带线锚钉技术治疗急性髌骨下极撕脱性骨折的方法和疗效探讨

目的：探讨带线锚钉技术治疗急性髌骨下极撕脱性骨折疗效和方法.方法：选择我院2009年3月-2010年3月急性髌骨下极撕脱性骨折患者30例,均采用带线锚钉技术治疗,所有患者均随访6-24个月,对治疗效果进行观察.结果：所有患者均随访时间12~24个月,术后3个月Bostman评分为（24.5±3.5）分,12个月Bostman评分为（27.5±2.2）分,24个月Bostman评分评分明显高于3个月Bostman评分,前后比较差异具有显示性,有统计学意义P＜0.05.其中优26例,良4例,优良率100%.结论：带线锚钉技术是治疗急性髌骨下极撕脱性骨折患者的有效方法,其特点是无需二次手术,而且创伤小,对骨折部位固定可靠、术后早期能够进行功能锻炼,缩短恢复时间.     

双锚钉结合改良Krackow缝合法重建儿童髌骨下极撕脱骨折临床观察

目的探讨双锚钉结合改良Krackow缝合法重建儿童髌骨下极撕脱骨折的临床效果。方法选择32例髌骨下极袖套样撕脱骨折患儿,随机分为2组,每组16例。对照组采取常规插管全身麻醉,取膝前正中切口,骨折复位后钢丝垂直捆绑张力带固定髌骨下极骨块。治疗组在钢丝垂直捆绑张力带固定的基础上采用双锚钉结合改良Krackow缝合法重建儿童髌骨下极伸膝装置。术后随访并指导康复锻炼,术后6个月采用美国特种外科医院(HSS)评分、Lysholm评分等评价膝关节功能及稳定性。结果 2组患儿均手术成功,未发生感染及内固定物断裂等并发症。32例患儿均获随访,随访时间10～12个月,平均11.4个月。治疗组髌骨骨折愈合时间(3.2±0.5)个月,对照组髌骨骨折愈合时间(3.3±0.4)个月,2组骨折愈合时间比较无明显差异(P0.05)。治疗组膝关节HSS评分及优良率,Lysholm评分、膝关节平均活动度明显优于对照组(P均0.05)。结论采取双锚钉结合改良Krackow缝合方法重建儿童髌骨下极撕脱骨折,具有固定牢固、伸膝装置重建可靠及不需附加外固定等优点,有利于术后早期膝关节康复锻炼及膝关节功能恢复。     

胫骨结节撕脱粉碎性骨折并髌骨下极骨折1例

某男,30岁,打伤右膝肿痛、活动受限16小时入院,查体神志清,Bp100/50mmHg,右膝前高度肿胀,髌骨下极及胫骨结节处压痛,膝关节严重功能障碍.X线正位片示右胫骨结节骨折无移位,侧位片示胫骨结节有约1.5cm×0.8cm及3cm×0.8cm粉碎骨块,向上移位约2cm,髌骨下极有约0.5cm×0.6cm撕裂骨块,无明显移位(附图1).诊断为胫骨结节撕脱粉碎性骨折并髌骨下极骨折.     

髌骨胫骨结节桥架术治疗髌骨下极骨折

髌骨下极骨折是临床常见骨折。但因骨折远部较小 ,且多为粉碎性骨折不易固定 ,治疗多以下极切除为主。作者自1996～ 2 0 0 1年 12月 ,采用髌骨胫骨结节桥架术治疗髌骨下极骨折 2 3例 ,疗效可靠。现总结报告如下。1　临床资料本组 2 3例 ,男 9例 ,女 14例。年龄 17～ 4 6岁 ,平均 36岁。伤后至手术时间 2～ 14天 ,平均 4 .6天。直接暴力致伤 8例 (伸膝位 2例 ,屈膝位 6例 ) ,急剧屈膝暴力至撕脱骨折 14例 ,伸膝位坠落股四头肌收缩力至撕脱骨折 1例。髌骨下极骨折为 1块 7例 ,2块以上 16例。2　治疗方法2 .1　手术方法　所有病人均在连续硬膜…     

