多潘立酮在放置螺旋型鼻肠管中的应用观察

<正>近年来,由于螺旋型鼻肠管有较高的幽门后置管成功率,已广泛应用于肠道营养中,但在危重患者中,其成功率仍较低,我们应用多潘立酮后,明显提高了其置管成功率。现报告如下。     

食管癌术中鼻肠管置管方法的探讨

目的探讨食管癌术中鼻肠管罝管方法效果比较。方法收集我院2013年1月1日至2014年12月31日收治的100例食管癌患者,按照随机数字表法分为观察和对照组,每组50例,对照组采用传统的导丝引导下放置鼻肠管,观察组给予术中导丝引导加生理盐水推注法下放置鼻肠管,观察两组置管效果。结果观察组首次置管成功率高于对照组(P<0.05),观察组插管时间少于对照组(P<0.05);观察组置管满意度为98.0%,对照组为94.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术中在导丝引导加生理盐水推注法下放置鼻肠管首次置管成功率高,操作时间短。从而减少插管并发症,减轻患者痛苦,提高工作效率。     

螺旋型鼻肠管双导丝置管方法在ICU临床应用研究

目的探索ICU病房内对危重患者应用双导丝法和主动置管法行床边盲插鼻肠喂养管的成功率和安全性。方法同一初学操作者随机将163例危重住院患者分别采用双导丝法(n=87)和主动置管法(n=76)行床边盲插鼻肠喂养管,观察2种置管方法的成功率、重要生命体征的变化及呼吸道内置管或消化道穿孔等并发症发生情况。结果双导丝法和主动置管法的置管成功率分别为94.25%和71.05%,差异有非常显著性(P<0.01);2种置管方法患者重要生命体征无明显变化,均无呼吸道内置管或消化道穿孔等并发症。结论对于初学床边盲插鼻肠喂养管操作者,双导丝法与主动置管法相比,是技术上更易掌握、成功率更高且有着同样安全性的置管法。     

生大黄粉联合螺旋型鼻肠管在神经外科危重患者肠内营养治疗中的应用

目的观察早期应用生大黄粉联合螺旋型鼻肠管在神经外科危重患者肠内营养治疗中效果。方法平顶山市第一人民医院重症医学科(ICU)行螺旋型鼻肠管盲视放置的神经外科危重患者228例,随机分为观察组和对照组,观察组早期联合应用生大黄粉鼻饲。记录两组X线腹平片检查结果。结果①观察组盲视放置螺旋型鼻肠管成功率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.43,P=0.007);②置管后第5天、第10天观察组的总蛋白、前白蛋白、血红蛋白的含量均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);③观察管组误吸、消化道出血、吸入性肺炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);④观察组患者比对照组患者入住监护室的时间更短,差异有统计学意义(t=3.01,P=0.002)。结论早期应用生大黄粉有助于提高盲视放置螺旋型鼻肠管成功率,也能改善患者营养状况,减少并发症的发生。     

螺旋型鼻肠管肠内营养用于急性胰腺炎的初步观察

重症急性胰腺炎临床少见，约占10%-15％，但由于其并发症多见，病死率可高达20％-30％。轻型胰腺炎一般无须行肠内营养支持，然而有些急性胰腺炎患者经系统内科治疗后，症状缓解，淀粉酶等恢复正常，但开始进食后，症状有不同程度反复，淀粉酶可再次升高；或症状缓解，但淀粉酶持续不降。2002年10月至2004年10月间，我科先后收治了15例此类患者，采用螺旋型鼻肠管肠内营养支持治疗取得了好的治疗效果，报告如下。     

螺旋型鼻肠管在胆道探查术后的临床应用

胆总管切开探查术后病人的胆汁外引流造成胆汁大量丢失对病人术后康复的负面影响是临床上常见的问题 ,以往对此缺少一种被医患双方都能满意认可并接受的处理方法。我们针对这一问题于00 0年 1月～ 2 0 0 1年 9月在胆道探查术后应用螺旋型鼻肠管进行胆汁回输作了临床研究。材料与方法　螺旋型鼻肠管采用荷兰纽迪希亚公司的“复尔凯”螺旋型鼻肠管。 97例胆总管结石并梗阻性黄疸病人 ,术前均存在不同程度的ＴＢＩＬ ,ＤＢＩＬ,ＡＳＴ ,ＡＬＴ高于正常参考值。男 61例 ,女 3 6例 ;年龄 2 8～ 76岁 ,平均 5 2岁。随机分为Ａ、Ｂ两组 ;Ａ组 49例 …     

