重度外伤性鞍鼻畸形的个性化硅胶假体填充治疗

目的:探讨个性化硅胶假体在重度外伤性鞍鼻畸形治疗中的应用。方法:根据每位患者受伤程度,以整块硅橡胶为材料,雕刻适合每一位患者的鼻部填充假体,术中于鼻骨表面分离假体置入腔隙,置入假体。结果:6例患者进行个性化硅胶假体填充治疗后,均取得良好效果,术后随访3个月~2年,无并发症发生。结论:个性化硅胶假体填充生物相容性好、适合雕刻、材料充足、经济实用,仍然是目前治疗重度鞍鼻畸形的理想方法之一。     

经软骨闭合入路矫正陈旧外伤性歪鼻畸形

目的:针对陈旧外伤性歪鼻畸形的具体临床症状,选择合适歪鼻矫正方法,提高临床治疗效果。方法:2003年3月￣2006年8月,对无明显通气障碍、鼻窦炎的23例陈旧外伤性歪鼻畸形患者,采用鼻外侧软骨闭合入路联合鼻小柱旁联合切口,在局麻或全麻下施行了鼻骨复位、鼻中隔矫正术。结果:对上述患者随访3￣12个月,优17例,良6例,鼻畸形矫正满意,外形恢复良好。结论:对无明显通气障碍、鼻窦炎轻度陈旧外伤性歪鼻畸形患者,该术式入路短,操作简单,损伤小,术后恢复快,值得推广。     

硅胶假体置入矫正轻度歪鼻和驼峰鼻畸形

歪鼻和驼峰鼻畸形通常采用手术截骨以及鼻骨或鼻软骨重塑来矫正鼻畸形.但对于轻度歪鼻畸形或驼峰鼻,可用硅胶假体置入矫正畸形.自2005年3月至2009年8月,笔者采用硅胶隆鼻假体置入法矫正轻度歪鼻和驼峰鼻畸形.     

陈旧性鼻骨骨折的治疗

目的：讨论陈旧性鼻骨骨折的诊疗方案。方法：对76例患者鼻骨骨折在2周左右及大于2周行鼻骨骨折手法复位或切开鼻骨成形术。结果：35例患者鼻部外观无塌陷无歪鼻畸形,鼻道通畅,鼻功能恢复良好,无并发症。结论：鼻骨骨折手法复位及鼻骨成形术治疗陈旧性鼻骨骨折效果满意。     

开放式手术矫正陈旧性外伤性歪鼻畸形

目的总结治疗外伤性歪鼻畸形的经验，掌握正确的歪鼻矫正技术，提高临床治疗效果。方法1996年12月至2004年2月，采用开放式手术，完全显露歪曲的结构，松解外在及内在牵拉力量，复位鼻骨、矫直鼻中隔使其解剖复位，重塑鼻支架。结果本组患者36例，术后随访4个月至5年，优31例，良5例。鼻畸形获得满意的矫正，鼻外形恢复良好。结论外伤性歪鼻畸形多因伤后早期未获得及时有效地处理所致，经开放式手术复位鼻骨、矫直鼻中隔及鼻部整形术，消除引起畸形的原因，可取得较满意的效果。     

无切口鼻骨重组术整复陈旧性鼻骨骨折畸形

目的 探讨采用无切口鼻骨重组术整复外伤陈旧性鼻骨骨折畸形。方法 自1996年5月至2001年12月共收治46例患者，其中28例采用鼻骨重组术整复，男23例，女5例，年龄18～45岁，平均29岁。用薄橡皮垫保护鼻部皮肤，从鼻外用小锤(以数层乳胶手套包裹)适当用力敲击变形的鼻骨，使其重新骨折，通过手法和器械使骨折的鼻骨复位整复畸形。结果 随访3个月至5年，其中23例鼻外形完全恢复正常，5例鼻外形改善，总有效率100％。结论 鼻骨重组术治疗外伤性陈旧性鼻畸形方法无切口，简便易行，患者痛苦少，花费少，只要选择病例适当，均能取得良好效果。     

鼻骨畸形的临床分类和整形治疗

目的 探讨鼻骨畸形的分类及鼻骨畸形的截骨整形治疗的效果。方法 以鼻中线和鼻骨椎体的前后位移为标准将鼻骨畸形分为塌陷型、侧偏型、塌陷与侧偏复合型、凸出型、鼻骨宽大型、鼻骨短小型和特殊型7个类型。本组78例患者中，52例行鼻骨截骨整形术矫正，26例行单纯隆鼻术。结果 鼻骨截骨整形术矫正鼻骨畸形的52例中，48例术后鼻骨复位或显著改善，占鼻骨截骨病例的92％（48／52）；4例塌陷型畸形Ⅰ期截骨术鼻骨高度矫正不足，再次行硅胶假体隆鼻术补充，占8％（4／52）。26例行单纯隆鼻术恢复满意。结论 鼻骨畸形的临床分型具有简单、系统的特点，对临床整形治疗有指导作用；采用鼻骨截骨整形方法，是鼻骨畸形整复的有效手段。     

