基质诱导的软骨细胞移植术治疗膝关节软骨缺损的康复护理

目的总结基质诱导的软骨细胞移植术(matrix-induced autologous chondrocytes implantation,MACI)治疗膝关节软骨缺损患者的康复护理体会。方法回顾性分析2004年11月～2007年7月在本院实施基质诱导的软骨细胞移植术治疗膝关节软骨缺损15例患者的临床资料,并总结康复护理要点。结果 15例患者术程顺利,手术时间3～4h,中位时间3.52h;术中出血量150～200mL,中位出血量175.03mL;术后膝关节佩戴卡盘支具制动24h。随访6～36个月,11例患者症状逐渐消失,国际膝关节文献委员会膝关节评估表(the international knee documentation committee knee uation form,IKDC)2000评分明显增高。结论 MACI术后康复锻炼的时间较长,护理人员应做好相关的健康教育及随访工作,鼓励患者在住院期间及出院后循序渐进进行功能锻炼,及时处理患者在锻炼期间出现的问题,以促进患肢早日康复。     

基质诱导自体软骨细胞移植术后的护理

膝关节软骨缺损是常见的运动性损伤,由于软骨自身修复的能力极其微弱,而且临床上一直缺乏有效的治疗手段（早期的关节灌洗术、微骨折及近年的关节磨削术、骨软骨镶嵌移植术,都不能保证生成足量的透明软骨）,所以一旦发生,病人几乎没有治愈的希望,最终往往发展到骨性关节炎（OA）。轻者行动不便,生活质量下降,重者需要人工关节置换。2004年11月我院引进国外治疗关节软骨缺损的最新技术,在国内实施了“基质诱导的自体软骨细胞移植”术（matrix—induced autologous chondrocytes implantation,MACI）,效果满意,目前共治疗了膝关节软骨缺损病人7例,现将有关治疗与护理报告如下。     

3D-T1-VIBE评价膝关节纤维蛋白凝胶型自体软骨细胞移植术后软骨修复

目的 探讨T1加权三维梯度回波容积内插屏气呼吸检查（3D-T1-VIBE）序列评估纤维蛋白凝胶型自体软骨细胞移植（G-ACI）术后修复软骨的价值。方法 10例男性单侧膝关节软骨运动损伤患者接受G-ACI术。分别于术后1、3、6个月行MR检查，包括常规序列及3D-T1-VIBE序列扫描；采用软骨修复组织磁共振观察（MOCART）评分系统比较术后不同时间"软骨缺损修复填充程度"等9项指标，分析MOCART整体评分与临床膝关节损伤和骨关节炎评分（KOOS）结果的相关性。结果 术后1、3、6个月MOCART评分中，"软骨缺损修复填充程度"及整体评分结果存在差异（P均<0.01）；术后6个月， "修复组织与相邻正常软骨的融合" "修复组织表面结构""软骨信号强度"及"粘连"情况较前好转（P均<0.05）。术后3、6个月，MOCART评分中"修复组织表面结构""软骨缺损修复填充程度"与临床KOOS评分呈正相关（P均<0.05）。结论 结合常规序列，MR 3D-T1-VIBE序列扫描能较准确评估G-ACI术后软骨修复情况，且与临床症状存在相关性。     

关节镜下自体软骨细胞移植治疗退行性膝关节软骨损伤:2年随访报告

目的评价关节镜下自体软骨细胞移植治疗退行性膝关节软骨损伤2年的效果。方法对2014年10月~2016年10月期间在我院接受关节镜下自体软骨细胞移植治疗的54例退行性膝关节软骨损伤患者进行2年随访结果分析:记录所有患者手术显性失血量、住院时间,观察治疗有效率;比较术前及术后3、6、12、24月的膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）、HSS膝关节功能评分、Tegner运动功能评分及膝关节活动度;比较手术前后的MRI检查结果。根据治疗效果,将患者分为有效组（显效+有效）和无效组（无效）,分析影响手术效果的因素。结果手术后48 h显性失血量为92.3±11.8 mL,住院时间为8.3±2.5 d。术后总有效率为79.63%。术后患者疼痛视觉模拟评分降低,HSS评分、Tegner评分增加（P<0 01=" 3=" 6=" mri=" 6=" 19=" 12=" 6=" 24=" 2=" 43=" 11=" logistic=">70岁、病程>1年、软骨损伤Ⅲ~Ⅳ级、术后关节过度负重、术后关节活动过早或过少是影响手术效果的独立危险因素。结论关节镜下自体软骨细胞移植治疗退行性膝关节软骨损伤效果较高,在术后应遵循康复训练计划进行康复训练,可有效提高治疗效果。      