鼻空肠管与鼻胃管应用在ICU患者中的效果观察

目的比较ICU患者经鼻空肠管与鼻胃管实施早期肠内营养的临床应用效果,选择一条安全、高效的肠内营养途径。方法将60例需行肠内营养的ICU患者按入住ICU的先后顺序分为A组和B组各30例,A组置入鼻空肠管,B组置入鼻胃管,两组使用滴入方式输入相同的肠内营养剂,记录两组置管后肠内营养开始实施的时间,观察两组在置管7 d内并发症的发生率,包括反流、误吸、腹泻、腹胀、堵管。结果置管后肠内营养开始实施的时间A组比B组提前,置管后在48 h内可以输入营养液的A组有23例(76.7%),B组有9例(30.0%),差异有统计学意义(χ2=15.94,P<0.05);置管7 d内A组并发症的发生率为23.3%,低于B组的56.7%,差异有统计学意义(χ2=6.94,P<0.05)。结论对ICU患者早期肠内营养支持经鼻空肠管途径比经鼻胃管途径更安全、更有效。     

无导向下置入螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用护理

目的探讨急性重症胰腺炎病人无导向下置入螺旋型鼻肠营养管进行肠内营养的置管方法和护理.方法将15例急性重症胰腺炎病人随机分成二组,即研究组10例和对照组5例,实验组行无导向下盲插置管,对照组行内镜引导下置管.观察两种置管方法的成功率、胃肠道刺激反应如恶心呕吐、病人舒适度如耐受或抗拒等、操作所发生的费用、并发症发生率(出血、穿孔).结果无导向下置管方法一次置管成功率90%,出现恶心4例,无呕吐,到达屈氏韧带以下空肠的时间6～12小时.对照组置管成功率100%,出现恶心呕吐4例,均有抗拒反应和退镜后咽喉部疼痛,导管前端到达预定位置所需时间20～45min,所需费用为无导向下操作的3倍,两组均无消化道出血、穿孔等并发症.结论螺旋型鼻肠管可以在无导向下快速准确进入空肠.操作简单易行,对病人刺激少,反应轻,耐受性好,费用低廉,适合基层医院推广使用.     

鼻空肠管与鼻胃管在重症肺炎患者中的应用效果分析

目的 通过对鼻空肠管和鼻胃管两种肠内营养途径在肺部感染患者中使用效果对比,探索在临床护理中更为安全、优质的肠内营养方式.方法 采取回顾性研究方案,分析36例留置鼻空肠管重症肺炎患者和40例留置鼻胃管重症肺炎患者在置管7天后白细胞(WBC)、中性粒细胞比率(NE％)、血清降钙素原值(PCT)和痰液pH值变化情况.结果 两组患者在置管l天后WBC、NE％、PCT和痰液pH值均无统计学差异,在置管7天后鼻空肠管组WBC、NE％、PCT均明显低于鼻胃管组(P＜0.05),痰液pH值明显高于鼻胃管组(P＜0.05).结论 在肺部重症感染的患者中,鼻空肠管可减少腹胀及胃食管反流,降低误吸风险,有利于肺部感染的控制和治疗.     

重型颅脑外伤患者应用螺旋型鼻肠管的护理体会

重型颅脑外伤患者呈高代谢、高分解状态,能量消耗急增,蛋白质高分解代谢尤其明显。且患者意识障碍持续时间往往较长,有的可呈持续性植物状态,需要较长时间的治疗和康复。目前,长期营养支持治疗已成为这类患者临床综合治疗的一个重要组成部分。只要患者胃肠道功能存在,营养支持就应首选肠内营养[1]。本院ICU自2008年开始采用鼻肠管进行肠内营养,为患者提供足够的营养底物,对维护胃肠道结构和功能、     

心理护理对产科危重症患者的临床疗效

目的观察研究心理护理对产科危重症患者的临床疗效。方法以本院2015年4月~2017年4月内产科接诊的70例危重症患者为对象并对其实施分组护理对比,对照组采取常规护理,观察组则增加实施心理护理,各35例。对患者的护理效果进行比较分析。结果护理后观察组患者SAS评分、SDS评分分别为(39.2±4.4)分、(38.9±3.2)分,较之护理前及对照组均有明显改善(P<0.05)。对比护理满意率,观察组为100.0%,高于对照组(P<0.05)。对比并发症发生几率提示观察组有显著降低(P<0.05)。结论对产科危重症患者重视心理护理服务临床效果显著,故值得推广。     