陈旧性鼻畸形的功能重建与整形

报告整复陈旧外伤性鼻畸形38例,并强调应先行恢复鼻腔功能手术,再行外鼻整形。     

鼻骨截骨整形的分型和适应证

目的 探讨鼻骨截骨整形的分型和临床适应证.方法 本文将鼻骨截骨整形方法分为:侧鼻截骨,鼻骨正中截骨,和鼻局部截骨三型.本组72例鼻骨畸形患者中,43例行侧鼻截骨矫正歪鼻畸形,29例行鼻骨正中截骨或鼻骨凸出局部截骨治疗驼峰鼻畸形和鼻骨局部凸出畸形.结果 本组72例截骨整形的患者中,65例术后鼻骨复位或显著改善,占鼻骨截骨病例的90%(65/72);7例截骨后出现鼻骨骨质增生,占10%(7/72).结论 本文鼻骨截骨分型简单,对鼻畸形整复有指导作用;侧鼻截骨适用于歪鼻畸形的整复,鼻骨正中截骨和鼻局部截骨适用于驼峰鼻畸形和局部骨赘凸出畸形的治疗.     

自体软骨在短鼻畸形鼻尖整形术中的应用

短鼻畸形涉及鼻小柱、鼻翼、鼻大翼软骨、鼻中隔软骨、鼻骨、鼻部皮肤不足等多方面的整形,若手术方法选择不当,常致局部继发畸形、皮肤破损、假体外露等并发症.2006至2010年,我们采用自体软骨结合鼻假体行短鼻延长鼻尖整形60例,取得良好效果.     

The Spreader-Splay Graft Combination: A Treatment Approach for the Osseocartilaginous Vault Deformities Following Rhinoplasty

Deformities following primary rhinoplasty may be located at different anatomical regions related to the primary operation. Osseocartilaginous vault deformities such as open roof deformity, over-resected bony and cartilaginous dorsum, excessive width of the middle vault, inverted-V deformity and middle vault collapse are the most frequent ones. Stair-step deformity combined with middle vault problems is uncommon. Patients with these deformities not only have poor aesthetic results, but also have moderate or severe respiratory problems due to the severity of the deformity. Spreader grafts, onlay grafts and biomaterials can be used to correct these deformities. We preferred to use the spreader-splay graft combination for severe osseocartilaginous vault deformities. In this paper we present 3 cases. Two cases had severe open roof deformity, middle vault collapse and over resection of the osseocartilaginous hump, along with severe respiratory problems. The Spreader-splay graft combination was used, along with lateral osteotomy and medialization of nasal bones to treat these patients. One patient had a very severe stair-step deformity due to over resection of the hump and excessive infracturing of nasal bones along with severe respiratory problems due to collapse of the middle vault. This deformity was corrected with proper outfracturing along the old osteotomy site and the use of spreader-splay graft combination. All patients had good aesthetic and functional outcome after the surgery. In conclusion, the spreader-splay graft combination provides a good anatomical restoration to obtain a better respiratory function and aesthetic outcome on severe osseocartilaginous vault deformities following rhinoplasty.     

自体鼻中隔软骨在唇裂继发鼻畸形矫治术中的应用

目的：探索自体鼻中隔软骨在唇裂继发鼻畸形中的应用。方法：在行唇裂术后鼻畸形矫治术时应用自体鼻中隔软骨重建鼻软骨支架,改善外观。结果：应用本法共矫治单侧唇裂30例,双侧唇裂12例,无感染及自体软骨外露,矫治畸形效果良好。结论：本法行鼻畸形矫治同时就近取材,无另外增加术区,取部分鼻中隔软骨后保留＂L＂形支撑结构,不出现鼻梁塌陷现象。应用自体软骨重建鼻软骨支架特别适用于自体鼻翼塌陷、鼻小柱歪斜的唇裂患者。     

Early clinical experience with the Syracuse I-Plate: an anterior spinal fixation device

Sixteen patients were treated with a new anterior internal fixation device after thoracolumbar or lumbar decompression, and fusion with bone grafting. Ten patients had acute burst fractures, four had metastatic tumors, and two had old, healed fractures with deformity. In the acute fracture group, eight patients had neurologic deficits and seven patients experienced improvement. Six patients had lesions of the conus medullaris, all of which improved. The four patients with metastatic tumors underwent surgery for back and leg pain and all gained significant relief. Two patients had correction of old fracture deformity with satisfactory outcome. Complications were minimal. The new anterior stabilization device provided early stability, allowed early patient mobilization, was easy to insert, and has a low profile. Late collapse, non-union, and kyphotic deformity have not been noted thusfar.     