7例基质诱导自体软骨细胞移植手术患者的术后护理

基质诱导的自体软骨细胞移植(MACI)是治疗关节软骨缺损的一种新方法。报告了7例MACI患者的术后护理。手术分2次进行,第1次手术为关节镜下活检术,术后去枕平卧6h,观察切口有无渗血、渗液;第2次为MACI膜植入术,术后根据不同原因及时处理肿胀、疼痛,给予适当的被动活动和主动活动,并做好出院后的活动指导。本组术后4周关节疼痛感均消失,3个月能自由行走,患者术后自评满意度100%。     

2例第三代软骨细胞移植治疗膝关节软骨缺损患者的护理

膝关节软骨损伤为骨科临床较为常见的疾病之一,患者由于膝部受损,进一步发展会出现下肢功能受损,传统的治疗方法效果并不满意.纤维蛋白凝胶型自体软骨细胞移植( G-ACI)是一种新型第三代软骨细胞( ACI )移植技术,由纤维蛋白和凝血酶混合成的凝胶基质,可支持软骨细胞的扩增、迁移.G-ACI的手术操作不受缺损部位、形状、深度所限,且凝固时间短,可在全关节镜下操作[1].     

自体软骨细胞膜片移植修复膝关节软骨损伤的康复护理

目的探讨自体软骨细胞膜片移植修复膝关节软骨损伤的护理措施及康复指导方法。方法对2012年6月-2013年9月收治的6例行自体软骨细胞膜片移植修复膝关节软骨损伤术患者,术后予患侧膝关节制动、屈曲、抬高及伤口持续冰敷等护理,认真观察和及时处置疼痛、移植物过敏等问题,并制定个体化的康复训练计划,全方位促进患者康复。结果经10个月的随访,6例患者术前症状消失、关节软骨面平整、关节活动度正常、术后均未发生并发症,康复护理效果满意。结论良好的个体化康复护理计划、功能锻炼指导及定期随访是患者取得良好效果的重要保证。     

关节软骨的损伤与修复:自体移植、基质诱导、内置支架及组织工程化培养

背景:由于缺乏血管和淋巴分布,关节软骨组织的自我修复能力较差.目的:概述自体软骨细胞移植的研究进展,介绍基质诱导自体软骨细胞移植、内置支架、以及应用于软骨损伤修复的组织工程技术:并对自体软骨细胞移植未来的发展方向做出展望.方法:以articular cartilage,transplantation,stem ceils,tissue engineering为检索词,检索ISI Web of Knowledge,PubMed数据库(1979/2009-02);以关节软骨、修复、组织工程为检索词,检索CNKI数据库(1979/2009-02).文献检索语种限制为英文和中文.纳入自体软骨细胞移植、基质诱导的自体软骨细胞移植、内置支架技术和相关组织工程技术的内容.排除关节软骨损伤的医学成像观察、细胞信号转导路径、基因治疗等研究.结果与结论:计算机初检得到824篇文献.根据纳入排除标准,对自体软骨细胞移植、基质诱导自体软骨移植、内置支架及相关的组织工程技术进行分析.自体软骨细胞移植是过去10年中临床修复关节软骨损伤的最佳方案.近年来,传统的软骨细胞移植出现了很多改进和发展,其中基质诱导自体软骨移植、内置支架技术和相关组织工程技术是目前发展得相对成熟的几个方面,但仍然存在一些亟待解决的问题.基质诱导自体软骨移植目前正在逐步取代传统的自体软骨移植,但其长期效果还需要进一步的临床研究和确认.新的内置支架技术和相关组织工程技术也从材料学、细胞生物学及分子遗传生物学的方向,推动了关节软骨损伤修复的发展.     

膝关节软骨损伤的MRI征象分析

目的:探讨膝关节软骨损伤的MRI表现,以提高对软骨损伤的认识及诊断能力。材料与方法:回顾性分析经关节镜或手术证实的膝关节软骨损伤21例,对其MRI表现进行总结分析,包括关节软骨、软骨下低信号线及软骨下骨的改变,并与关节镜和手术对照分析。结果:本组病例共23处关节软骨损伤。分布:髌骨6处,股骨外侧髁7处,股骨内侧髁7处,胫骨平台3处。关节软骨损伤表现:裂隙状骨折4例,软骨局部缺损10例,软骨全层缺损9例。其他:关节内软骨游离体2例,软骨损伤附近骨挫伤、水肿20例,股骨内外髁骨折3例,胫骨平台骨折2例。结论:MRI能准确显示膝关节软骨损伤的部位、范围和类型,从而对临床治疗方案的选择提供重要的依据。     

