经食管超声监测引导行瓣膜修复治疗二尖瓣关闭不全

经食管超声监测引导行瓣膜修复治疗二尖瓣关闭不全王敏生，王春生，陈海泉，沈学东，施月芳，何军我们自１９８７年３月～１９９１年５月为３３例二尖瓣关闭不全病人施行了瓣膜修复术，其中１８例（５４．５５％）系在经食管超声监测下进行，现就后者报道如下：临床资料１...     

经食管超声心动图引导右心房巨大粘液瘤切除一例

临床资料患者,男,26岁。入院前10 d突发胸闷、气促、双下肢水肿,伴右胸部隐痛,在外院经药物治疗症状无缓解,收入华西医院心脏大血管外科诊治。入院查体：血压117/90mm Hg,心率70次/分,律齐,各瓣膜区未闻及心脏杂音。心电图提示：窦性心律,V1呈Qr型,T波改变。经胸超声心动图提示：右心房占位,三尖瓣口继发梗阻伴轻度反流,左心室收缩功能指标正常。胸部CT示：右下肺动脉主干肺栓塞,     

经胸心脏超声引导二尖瓣关闭不全大动物模型的建立

目的:建立一种简便且稳定的二尖瓣关闭不全(MI)大动物模型,为后期开展的二尖瓣临床器械等的研发提供更好的参考。方法:选用20头雄性小尾寒羊(75～80 kg)建立MI模型,应用随机数字表法分为Sham组( n＝5)和MI组( n＝15)。采用经胸骨旁长轴超声切面引导下经颈动脉穿刺,用活检钳剪断二...     

自发性冠状动脉夹层合并二尖瓣重度关闭不全一例

患者女,43岁。因发作性胸闷、心悸3年,加重10余天入院。既往有癫痫病史3年,高血压病史2年。查体:血压140/94 mm Hg,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率80次/分,心律不齐,可闻及早搏,心尖可闻及3/6级收缩期杂音,肝脾无肿大,双下肢无水肿。实     

经食管超声心动图引导行房间隔缺损封堵术10例

自2001年3月~2003年9月,在经食管超声心动图(TEE)监测下,我们采用微创房间隔缺损(A SD)封堵术治疗继发孔型房间隔缺损(OA SD)10例,取得了满意的疗效。1临床资料与方法1.1一般资料本组共10例,男3例,女7例;年龄6~59岁,平均年龄24.1岁;体重22~70kg。中央型A SD 5例、上腔型2例、下     

4D经食管超声心动图评估心脏瓣膜修复

目的探讨四维经食管超声心动图(4D-TEE)在瓣膜修复中的作用。方法 2016年1月我院对3例行二尖瓣修复和1例行主动脉瓣膜修复的患者采用西门子SC2000 4D-TEE进行术前术后评估,其中男2例、女2例,年龄38~59(48.0±10.5)岁。同期采用二维经食管超声心动图指导二尖瓣和主动脉瓣修复的13例患者作为对照,其中男8例、女5例,年龄43~67(56.4±7.5)岁。结果术中4D-TEE可实时显示瓣叶的各项参数,如不同节段瓣叶高度、交界区面积、瓣叶面积、对合面的大小、窦管交界大小,瓣膜运动形态、主动脉管壁位移等信息。可根据内置软件建立个性化的瓣膜几何模型,动态模拟瓣膜启闭并直观呈现。对照组仅可显示某切面的瓣膜、腱索、乳头肌、心腔等信息。结论 4D-TEE跳过了对二维图像的解读步骤,更直观完整地显示了瓣膜形态和动态,可以通过它的辅助来进行更有效的手术决策。     

经食管超声心动图确诊肝部分切除术空气栓塞一例

正患者,男,59岁,身高180cm,体重76kg,因"右上腹胀闷不适1月"入院。既往乙型肝炎病史,患者入院后完善检查,确诊为原发性肝癌、慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化及胆囊结石,拟在全麻下行肝脏Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ段不规则切除术、胆囊切除术。患者术前心肺功能和各项实验室检查结果均未见异常,无手术史、药物和食物过敏史。患者入室后常规建立上肢静脉通路,心电监护,吸氧,BP 158/90mm Hg,HR 80次/分,SpO_297%。麻醉诱导:静     

经食管超声心动图与经胸超声心动图引导下继发孔型房间隔缺损封堵疗效比较

目的比较经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)与经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)引导行经皮介入封堵术治疗继发孔型房间隔缺损(ostium secundum defect,OSD)的临床效果。方法选择84例继发孔型OSD患者,术前行TTE及TEE检查。根据术中影像学引导技术的不同分为TEE组(44例)和TTE组(40例),分别在TEE和TTE引导下行经皮介入封堵术。比较两组围术期指标、封堵成功率、一次封堵器选择成功率及术后并发症情况。结果两组患者封堵手术均成功。TEE及TTE测量OSD最大内径值存在统计学差异(P<0.05),而两者测量房顶缘残端、主动脉根部残端以及心房总长度等参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。TEE组手术时间、心内操作时间少于TTE组(P<0.05),一次封堵器选择成功率高于TTE组(P<0.05),而两组住院时间及封堵成功率比较均无统计学差异(P>0.05)。所有患者术后随访12个月,均无心包积液及血管损伤发生。TEE组发生残余分流及皮下气肿各1例,TTE组发生胸腔积液及皮下气肿各1例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论TEE引导下行经皮封堵术治疗继发孔型OSD,测量参数准确,操作时间较短,封堵效果满意,安全性良好。     

