胃癌根治术后区域动脉灌注化疗的临床观察

<正> 胃癌根治术后辅助化疗的效果,目前尚无定论。既往多采用静脉全身化疗法,疗效不甚满意。我科自1995年以来,在胃癌根治术后采用区域动脉灌注化疗的方法,取得了显著效果。现报告如下。 1 材料和方法 1.1 一般资料:1989年10月～1995年8月我科共完成胃癌根治术185例,其中154例术后经静脉全身化疗(对照组)。1995年8月～2001年8月共完成胃癌根治术202例,其中172例术后接受动脉灌注化疗(观察组)。两组病人详细情     

胃癌术后经肝动脉化疗的临床应用和护理

胃癌术后行肝动脉插管化疗,比全身静脉化疗更能有效防止胃癌术后的血行转移,且毒副反应小。所以,做好泵内注射工作,对病人顺利通过化疗、坚持化疗、提高生存率,起着非常重要的作用。1临床资料1.1一般资料:甲组病人21例,进展期胃癌病人行胃癌根治术(R2)中,经胃十二指肠动脉向肝动脉插管并埋泵于右上腹皮下,术后第1、3、6、12月经皮下泵向肝动脉灌注5-FU0.75～1.0mg,丝裂霉素6～8mg,表阿霉素30～40mg。乙组病人54例,为随机抽取同期进展期胃癌根治术(R2)后,行同等剂量全身化疗病人。两组病人术前及术中均未发现明确远处转移病灶,年龄、性别、…     

进展期胃癌患者FOLFOX4与XELOX新辅助化疗的临床观察

目的：观察FOLFOX4和XELOX新辅助化疗方案对局部进展期胃癌的近期治疗效果以及毒副反应。方法：将2006年7月至2007年8月70例进展期胃癌患者随机分为3组,FOLFOX4新辅助化疗组25例,XELOX组20例,单纯手术组25例。新辅助化疗组行术前化疗2个疗程,化疗结束后4周进行胃癌根治术;单纯手术组行胃癌标准根治术（D2或D2＋）。结果：FOLFOX4组总有效率为52.0%,XELOX组总有效率为55.0%（P〉0.05）。FOLFOX4组恶心、呕吐、白细胞减少和口腔黏膜炎等毒副反应发生率高,而XELOX组以上毒副反应发生率低,仅表现为轻度的手足综合征。新辅助组患者根治性手术切除率为88.9%,单纯手术组为72.0%（P〈0.05）。结论：作为胃癌的新辅助化疗方案XELOX组与FOLFOX4组相似,进展期胃癌患者在新辅助化疗后,再进行手术治疗,可以提高手术根治率和切除率,但XELOX方案毒副作用较轻,化疗时间短,对机体损伤小,易于接受。     

结直肠癌术后行5-FU/LV和FOLFOX4方案化疗的疗效及安全性

目的 分析Dukes B、C期结直肠癌患者根治性手术后,给予5-氟尿嘧啶(5-FU)持续静脉给药联合中剂量甲酰四氢叶酸(LV,5-FU/LV方案)或奥沙利铂(L-OHP)联合5-FU/LV(FOLFOX4方案)辅助化疗的疗效及安全性.方法 对1999年1月至2003年12月188例Dukes B、C期结直肠癌根治术后患者的临床资料进行回顾性分析,Dukes B期、C期均分为单纯手术组、术后5-FU/LV化疗组和FOLFOX4化疗组.结果 Dukes B期:5年生存率分别为单纯手术组67%,术后5-FU/LV辅助化疗组90%,术后FOLFOX4辅助化疗组73%;Dukes C期:3年生存率分别为单纯手术组50%,术后5-FU/LV辅助化疗组76%,术后FOLFOX4辅助化疗组86%.两种辅助化疗方案主要的毒性反应为食欲不振、恶心呕吐、脱发和局部色素沉着,毒性反应多为1～2级,3级毒性反应的发生率分别为9.9%(5-FU/LV)和13.5%(FOLFOX4),未出现4级反应.结论 Dukes B期结直肠癌根治术后行5-FU/LV辅助化疗方案能够提高患者5年生存率,加用奥沙利铂后并不提高5年生存率.而对于Dukes C期患者,行FOLFOX4辅助化疗3年生存率可能优于5-Fu/LV方案.两种辅助方案3级毒性反应发生率低,安全性好.     