儿童髌骨袖套状骨折的治疗体会

儿童髌骨袖套状撕脱骨折是儿童特有的髌骨损伤,属于髌骨下极撕脱性骨折的一种类型[1]。因该骨折块小,X线片表现不明显,且部分骨科医生对该病认识不足,常易误诊。2001年12月至2011年2月,我院共收治5例儿童髌骨袖套状骨折患者,现报告如下。     

夹挤顶压式髌骨外固定器的设计和临床应用

自行设计出一种具有夹挤、顶压、提拉三种功能的夹挤顶压式髌骨外固定器（髌骨夹）。临床应用３６例，治疗优良率达９７．２％。观察认为，髌骨夹具有双平面立体固定效果，不仅能有效地纠正和预防骨折向前成角，而且对下极旋转（翻转）移位、下极粉碎骨折、下极撕脱骨折等均具有可靠的治疗作用     

带线锚钉治疗髌骨下极撕脱性骨折方法和疗效探讨

目的:探讨带线锚钉技术治疗髌骨下极撕脱性骨折的疗效和方法。方法:选择我院2010年6月-2012年6月髌骨下极撕脱性骨折患者26例,均采用美国Linvatec公司生产的5mm带线锚钉固定治疗,所有患者均随访3~24个月,对治疗效果进行观察。结果:所有患者均随访3~24个月,术后3个月Bostman评分为(24.5±3.5)分,12个月Bostman评分为(27.5±2.2)分,24个月Bostman评分明显高于3个月Bostman评分,前后比较,差异有显著性,具有统计学意义,P0.05。其中优22例,良4例,优良率达100%。结论:带线锚钉技术是治疗髌骨下极撕脱性骨折患者的有效方法,其特点是无需二次手术,而且创伤小,对骨折部位固定可靠,术后早期能够进行功能锻炼,缩短恢复时间。     

皮肤撕脱伤急诊处理的体会

目的总结皮肤撕脱伤患者的急诊处理经验交流.方法回顾3年中收治的21例皮肤撕脱伤患者的临床特点、急诊处理方法、疗效观察.结果治愈19例,治愈率90.47%,死亡1例,死亡原因:合并脑挫伤,转院1例.结论抗休克、全身支持治疗,早期正确处理撕脱皮肤和规范再利用是提高疗效的关键.     

带线锚钉krackow-Bunnell缝合法结合钢丝减张法治疗髌骨下极撕脱性骨折

目的:观察带线锚钉krackow-Bunnell缝合法结合钢丝减张法治疗髌骨下极撕脱性骨折的临床疗效和安全性。方法:2010年10月至2013年11月,采用带线锚钉krackow-Bunnell缝合法结合钢丝减张法治疗闭合性髌骨下极撕脱性骨折患者31例,男16例,女15例。年龄18~48岁,中位数32岁。左膝20例,右膝11例。受伤至手术时间3~5 d,中位数4 d。术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间6~12个月,中位数8个月。骨折均愈合。伸膝均无受限,1例屈膝受限15°。按照陆裕朴等膝关节功能评定标准评价疗效,优28例、良2例、可1例。Insall-Salvati比值0.9~1.1。均无高位髌骨、低位髌骨及锚钉松动、拔出等并发症发生。结论:采用带线锚钉krackow-Bunnell缝合法结合钢丝减张法治疗髌骨下极撕脱性骨折,固定牢靠,骨折愈合率高,可早期进行膝关节功能锻炼,有利于膝关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

缝合锚钉内固定治疗髌骨下极撕脱性骨折

目的:探讨缝合锚钉内固定治疗髌骨下极撕脱性骨折的临床疗效和安全性。方法:2012年1月至2015年12月,采用缝合锚钉内固定手术治疗髌骨下极撕脱性骨折患者34例,男20例、女14例;年龄21~56岁,中位数41岁;左侧19例,右侧15例;闭合性骨折32例,开放性骨折2例;合并髌韧带损伤14例。术后随访观察骨折愈合、患膝功能恢复及并发症发生情况。结果:本组34例患者均获随访,随访时间3~24个月,中位数14个月;骨折均愈合,愈合时间4~10周,中位数6周。末次随访时,采用Bstman髌骨骨折疗效临床评分标准评价疗效,本组(27.8±2.4)分,优26例、良8例。均无关节僵硬等并发症发生。结论:采用缝合锚钉内固定治疗髌骨下极撕脱性骨折,骨折愈合好,有利于患膝功能恢复,且并发症少。     