大龄腭裂患者两种手术模式的临床评估

目的 探讨不同年龄腭裂患者的手术治疗模式,以提高大龄腭裂患者术后的腭咽闭合率和语音清晰度.方法 2010年5月至2012年4月,52例大龄腭裂患者按年龄不同分为A组(8～16岁,n=18)和B组(16岁以上,n=34),A组进行改良兰氏法同期腭咽肌瓣咽成形术,B组进行改良兰氏法同期咽后壁瓣咽成形术.所有患者术后随访10～18个月,观察创口愈合情况、语音清晰度、高低鼻音、鼻漏气及鼻咽纤维内镜检查情况.结果 语音评估显示,A组和B组患者高鼻音和鼻漏气程度均显著下降,语音清晰度提高;32例患者术后腭咽闭合完全,余20例患者术后虽仍有腭咽闭合不全,但在鼻咽纤维镜下腭咽闭合率达80％以上.结论 针对不同年龄的腭裂患者制定个体化手术方式,可显著提高腭裂患者术后腭咽闭合率和语音清晰度.     

单侧唇裂及鼻畸形早期同时修复的临床观察

目的：探讨先天性单侧唇裂修复术时,同期行鼻畸形矫正的临床效果,最大限度地减少唇裂术后遗留鼻畸形。方法：67例患者,年龄3月到四岁半,用iM l l ardⅠ或Ⅱ或改良Ⅱ式等手术方法基础上同时利用唇裂手术切口入路行鼻小柱、鼻翼基部肌束松解,大翼软骨松解、复位、固定,术后配合佩戴唇裂专用硅胶鼻模6月～1年维持鼻形态。结果：随访6个月～5年,效果良好者为53例,占79.1%。结论：在单侧唇裂整复的同期行鼻畸形的矫正,不增加新的切口,却能取得较满意的临床效果;且早期鼻畸形的消除和减轻,对于患儿长期的心理健康发育是非常有益的。     

拱形Medpor植入体在外伤后鼻畸形修复中作用的评价

目的:探讨拱形Medpor假体在矫正外伤性骨性鼻畸形中的作用。方法:先行鼻侧截骨和突出骨畸形修整后,植入拱形Medpor用于重建鼻根和鼻背中线挺拔和平整的外形。37个病例,平均年龄27.4岁,35例男性,2例女性,伤后平均13个月接受手术。结果:术后随访7.6个月,病人鼻畸形100%得以改善,病人满意率92%(34/37),无感染和排斥反应出现。结论:拱形Medpor假体植入对于纠正外伤性骨性鼻畸形有良好作用,可以作为首选植入材料,远期的效果及与周围骨性结构的变化还有待于观察。     

皮肤软组织扩张术在烧伤外科的应用

目的 总结采用皮肤软组织扩张术的方法修复大面积严重烧伤后畸形及颅骨深度电烧伤新鲜创面的临床效果。方法 １９９８年以来,应用皮肤软组织扩张术８３例１６０个扩张器,对大面积严重烧伤后畸形、全鼻缺损患者,于前额烧伤后植皮皮下及额肌下行组织扩张术,设计带血管蒂的软组织扩张后烧伤植皮岛状皮瓣,切取肋软骨为支架,完全全鼻再造。对颅骨深度电烧伤,应用软组织扩张术将新鲜颅骨深度烧伤创面修复与后期烧伤后头皮瘢痕秃发     

内镜辅助鼻成形术

目的 探讨内镜技术应用于鼻成形的方法和效果.方法 在内镜辅助下采用鼻背假体置入与自体鼻中隔软骨扩展移植和＂盾牌状＂＂帽状＂移植重塑鼻尖,对32例（18~30岁）女性求美者进行了鼻成形手术.结果 术中所有制备隧道均无错层分离或形成假道,隧道内阻挡性束带可被内镜发现并及时解除.内镜能清楚显示鼻中隔结构,切取更加精确和容易.所有求美者创伤小,既无医源性意外创伤,也无一例出现假体偏斜、鼻中隔出血、血肿、穿孔、鼻背塌陷、假体外露和后期感染等并发症.术后随访6~12个月,全部求美者鼻形态满意,鼻背高度与长度正常,鼻尖突度改善,轮廓自然.结论 内镜直视下的鼻成形术是一种矫治鼻畸形安全、可行、有效的微创技术.内镜在鼻成形术中的应用有助于获得良好的手术效果.     

改良鼻翼悬吊术在唇裂继发鼻畸形矫正中的应用

目的探讨鼻翼悬吊术矫正唇裂继发鼻畸形的手术效果。方法对12例唇裂继发鼻畸形施行改良的鼻翼悬吊成形术。矫正鼻翼塌陷畸形。结果所有患者随访3个月,12例患者术后鼻翼塌陷畸形明显改善,效果稳定,无复发。结论改良鼻翼悬吊术对于唇裂继发鼻畸形实施效果良好且稳定,是矫正鼻翼塌陷畸形的一种简单,有效的手术方法。