术前区域性动脉灌注联合化疗治疗进展期胃癌的初步报告

目的 探讨含紫杉醇脂质体(力朴素)的联合化疗方案行术前区域性动脉灌注治疗进展期胃癌的可行性.方法 84例临床诊断Ⅱ期以上进展期胃癌患者在手术前接受区域性动脉灌注化疗,方案为:5-氟尿嘧啶(5-FU)1.1 g/m2,顺铂60 mg/m2,力朴素135 mg/m2;10～14 d后接受手术(研究组).同期收治的78例Ⅱ期以上胃癌患者行常规手术治疗(对照组).观察新辅助化疗后肿瘤原发病灶的缓解情况、毒副反应,以及两组问的疗效差异.结果 对照手术组48例(61.5%)获得根治性切除,1年总生存率为74.3%.新辅助化疗组全部完成术前区域性动脉化疗,毒性作用主要为胃肠道反应和骨髓抑制,均属可控范围内(1～2级);其中66例(78.5%)获得根治性切除,较对照手术组提高17.0%(P=0.018);1年总生存率为80.9%,较对照手术组无显著提高(P=0.283).结论 针对进展期胃癌患者,术前以力朴素联合5-FU、顺铂的方案行动脉介入化疗是安全有效的,它能提高根治手术切除率,但两组近期疗效无显著差异,可能与病例数较少和随访时间有关,尚须继续深入研究.     

腹腔镜结直肠癌根治术并脐静脉置泵化疗预防术后肝转移的临床研究

目的:研究腹腔镜结直肠癌根治术后经脐静脉化疗泵持续灌注5-FU对减少术后肝转移、提高远期疗效的作用.方法:为106例患者行腹腔镜结直肠癌根治术,随机分为脐静脉化疗组(研究组,n =53)和对照组(n=53).研究组术中经脐静脉向门静脉插管,术后即从脐静脉化疗泵持续给予5-FU 1g/d,连续7d.对比分析两组近期并发症...     

示踪剂联合化疗药物在进展期胃癌病例中双途径异时应用研究

目的 :探讨采用纳米碳示踪剂联合化疗药物辅助胃癌根治手术进行淋巴结清除及术中、术后结合双途径化疗药物进行化疗治疗的临床效果。方法:选取本院胃肠外科拟行胃癌根治术D_2式全胃切除术的80例患者采取随机数字表法分为研究组和对照组各43例,研究组术中采用纳米碳示踪联合化疗药物指导术中淋巴结清除,对照组行常规淋巴结清除,术后研究组患者采用腹腔灌注纳米碳联合化疗药物结合全身静脉化疗进行治疗,而对照组术后仅行全身静脉化疗,对比两组患者的临床效果。结果:研究组患者的淋巴结清除数目(23.6±6.2)枚、淋巴结转移阳性率(45.7±5.9)%,均显著高于对照组患者(18.2±5.4)枚、(33.8±6.2)%,且差异具有统计学意义(P0.05);研究组和对照组的1、3、5年存活率组间比较差异均无统计学意义(P0.05);研究组患者的中位生存时间46个月,显著长于对照组的41个月(χ~2=4.018,P0.05)。结论:纳米碳示踪剂联合化疗药物辅助胃癌根治手术有利于术中指导淋巴结清除和淋巴结靶向化疗,术后腹腔灌注纳米碳结合化疗药物效果较好,可能对患者远期生存时间有利。     