不同疗程奥美拉唑在危重患者中的应用效果对比分析

目的：探讨不同疗程奥美拉唑应用于危重患者的临床效果。方法：以60例危重患者作为研究对象,根据随机原则分为A组、B组、C组,每组20例。 A组使用奥美拉唑治疗1d,B组治疗3d,C组治疗5d,对比分析三组患者治疗后消化道出血和应激性溃疡的发生率、VAP（呼吸机相关性肺炎）发生率、住院时间。结果：A组应激性溃疡和消化道出血的发生率（45.0%）明显高于B组（5.0%）与C组（10.0%）（P＜0.05）,B组与C组比较,无明显差异（P＞0.05）。 B组VAP的发生率为10.0%,低于A组的30.0%和C组的55.0%（P＜0.05）。 B组ICU住院时间以及住院费用均低于A组、C组,差异显著（P＜0.05）。结论：使用奥美拉唑治疗3d的疗程较为合理,可有效减少VAP的发生,预防患者发生消化道出血和应激性溃疡,缩短ICU住院时间,促进患者尽快恢复健康。     

重症患者应用美罗培南的血药浓度监测方法优化及临床应用实例

目的:建立超高效液相色谱-串联质谱(UPLC-MS/MS)法监测重症患者美罗培南血药浓度。方法:以法罗培南为内标,用蛋白沉淀前处理方法。色谱柱为AQ C18(100mm×2.1mm,3μm),流动相为乙腈-0.2%甲酸水溶液(梯度洗脱),流速为0.4mL·min^-1,正离子模式多反应监测(MRM)扫描分析,并考察专属性、标准曲线与定量下限、精密度与回收率、基质效应和稳定性。测定6例使用美罗培南的重症患者血药峰、谷浓度;以%T>MIC作为PK/PD靶目标评估计给药方案。结果:血浆中美罗培南线性范围为0.1~40μg·mL^-1(r=0.999),定量下限为0.1μg·mL^-1,低、中、高浓度的美罗培南提取回收率相一致,日内、日间精密度相对标准偏差(RSD)均小于15%。结论:本方法操作简便快速,特异性强,灵敏度高,可用于临床美罗培南血药浓度的测定及临床美罗培南个体化用药指导。     

分级分诊护理在危重急性心肌梗死患者中的应用效果观察

目的观察分级分诊护理在急性心肌梗死患者中的应用效果。方法我院自2014年1~12月收治的急性心肌梗死患者34例作为对照组,采取常规分流护理,选取我院自2015年1~12月收治的急性心肌梗死患者34例作为观察组,采取分级分诊护理,记录两组患者等待时间、救治时间、胸痛缓解时间以及住院时间等数据,比较两组抢救成功率,以综合评价两种护理方法应用于急性心肌梗死患者中的效果。结果观察组患者胸痛缓解时间、救治时间、等待时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组抢救成功率100.00%,对照组抢救成功率82.35%,观察组患者抢救成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分级分诊护理可减少危重急性心肌梗死患者就诊等待时间,从而使患者尽早得到救治,提高抢救成功率,是一种优秀的护理方法。     

阿米卡星在严重败血症患者体内的药代动力学研究

目的：初步探讨25 mg·kg －1的阿米卡星在重症监护室（ICU）患者体内的药代动力学。方法纳入符合条件的30例革兰阴性（G －）败血症患者进行阿米卡星药物治疗研究,通过非房室模型计算每名患者的阿米卡星的药代动力学。结果阿米卡星在 G －败血症患者体内平均药物分布为（0．36±0．07）L·kg －1,平均血液清除率为（3．88±0．97）mL·min －1·kg －1。肌酐清除率与血清肌酸酐（SCr）相关性具有统计学意义。结论对 ICU 患者应用高剂量阿米卡星（≥25 mg·kg －1）需要考虑败血症对血液动力学的影响,需要密切监测败血症血液药物浓度变化,关键要考虑到重症患者体内药代动力学与普通人群是不同的。     