经心尖经导管主动脉瓣置换术治疗极度横位心主动脉瓣关闭不全一例

患者,男,81岁,因“活动后胸闷、气促半年”入广东省人民医院。入院后检查提示：主动脉瓣重度关闭不全,三叶瓣,主动脉成角99°,为极度横位心。美国胸外科医师学会评分7%,结合患者及家属的强烈要求,经多学科评估后决定行经心尖经导管主动脉瓣置换术治疗。术中采用留置Prolene线牵拉及低位释放的方法,顺利完成手术。术后3个月,主动脉支架瓣膜功能正常,无反流。本病例为极度横位心患者的介入治疗提供了参考。     

经食管超声引导下心脏异物取出术一例

正病人,男,74岁。因心脏穿透性损伤1周,呼吸衰竭2天入院。入院1周前因胸闷不适行彩超等检查提示心包及胸腔积液,局麻下经左锁骨中线第5肋间行心包穿刺引流术,穿刺过程中出现心脏穿透性损伤,随即置入6F J形导管(管径2 mm)1根,以封闭心脏破口,并于剑突下近左肋缘处再次行心包穿刺引流,置入3F单腔管1根,可见血性心包积液引出,急查胸部CT提示6F J形导管由心尖进入左心室,弯曲尖端达主动脉瓣上方。观察剑突下心包引流管无持续血性心包积液引出     

大血管手术和经食管超声心动图

术中应用经食管超声心动图（TEE）推动了大血管手术的诊断和治疗。现总结近5年来TEE在动脉夹层、动脉瘤、动脉外伤、粥样硬化、腔静脉血栓和血管支架腔内植入等手术中的应用,并对TEE的优点和不足进行评价。     

重度二尖瓣反流患者经心尖入路行二尖瓣夹合术的护理

对1例重度二尖瓣反流患者经心尖入路行二尖瓣夹合术,术后患者心功能明显改善,心功能Ⅱ级(NYHA),未发生相关并发症,住院12 d顺利出院。门诊随访复查超声心动图显示左室射血分数为71%,轻中度二尖瓣反流;患者未诉日常生活中有明显胸闷气促等不适。提出术前积极改善患者心功能,术后加强血流动力学监护、伤口护理、疼痛护理、导管护理、抗凝治疗的护理、并发症预防护理、康复护理,同时做好出院指导,是保证手术治疗效果的重要护理措施。     

经心尖经导管主动脉瓣置换术围术期超声心动图评估规范

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）在我国经过近20年的飞速发展,目前已进入崭新而关键的阶段。TAVR瓣膜种类繁多,各有特色,其手术有经股动脉、经心尖、经颈动脉或经升主动脉多种入路,以前两者较为常见。超声心动图在TAVR围术期起至关重要的作用。相对于经股动脉TAVR,经心尖TAVR在围术期超声心动图观察中有不同的要点,但目前尚缺乏统一标准。为了推进经心尖TAVR安全有效地应用于临床,特制定本规范,重点阐述超声心动图在术前筛选、术中监测和术后随访中的观测内容和技术要点。     

二尖瓣成形术治疗132例中、重度二尖瓣关闭不全患儿的中期疗效

目的 探讨儿童中重度二尖瓣关闭不全成形术的手术方法及治疗效果.方法 回顾性分析132例中重度二尖瓣关闭不全患儿资料,年龄2个月～6岁,平均(18.9±7.2)个月;体质量4～21kg,平均(11.3±4.8)kg.先天性心脏病126例,感染性心内膜炎5例,马方综合征1例.全组患儿均在全麻中低温体外循环下,采用瓣环环缩术、人工瓣环成形术、瓣叶裂缺修补术、后瓣矩形或三角形切除成形术、腱索折叠等个体化的二尖瓣综合成形技术,同期矫治合并的心脏畸形,术中经食管超声(TEE)检查评价成形效果.结果 全组患儿术中TEE示131例无反流或轻度反流;1例中度反流再次行体外循环下二尖瓣成形.术中平均体外循环(80.0±31.1) min,平均主动脉阻断(48.0±17.9) min.早期死亡3例,病死率2.3％,其中2例为完全型房室间隔缺损患儿,分别于术后第7天死于心力衰竭,术后第2天死于低心排血量综合征;1例为大型室间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿,术后1个月死于肺部感染.129例成功治愈出院,术后呼吸机辅助(34.4±31.9)h,术后住院(9.0±5.4)天.完整随访122例,时间2～74个月,平均(40.5±8.3)个月.随访期间无死亡.复查超声心动图提示中度反流7例,重度反流3例,4例患儿再次行二尖瓣成形或二尖瓣置换术.本组患儿5年生存率97.7％,免除再手术率92.0％.结论 儿童中重度二尖瓣关闭不全应早期行手术治疗,合并其他心脏畸形需同期矫治,手术治疗的早、中期效果满意.术中根据二尖瓣的具体病变情况,采取个体化的综合成形方法是成功治疗儿童中重度二尖瓣关闭不全的关键.     