新辅助放化疗用于局部进展期胃癌治疗临床价值

局部进展期胃癌术后有相当比例的局部区域复发和远处转移发生率,提示单纯手术可能不足,进一步的综合治疗有望减少复发提高疗效。对于局部进展期胃癌,包含手术、放疗和化疗的最佳的综合治疗模式仍然存在很多争议。目前,主要存在3种治疗模式,包括围手术期化疗、术后化疗和术后放化疗模式。术前放化疗模式目前主要来自于食管胃结合部肿瘤的临床试验数据,而对于胃癌则尚无随机试验证实,还处于临床试验阶段。在开展临床试验时存在很多须注意的地方,例如:进行准确的术前分期;选择合适分期(局部进展期)的人群;标准化上消化道肿瘤部位并选择合适部位肿瘤病人;标准化放疗的剂量和靶区体积;选择合适的同期化疗和非放疗化疗药物;选择合适的疗效评价体系;优化手术标准,同时重视病人营养状态的评估和适当的干预。     

术前区域性动脉灌注化疗治疗进展期胃癌的临床研究

目的:探讨新辅助化疗中应用术前区域性动脉灌注化疗治疗进展期胃癌的临床疗效.方法:35例临床诊断Ⅱ期以上胃癌病人在手术前接受新辅助化疗,方案为:丝裂霉素C 15 mg/m2,顺铂60 mg/m25-氟尿嘧啶1 000 mg/m2,经股动脉插管区域冲击化疗一次,6～9 d后接受手术.同期收治的41例Ⅱ期以上进展期胃癌病人行常规手术治疗.比较观察新辅助化疗后肿瘤原发病灶的缓解情况、毒副反应及两组间的远期生存率变化.结果:新辅助化疗组35例全部完成术前区域性动脉化疗,毒性反应主要为胃肠道反应和骨髓抑制,均属可控范嗣内1～2级,其中29例(82.9%)病人获得根治性切除(R0切除),中位生存期26.6个月,1、3和5年生存率分别为68.6%、37.1%和14.3%.常规手术组41例中有28例(68.3%)获得R0切除,中位生存期为15.3个月,1、3和5年生存率分别为63.4%、19.5%和7.3%.结论:术前区域性动脉化疗耐受性良好;新辅助化疗有望提高进展期胃癌病人的远期疗效.     

胃癌术后腹腔热灌注联合静脉化疗的应用研究

目的研究胃癌术后腹腔热灌注化疗联合静脉化疗的治疗效果。方法140例胃癌根治术后患者随机分为腹腔热灌注组(n=72)和静脉化疗组(n=68)。腹腔热灌注组患者在静脉化疗同时应用腹腔热灌注化疗,观察两组术后并发症、不良反应、术后生存率及腹腔复发率。结果两组在术后并发症及不良反应无显著性差异。术后3、5年生存率腹腔热灌注组和静脉化疗组分别为86.1%、60.2%和58.3%、29.4%(P<0.05);术后3、5年腹腔复发率分别为5.6%、27.8%和20.6%、53%(P<0.05)。结论胃癌术后腹腔热灌注联合静脉化疗可有效控制复发和转移,提高胃癌术后病人的生存率和生存质量。     

胃切除术后应用改良Braun术式重建胃肠道预防返流性胃炎

目的探讨预防胃十二指肠溃疡术后碱性返流性胃炎的发生和逆转原残胃粘膜的炎性病变的新手术治疗方法。方法采用胃部分切除术后改良Ｂｒａｕｎ术式对胃十二指肠球部溃疡病急性穿孔并弥漫性腹膜炎２３例病人进行治疗。术后１～２年随访２２例，其中１９例行胃镜复查及残胃液甘胆酸（ＣＧ）测定、幽门螺杆菌（ＨＰ）检查。９例钡餐透视观察残胃排空情况。结果所有病人术后恢复好，Ｖｉｓｉｃｋ分级优良率为９５７％；残胃炎消除率为７３７％；ＨＰ感染率由术前的５８％降至２１％；胃镜及钡餐检查无１例出现胆汁返流，仅１例残胃排空延迟钡餐检查为输出袢粘连。结论改良Ｂｒａｕｎ术式的应用可有效地减少残胃炎发生，对预防残胃炎及残胃癌发生有积极意义     