危重患者液体治疗

液体治疗是重症患者常用的治疗手段,其治疗方案的合理与否对患者预后起着决定性作用。本文对液体治疗的途径、液体种类的优缺点以及液体治疗的并发症及监测进行了论述。     

早期肠内营养在 ICU 危重症患者中的应用价值

目的：探讨早期肠内营养在 ICU 危重症患者中的应用价值。方法选取2011年11月—2013年11月邢台市第三医院 ICU 收治的90例危重症患者,将其根据随机分配的方式分为对照组45例和观察组45例。对照组患者入 ICU 后2d 进行肠内营养支持,观察组则于患者入 ICU 后≤2d 进行肠内营养支持,观察比较两组患者干预前与干预后1、2周时的营养状态指标及胃肠道并发症发生率、感染发生率,其中营养状态指标为血清蛋白、前清蛋白、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围及血红蛋白水平。结果干预前两组的血清蛋白、前清蛋白、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围及血红蛋白水平比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）,干预后1、2周观察组的营养状态指标均高于对照组,差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组胃肠道并发症发生率比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）;观察组患者的感染发生率低于对照组,差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论早期肠内营养在 ICU 危重症患者中的应用价值较高,可有效改善患者的营养状态及控制感染,且不增加胃肠道并发症。     

Pharmacokinetics of linezolid in critically ill patients

Introduction: Linezolid is an oxazolidinone antibiotic active against Gram-positive bacteria, and is most commonly used to treat life-threatening infections in critically ill patients. The pharmacokinetics of linezolid are profoundly altered in critically ill patients, partly due to decreased function of vital organs, and partly because life-sustaining drugs and devices may change the extent of its excretion.

Areas covered: This article is summarizes key changes in the pharmacokinetics of linezolid in critically ill patients. The changes summarized are clinically relevant and may serve as rationale for dosing recommendations in this particular population.

Expert opinion: While absorption and penetration of linezolid to tissues are not significantly changed in critically ill patients, protein binding of linezolid is decreased, volume of distribution increased, and metabolism may be inhibited leading to non-linear kinetics of elimination; these changes are responsible for high inter-individual variability of linezolid plasma concentrations, which requires therapeutic plasma monitoring and choice of continuous venous infusion as the administration method. Acute renal or liver failure decrease clearance of linezolid, but renal replacement therapy is capable of restoring clearance back to normal, obviating the need for dosage adjustment. More population pharmacokinetic studies are necessary which will identify and quantify the influence of various factors on clearance and plasma concentrations of linezolid in critically ill patients.     

The effect of rosiglitazone on asymmetric dimethylarginine (ADMA) in critically ill patients

Asymmetric dimethylarginine (ADMA) plays a crucial role in the arginine-nitric oxide pathway. Critically ill patients have elevated levels of ADMA which proved to be a strong and independent risk factor for ICU mortality. The aim of this study was to investigate the effect of the peroxisome proliferator-activated receptor (PPAR)-gamma agonist rosiglitazone on ADMA plasma levels in critically ill patients.In a randomized controlled pilot study, ADMA, arginine and symmetric dimethylarginine (SDMA) were measured in 21 critically ill patients on the intensive care unit (ICU). Twelve patients received 4 mg rosiglitazone once a day for a maximum of 6 weeks or until discharge or death. Nine patients served as control patients. In addition, total sequential organ failure assessment (SOFA score), kidney function and liver function were determined.Compared to the ADMA levels of healthy individuals as specified in earlier studies, ADMA plasma levels of critically ill patients were significantly higher (0.42 ± 0.06 versus 0.73 ± 0.2 μmol/L, respectively; p < 0.001). Both ADMA (B = 3.5; 95% CI: 0.5–6.5; p = 0.023) and SDMA (B = 1.7; 95% CI: 0.7–2.7; p = 0.001) were independently related to SOFA scores. Overall, rosiglitazone treatment had no effect on ADMA levels, which only significantly differed between the rosiglitazone and control groups at day 7 (p = 0.028). The SOFA score in the rosiglitazone group was lower compared to the control group but the difference was only statistically significant at day 10 (p = 0.01).In conclusion, in critically ill patients plasma ADMA levels were elevated and associated with the extent of multiple organ failure, but no significant ADMA-lowering effect of the PPAR-gamma agonist rosiglitazone was observed.     

Pharmacokinetics of cimetidine in critically ill patients

Summary Cimetidine disposition was studied after rapid (1 min) intravenous infusion in eight critically ill patients aged between 20 years and 77 years; one patient was studied on two occasions. Cimetidine dose was 300 mg in seven patients and 400 mg in the remaining patient. Arterial plasma cimetidine concentrations at the end of the infusion were very high and ranged from approximately 15–35 mg/l. Pharmacokinetic parameters displayed wide interpatient variability (coefficients of variation of 30–50%) and significant relationships emerged between some of these parameters and certain patient characteristics. Most notable, total systemic plasma clearance of cimetidine was directly related to estimated creatinine clearance (p<0.01). This relationship might prove to be a useful method of individualizing cimetidine dosage in critically ill patients.