24）μmol/L,B组血浆Hcy水平为16.22（12.40,25.13）μmol/L,两组比较,差异有统计学意义（P <0.05）,B组血浆Hcy水平较A组升高。血浆Hcy水平与GA、空腹血糖呈正相关,而与总胆固醇呈负相关。GA升高是血浆Hcy水平升高的独立相关因素。结论  高GA水平的糖尿病合并急性脑梗死患者血浆Hcy升高。

     

预后指数累计分布曲线拐点分析在卵巢癌患者预后分类中的运用

目的  了解卵巢癌（OVCA）患者的预后,帮助临床医师对OVCA患者制定科学合理的治疗方案。方法  利用多重逐步Cox比例风险回归模型分析RNAs表达数据,建立OVCA患者的预后指数（PI）模型。依据PI分布曲线的拐点,将OVCA患者分为高危组和低危组。结果  由10个RNAs表达数据计算得到PI值的累计分布曲线,有1个拐点（278.00,-0.780）。将552例OVCA患者分为高危组和低危组,中位生存时间分别为1 678和1 058 d。经Log-rank检验,两组间生存率比较,差异有统计学意义（χ2=46.365,P =0.000）,低危组生存率高于高危组。实例分析表明,利用PI曲线拐点对OVCA患者预后进行分类,具有较好的分类效果。结论  用累计分布曲线拐点方法建立OVCA患者的预后分类模型,能进行很好分类,为OVCA患者的治疗和管理提供新的科学依据。

     

胰岛素降解酶活性与2型糖尿病患者认知功能障碍的相关性研究

目的  探讨胰岛素降解酶（IDE）活性与2型糖尿病（T2DM）患者认知功能障碍的相关性。方法  筛选2015年5月-2015年7月在唐山市工人医院内分泌二科住院的T2DM患者80例为病例组,同期体检健康者80例为对照组,收集所有研究对象的一般资料,包括性别、年龄、受教育年限、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、体重指数（BMI）、病程等,以及生化指标,包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FIN）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。计算稳态胰岛素评价指数（HOMA-IR）（空腹胰岛素×空腹血糖/22.5）并进行可重复的成套神经心理状态测量量表（RBANS）评分。应用IDE活性试剂盒（IDE Immunoca Pture Act）检测血清IDE活性水平,比较对照组与病例组IDE活性及认知功能是否存在差异,并分析IDE与认知功能的相关性。将病例组按照IDE活性中位数水平分为高IDE活性水平组和低IDE活性水平组,比较两组之间认知功能是否存在差异。结果  ①与对照组比较,病例组患者病程长,BMI、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、hs-CRP、Hcy、HOMA-IR水平较高,IDE活性水平降低（P <0.05）,而年龄、性别、受教育年限、血压、HDL比较,差异无统计学意义（P >0.05）;②与对照组比较,病例组RBANS量表即时记忆、言语功能、注意力、延迟记忆、总分降低（P <0.05）;③在病例患者中,与高IDE活性水平组相比,低IDE活性水平组即时记忆、视觉广度、言语功能、注意力、延迟记忆评分以及总分降低（P <0.01）;④在病例患者中,IDE活性与IR呈负相关（P <0.01）;⑤在病例患者中,IDE与即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意力、延迟功能、总分呈正相关（P <0.01）。结论  病例患者血清IDE活性水平下降是认知功能降低的危险因素之一。

     

老年2型糖尿病患者合并非糖尿病性肾病的临床与病理分析

目的：探讨老年糖尿病患者合并非糖尿病性肾病的临床与病理特点.方法：回顾性分析了2000年7月～2005年7月在我院进行肾活检的15例老年（年龄≥60岁）糖尿病患者合并的非糖尿病性肾病的临床表现和病理特点.结果：表现镜下血尿者4例,病理类型分别是IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜增殖性肾炎和亚急性肾小管间质性肾病;肾病综合征者4例,病理类型分别是膜性肾病2例、系膜增生性肾炎和膜增殖性肾炎各1例;肾功能减退与糖尿病病史不相符者10例,占66.7%,表现为急性肾功能不全者7例,病理类型分别是慢性肾小管间质性肾病2例、系膜增生性肾炎2例、IgA肾病、膜增殖性肾炎和肾小球淀粉样变病各1例,表现为慢性肾功能不全者3例,病理类型均是慢性肾小管间质性肾病,伴有高血压性肾损害者8例.结论：老年糖尿病患者合并的非糖尿病性肾病,临床主要表现为与糖尿病病程不相符的肾功能减退,病理类型主要是慢性肾小管间质性肾病和系膜增生性肾炎,多数伴有高血压性肾损害.     

肾脏部分切除手术对T1a期肾癌患者肾脏的影响

目的  探讨肾脏部分切除手术对T1a期肾癌患者肾脏的影响,为其临床应用提供依据。方法  选择80例诊断为T1a期肾癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为部分切除术组与根治术组,分别给予部分切除术与根治性肾切除术治疗。随访12个月,比较两组患者肾功能差异。结果  部分切除组手术时间高于根治术组,差异有统计学意义（P <0.05）;术中出血量比较差异无统计学意义（P >0.05）。术后两组患者肾小球滤过率（GFR）及内生肌酐清除率（Ccr）明显降低,而尿素氮（BUN）则升高,术后3个月逐渐恢复,且随访12个月无明显改变,保持稳定水平。术后3、6和12个月部分切除组GFR、Ccr高于同期根治术组,而BUN低于同期根治术组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论  对T1a期肾癌,肾部分切除术能更好地保留肾功能,其肾功能不全发生率亦比较低,是治疗T1a期肾癌的有效手术方式。

     

血浆谷氧还蛋白水平与新诊断2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的  探讨血浆谷氧还蛋白（Grx）水平与新诊断2型糖尿病（T2DM）患者颈动脉粥样硬化（CAS）的相关性。方法  选取2016年1月～2016年5月于唐山市人民医院内分泌科就诊的新诊断T2DM患者100例作为研究对象。根据颈动脉超声检查结果将其分为CAS组（CAS组,n=52例）和非CAS组（NCAS组,n =48例）。同时从该院健康体检中心选取非糖尿病健康人群55例作为正常对照组（NC组,n=55例）。记录其年龄、性别、体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）,收集其临床检验结果,包括空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆Grx水平。结果  3组间Grx水平比较结果显示,CAS组和NCAS组均高于NC组,CAS组高于NCAS组（均P < 0.05）;在T2DM患者中,Grx与HbA1c、hs-CRP均呈正相关（均P <0.05）;在T2DM患者中,经Logistic回归分析发现,年龄（■=1.225,P =0.021）、HbA1c（■=1.754,P =0.016）、Grx（■=1.556,P =0.009）均为其CAS发生的危险因素。结论  新诊断T2DM患者血浆Grx与其CAS相关,提示Grx可能参与了CAS的发生及发展。