胰腺癌的介入治疗

目的探索对不能手术切除的胰腺癌的有效治疗方法。方法对３１例患者（６７人次）均采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ氏法经皮股动脉穿刺插管，应用动脉超选插管至腹腔动脉、肝总动脉及肠系膜上动脉注入药物，采用ＦＡＭ方案。两次化疗间隔为１～２个月。结果介入治疗后２～３周，８９５％的病人疼痛减轻，复查ＣＴ发现，６３％的病人肿块缩小。结论介入治疗能提高对胰腺癌的治疗效果，与放疗、化疗相比，对不能切除的胰腺癌是一种有效的治疗方法。     

腹膜后血肿的手术决策

目的　探讨腹膜后间隙不同区域血肿的来源和手术决策。方法　回顾性分析 13 2例腹膜后血肿患者的临床资料。结果　腹膜后I区血肿 2 8例 ,其中十二指肠损伤 10例 ( 3 5 .71% ) ,胰腺损伤 10例 ( 3 5 .71% ) ,胰、十二指肠同时损伤 5例 ( 17.86% ) ,大血管损伤 2例 ( 7.14 % ) ,胸腰椎骨折 1例 ( 3 .5 7% )。II区血肿 45例 ,其中肾损伤 3 8例 ( 84.44 % ) ,结肠损伤 7例 ( 15 .5 6% )。III区血肿 5 9例 ,其中骨盆骨折 44例 ( 74.5 8% ) ,膀胱损伤 6例 ( 10 .17% ) ,直肠损伤 5例 ( 8.47% ) ,直肠膀胱同时损伤 4例 ( 6.78% )。腹膜后血肿必经切开血肿者 ,I( 94.43 % ) ,II( 91.11% )区比较差异无显著性 ( χ2 =0 .89,P >0 .0 5 ) ,I ,III区 ( 2 8.81% )比较差异有高度显著性 ( χ2 =3 4.73 ,P <0 .0 1) ;II ,III区比较差异有高度显著性 ( χ2 =40 .75 ,P <0 .0 1)。结论　腹膜后I区血肿应积极切开探查 ,并处理受损器官 ;II区血肿原则上应切开处理 ;III区血肿 ,在排除直肠膀胱等器官损伤后 ,可不必行血肿切开探查。     

Risk Factors for De Novo Malignancy Following Lung Transplantation

Risk factors for non–skin cancer de novo malignancy (DNM) after lung transplantation have yet to be identified. We queried the United Network for Organ Sharing database for all adult lung transplant patients between 1989 and 2012. Standardized incidence ratios (SIRs) were computed by comparing the data to Surveillance, Epidemiology, and End Results Program data after excluding skin squamous/basal cell carcinomas. We identified 18 093 adult lung transplant patients; median follow‐up time was 1086 days (interquartile range 436–2070). DNMs occurred in 1306 patients, with incidences of 1.4%, 4.6%, and 7.9% at 1, 3, and 5 years, respectively. The overall cancer incidence was elevated compared with that of the general US population (SIR 3.26, 95% confidence interval [CI]: 2.95–3.60). The most common cancer types were lung cancer (26.2% of all malignancies, SIR 6.49, 95% CI: 5.04–8.45) and lymphoproliferative disease (20.0%, SIR 14.14, 95% CI: 9.45–22.04). Predictors of DNM following lung transplantation were age (hazard ratio [HR] 1.03, 95% CI: 1.02–1.05, p < 0.001), male gender (HR 1.20, 95% CI: 1.02–1.42, p = 0.03), disease etiology (not cystic fibrosis, idiopathic pulmonary fibrosis or interstitial lung disease, HR 0.59, 95% CI 0.37–0.97, p = 0.04) and single‐lung transplantation (HR 1.64, 95% CI: 1.34–2.01, p < 0.001). Significant interactions between donor or recipient smoking and single‐lung transplantation were noted. On multivariable survival analysis, DNMs were associated with an increased risk of mortality (HR 1.44, 95% CI: 1.10–1.88, p = 0.009).     