肢体大面积皮肤撕脱伤原位植皮术的护理36例

肢体大面积皮肤撕脱伤的治疗，临床上主要采取手术方法。我院自1998年至今共收治肢体大面积皮肤撕脱伤36例。由于加强了术前、术后护理及宣教，手术全部成功，现将护理体会报告如下。     

全手指皮肤撕脱原位缝合成活2例

全手指碾压、皮肤撕脱在手外伤中比较常见，一般的治疗方法与手指脱套伤治疗方法相同。2002年2—10月，我院对5例全手指碾压伴皮肤撕脱伤的患者行细致清创、撕脱皮肤原位缝合，术后配合扩血管药物的治疗，撕脱皮肤大部分成活，小片未成活处经局部换药后痊愈，手指外观及功能均较满意。现将其中2例资料报道如下。     

改良张力带固定结合Krackow-Bunnell缝合治疗髌骨下极撕脱性骨折

目的:探讨改良张力带固定结合Krackow-Bunnell缝合治疗髌骨下极撕脱性骨折的临床疗效和安全性。方法:2014年12月至2016年6月收治23例闭合性髌骨下极撕脱性骨折患者。男19例,女4例;年龄28~72岁,中位数50岁;左膝12例,右膝11例;跌落伤18例,车祸伤5例;受伤至手术时间1~7 d,中位数4 d。采用膝前正中纵形切口,分别从髌腱两侧远端边缘向近端行Krackow缝合,3次锁边后(不超过骨折线)将缝线自骨折近端骨膜下穿出,借助切开的内侧或外侧髌骨支持带间隙将骨折复位,临时固定后将Krackow缝合后留在骨折近端的缝线打结。在髌骨横径的三等分点上自髌骨上极向远端穿入2枚克氏针并分别以钢丝环扎固定,最后在髌腱中间部分采用Bunnell法加强缝合。术后随访观察骨折愈合情况、膝关节活动度及并发症发生情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间3~6个月,中位数4个月。所有骨折均愈合,愈合时间2~6个月,中位数3个月。末次随访时,所有患者伸膝均不受限;1例患者由于不配合功能康复,膝关节仅能屈曲80°左右;其余22例患者的屈曲活动度为143.5°±6.1°。未发生克氏针松动、关节僵硬等并发症。末次随访时按照陆裕朴等制定的标准评定,优20例、良2例、差1例。结论:改良张力带固定结合Krackow-Bunnell缝合治疗髌骨下极撕脱性骨折,固定牢固、骨折愈合率高、膝关节功能恢复好、并发症少。     

大面积皮肤撕脱伤的分型与治疗

目的依据5型3度分类法治疗83例不同程度大面积皮肤撕脱伤以及合并的不同创伤。方法Ⅰ型单纯皮肤撕脱损伤Ⅰa闭合性撕脱伤9例,Ⅰb开放性撕脱伤66例,Ⅱ型合并骨折和关节脱位70例。Ⅲ型合并肌肉坏死51例。Ⅳ型合并血管神经损伤8例,合并肢体毁损性损伤6例。Ⅴ型皮肤损伤的程度。Ⅰ°单纯撕脱伤19例,Ⅱ°撕脱并轻度碾挫伤44例,Ⅲ°撕脱并部分碾挫碎裂20例。皮肤植回原位的同时骨折复位、修复损伤的神经和血管。结果1986年~2005年共治疗83例,植皮一期成活大于90h例,大于85%8例,截肢7例,失血性休克59例,严重感染6例,死亡1例。结论依据5型3度分类法判断皮肤撕脱损伤的程度与合并伤的关系可以取得良好的手术效果。     

1例全头皮撕脱伤原位回植术的护理

头皮撕脱伤常发生于女性，因长发被卷入高速转动的机器或皮带中，在强力牵扯下，导致头皮全部或部分撕脱。由于头皮血管丰富，受伤后大量出血，容易引起休克。因此撕脱头皮再植术的成败直接影响患者康复后的生活质量。2005年3月本院烧伤外科为1例头皮撕脱伤患者行撕脱头皮原位回植术，效果满意，现将护理体会介绍如下。     