先天性主动脉缩窄合并二尖瓣关闭不全一例

患者男,11岁。因反复发作肺炎、心力衰竭加重1年入院。自幼既有活动后胸闷、气促,休息后可缓解,活动耐量较同龄者小,生长发育明显滞后。6岁时于当地县医院行心脏彩色超声心动图检查发现二尖瓣关闭不全,未作进一步治疗。入院后查体：身高120 cm,体重26 kg,体表面积约为0.957 m2。     

先天性二尖瓣关闭不全伴房间隔缺损一例

患者女,38岁。因反复头晕、乏力20年,加重伴心悸、双下肢水肿2个月于2004年5月9日入院。入院后查体:口唇、指甲无紫绀,无杵状指、趾,胸骨左缘第2～4肋间闻及2/6级收缩期杂音,心尖区闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音稍亢进,周围血管征(一)。既往无风湿热、关节疼痛病史。抗O和血沉均正常。心脏彩色超声心动图示重度二尖瓣关闭不全(MI),瓣膜形态、结构无明显异常,继发孔型房间隔缺损。肺动脉高压,全心扩大。于2004年5月13日在全身麻醉体外循环下行心内直视手术,术中见二尖瓣瓣环明显扩大,直径6cm,瓣膜弹性好,无钙化、增厚、赘生物和…     

经食管超声心动图在心肺复苏中的应用

对于心脏骤停的患者,传统的心肺复苏(CPR)恢复其心跳和呼吸的理念已经深入人心,但如今这一理念正受到挑战。2009年1月Ewy等[1]提出了心脑复苏(CCR)的新概念,标志着CCR概念走上前台,是心脏骤停救治的一次观念变革。CCR强调除颤后先按压,再判断心脏节律。CCR的     

经食管超声心动图在肺移植术中的作用

目的 探讨术中经食管超声心动图(TEE)在肺移植术中的应用价值.方法 2005年8月至2009年8月,19例平均年龄(48.35±13.04)岁的肺疾病晚期病人行肺移植手术.于肺移植术前麻醉后送入TEE探头,检测左、右肺静脉开口和肺动脉血流速度,右室壁运动,左、右心室容积,右室射血分数.观察房间隔有无交通.肺移植术中分别于断肺后和供肺支气管、肺静脉、肺动脉全部吻合开放后连续观察上述指标.结果 19例中6例为序贯式双肺移植,13例单肺移植,其中左叶肺移植2例、右叶肺移植11例.术中阻断一侧被移植肺的动、静脉后,该侧肺动、静脉血流消失,右室容积轻度增大.供体肺与受体肺全部气管、肺静脉、肺动脉吻合完毕开放后,右室容积恢复.TEE依次检测肺静脉、肺动脉吻合口,吻合口流速均轻度增快.开放后发现1例右肺动脉血流速度显著增快,经重新吻合后血流速度降低,血氧分压恢复.术中发现3例卵圆孔未闭.结论 TEE在肺移植术中监测肺动脉和肺静脉血管吻合口直径和血流速度,检测右心功能,对并发症的预测等起重要作用.

Abstract：

Objective To investigate the clinical value of transesophageal echocardiography during the lung transplanta tion. Methods From August 2005 to August 2009, 19 patients with advanced lung diseases received lung transplantation.The average age was(48.35±13.04) years. The echocardiographic probe was placed in patient's esophagus before surgery.The left and right pulmonary venous openings, artery blood flow velocity, right ventricular wall motion, left and right ventricular volume, right ventricular ejection fraction were recorded at different time intervals during lung transplantation, especially at the break and after completion of bronchus, pulmonary veins, and pulmonary artery anastomosis. Results The procedure included sequential-type lung transplantation in 6 cases and single lung transplantation in 13. The blood flow disappeared when blocking pulmonary artery and vein and right ventricular volume increased slightly. The right ventricular volume restored after completion of trachea, pulmonary veins, pulmonary artery anastomosis. TEE detected that the blood flow velocity of pulmonary veins, pulmonay artery anastomosis increased slightly. In 1 case the opening of the right pulmonsry artery blood flow velocity increased significantly and blood flow velocity decresed and blood oxygen partial pressure resumed after re-anastomosis of pulmonary artery. Conclusion TEE play an important role in monitoring pulmonary artery and vein anastomosis diameter and blood flow velocity and right ventricular function and predicting complications during lung transplantation.     

经食管超声心动图及其在手术中的应用

超声技术及探头的不断改进,使经食管超声心动图(TEE)、在术中的应用发展很快。在一些医院的某些手术,TEE已成为常规的监测手段。检查步骤TEE检查一般可分为四个步骤:1、心底短轴图:超声探头从门齿到进入食管约25～30cm,探头位于左心房后,可观察主动脉瓣、近端升主动脉、近端冠状动脉、心房、心耳、上腔静脉、下腔静脉、房间隔、肺静脉和近端肺动脉。