Psychosocial Evaluation for Bariatric Surgery: The Boston Interview and Opportunities for Intervention

The process of psychosocial evaluation for weight loss surgery (WLS) is one that goes beyond serving the function of information-gathering (Bauchowitz et al. in Surg Obes Relat Dis 3:554–558, 2007; Friedman et al. in Surg Obes Relat Dis 3:376–382, 2007; Lanyon and Maxwell in Obes Surg 17:321–328, 2007; Sogg and Mori in Obes Surg 14:370–380, 2004; Sogg and Mori in Surg Obes Relat Dis 4:455–463, 2008). This process offers myriad opportunities for delivering significant and powerful interventions that can enhance the patient’s success in the WLS process. A discussion of the unique opportunities for psychosocial intervention afforded by the pre-surgical evaluation process is presented, using The Boston Interview for Bariatric Surgery (Sogg and Mori in Surg Obes Relat Dis 4:455–463, 2008) as the organizing framework.     

重症胆源性胰腺炎手术时机的选择

目的 探讨重症胆源性胰腺炎（ＳＧＰ）的最佳手术时机。方法 回顾性分析６７例ＡＳＧＰ的手术时机与并发平及死亡情况。结果 ＳＧＰⅠ级早期手术和延期手术的并发症率分别为５４．５４％和１０．００％（Ｐ〈０．０５），病死率分别为２７２７％和０（Ｐ〈０．０５）。ＳＧＰⅡ级早期手术与延期手术并发平率为８４．６２％和４１．６７％（Ｐ〈０．０５），病死率为５３．８５％和２５．００％（Ｐ〉０．０５）。结论 ＳＧＰⅠ级     

乳腺导管内乳头状瘤的外科治疗

目的　探讨治疗乳腺导管内乳头状瘤的有效方法。方法　采用亚甲蓝标记切除蓝染导管及腺体的方法治疗 13 2例乳腺导管内乳头状瘤 (4例伴有癌变 ) ,评价其疗效。结果　导管内乳头状瘤 91例 ,导管内乳头状瘤病 41例 ,其中 ,癌变 4例。 119例 (90 .1%)随访 3～ 46个月 ,术后原导管溢液治愈 ,无复发。结论　采用亚甲蓝标记切除蓝染导管及其腺体是治疗乳腺导管内乳头状瘤的可靠方法。     

十二指肠损伤的术式选择

目的探讨十二指肠损伤后手术方式的选择和手术效果。方法对本院１９８８～１９９８年１０年间手术治疗的３１例十二指肠损伤病人临床资料进行回顾性分析。结果①十二指肠损伤复合伤发生率高，合并其它脏器损伤者占７４％（２３例），其中合并胰损伤占２６％（８例）；②术前诊断率低，仅为１６％（５例）；剖腹探查中仍有３例（１０％）漏诊；③术式选择：单纯的十二指肠损伤以修补为主；十二指肠壁有缺损或合并有胰腺损伤，可采用浆膜覆盖术或十二指肠憩室化等其它手术；同时应有良好的十二指肠减压和腹腔引流；④术后并发症及死亡率发生率较高。本组死亡６例（１９％）；治愈２５例（８１％）。结论十二指肠损伤的修复应根据损伤的部位、损伤的严重程度、腹腔污染和合并伤的情况作综合考虑，选择合理的手术方式，尽可能地减少术后并发症发生率和死亡率     

结肠损伤的一期手术治疗

目的 探讨结肠损伤的术式选择。方法 对手术治疗的７８例结肠损伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果 ７８例中单纯损伤７例,合并伤７１例,一期手术治疗６３术后发生肠瘘１例,治愈６２例,死亡１例,二期手术治疗１５例,再次术后发生肠瘘１例,治愈１３例,死亡２例,结论 结肠损伤一期手术治疗是一种理想的可行的手术方式。严格掌握手术适应症,完善围手术期处理十分重要。