全手皮肤套状撕脱伤的治疗进展

全手皮肤套状撕脱伤是手外伤中较严重的损伤,轻者为单纯皮肤撕脱,手背腱外膜、手掌掌腱膜均存在,撕脱的皮肤蒂部与手指未节相连,指甲及甲床完整;重者连同肌腱、掌腱膜及指部神经血管神经束均被撕脱,甚至撕脱性断指。全手皮肤套状撕脱伤的治疗有多种方法,但疗效不确切,仍是手外科一个棘手的难题。本文回顾近16年的文献,就全手皮肤套状撕脱伤的手术治疗现况作一综述,以便于临床医生选择适合自身技术能力的有效手术方法。     

记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折32例报告

我院自 1998年 9月～ 2 0 0 1年 7月采用记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折 3 2例 ,取得了较好疗效。报告如下。1　临床资料本组 3 2例 ,男 2 3例 ,女 9例。年龄最大 76岁 ,最小 2 5岁 ,平均 45岁。均为闭合性骨折 ,其中髌骨中部横断形骨折 12例 ,下极撕脱骨折 6例 ,粉碎性骨折 14例 ,断端分离均在 2ｃｍ以上。发病至手术时间最短 1天 ,最长 8天。2　治疗方法术前可摄健侧膝关节Ｘ线以测量髌骨纵径 ,选择大小适中的髌骨爪 ,选定的髌骨爪纵径比正常小 10～ 2 0 % ,如遇特殊情况 ,(双髌骨骨折等 )无法测量髌骨纵径 ,可在术中测量。术中按常规横弧形…     

股骨大转子撕脱骨折的手术治疗

目的:探讨手术治疗股骨大转子撕脱骨折的疗效.方法:采用切开复位、小中空螺钉加钢丝张力带内固定的方法治疗股骨大转子撕脱骨折患者15例,观察骨折愈合及功能恢复情况.结果:15例患者均获随访,随访时间8～18个月,平均13个月,骨折均愈合.采用Harris评分标准评定髋关节功能,优12例,良3例.结论:小中空螺钉加钢丝张力带内固定治疗股骨大转子撕脱骨折疗效肯定,值得临床推广应用.     

中西医结合治疗髌骨脱套伤1例

患儿,男,12岁.在准备起跳时,突然觉得右膝关节下滑,无力,伴剧烈疼痛于2000年12月20日入院.查体:右膝关节明显肿胀,髌骨下缘压痛明显,有空虚感.右髌骨较左髌骨上移,伸膝无力.同时股四头肌收缩上提时髌骨上移,浮髌征( ).X线片示右髌骨较左髌骨上移3cm,髌骨远端向前翘起,髌股关节间隙增宽,无骨折,远端髌韧带软组织影呈杯口状.MRI示髌骨上移明显,无骨折,从远端的髌韧带中脱套,脱套处呈杯口状.     

浅析第五跖骨基底部撕脱骨折的手术治疗选择

目的：探讨第五跖骨基底部撕脱骨折的手术治疗选择及手术适应证和疗效.方法：自2009年9月至2012年5月我院手术治疗第五跖骨基底部撕脱骨折40例患者,其中男21例,女19例;左侧16例,右侧24例,采用手术方法为克氏针张力带固定、空心钉固定、骑缝钉固定、锁定接骨板固定.根据Dameron[1]分型均为Ⅰ区骨折,手术适应证均选择骨折移位明显超过2mm或波及第5跖骨-骰骨关节面超过30％,受伤机制均为扭伤.结果：29例随访7～24个月,平均14个月,伤口均一期愈合,无感染.骨折愈合时间为2.5～3.6个月,平均为3个月.根据AOFAS中前足功能评分为86～100分,平均（92.9±5.4）分;VAS疼痛评分为0～2分,平均（0.5±0.9）分.结论：在严格掌握手术适应证条件下,第五跖骨基底部撕脱骨折根据骨折具体情况采取合适的手术治疗方式,可得到满意的疗效.