3D-T1-VIBE 序列在膝关节G-ACI术后软骨修复评价中的应用价值

目的 探讨三维容积内插屏气扫描（3D-T1-VIBE）序列在纤维蛋白凝胶型自体软骨细胞移植（G-ACI）术后修复软骨评估中的应用价值。方法 10例单侧膝关节软骨运动损伤男性部队官兵接受G-ACI手术，术后1、3、6个月分别行磁共振成像（MRI）检查，扫描序列包括常规序列及3D-T1-VIBE序列，影像表现采用MOCART评分系统，采用单因素方差分析比较术后不同时期MOCART评分系统中“软骨缺损修复填充程度”等9项观察指标；临床采用膝关节损伤和骨关节炎评分（KOOS），包括疼痛等5个子项，并与MOCART整体评分做Spearman相关性分析。结果 1、MOCART评分结果显示，“软骨缺损修复填充程度”较整体评分更早反映出评分差异；术后6个月，“修复组织与相邻正常软骨的融合”、“修复组织表面结构”、“软骨信号强度”、“粘连”情况较前好转，差异有统计学意义（P＜0.05），而“修复组织内部结构”差异无统计学意义（P=0.17＞0.05）；2、MOCART评分与临床KOOS评分5个子项的相关性分析结果：“修复组织表面结构” 及“软骨缺损修复填充程度”与KOOS评分具有较好的相关性。术后3、6个月，“修复组织表面结构”与“疼痛”相关系数分别为：0.72、0.81；术后6个月，“修复组织表面结构”与“疼痛”、“日常活动”相关系数分别为：0.81、0.88；“软骨缺损修复填充程度”与“症状”、“运动与娱乐”相关系数分别为：0.70、0.82，P值均小于0.05，均呈正相关；余观察指标与KOOS评分均未见明显相关性。结论3D-T1-VIBE序列结合磁共振常规扫描序列能较准确的评估G-ACI术后软骨修复情况，且与“疼痛”等临床症状有一定的相关性。     

Isokinetic knee extensor strength deficit following matrix-induced autologous chondrocyte implantation

Background

Autologous chondrocyte implantation has become an established technique for addressing knee cartilage defects. Despite reported improvement in pain and regeneration of hyaline-like repair tissue, little has been reported on the recovery of knee strength.

Methods

Knee strength assessment was undertaken in 60 patients at 5 years following autologous chondrocyte implantation. Using an isokinetic dynamometer, and during isokinetic knee extension and flexion angular velocities of 60°, 90° and 120°/s, the peak torque, torque at 45° of knee flexion and hamstrings/quadriceps ratio was obtained, in both the operated and non-operated limbs. Pain at the time of assessment was obtained. Independent sample t-tests were used to assess differences in the operated and non-operated sides.

Findings

There were no significant differences (p > 0.05) between the operated and non-operated legs in the peak knee flexor torque or knee flexor torque at a knee flexion angle of 45°, at all angular velocities (60°, 90° and 120°/s). While the peak knee extensor torque was less in the operated leg at all angular velocities, these differences were not significant (p > 0.05). However, a significantly reduced (p < 0.05) knee extensor torque at a knee flexion angle of 45°, was observed at all speeds.

Interpretation

While patients had recovered their knee flexor strength, they still demonstrated a reduced knee extensor strength profile at 5 years. This demonstrates that the early supervised rehabilitation phase following autologous chondrocyte implantation is not sufficient to restore long-term knee strength, and ongoing patient advice and rehabilitation is required extending beyond this early period. It is unknown how this prolonged reduction in strength may affect long-term graft outcome.     

Knee biomechanics during walking gait following matrix-induced autologous chondrocyte implantation

Background

Matrix-induced autologous chondrocyte implantation is a technique for repairing articular cartilage defects in the knee. Despite reported improvements in pain, little is known about the recovery of knee biomechanics during walking gait.

Methods

A randomized controlled study design was used to investigate knee biomechanics during gait in 61 patients following matrix-induced autologous chondrocyte implantation, in conjunction with either ‘accelerated’ or ‘traditional’ approaches to post-operative weight-bearing rehabilitation. Gait analysis was performed at 3, 6 and 12 months post-surgery in both patient groups, and two matched, unaffected control groups for comparison.

Findings

The spatiotemporal and ground reaction force parameters were similar between patient groups and their respective control groups at all time points. When compared with controls, both patient groups demonstrated significantly reduced knee extension moments up until, and including, 12 months. The traditional group demonstrated a significantly reduced knee adduction moment at 3, 6 and 12 months, and a significantly reduced knee flexion moment at 3 months. There were no differences in these knee moments between the accelerated patient group and controls.

Interpretation

Overall, a higher level of gait dysfunction was observed in patients who underwent traditional rehabilitation. Future research is needed to investigate the recovery of normal gait following matrix-induced autologous chondrocyte implantation, and its effect on repair tissue development.     

应用磁共振T2-mapping成像评价非专业马拉松运动员膝关节软骨改变

目的：应用磁共振T2-mapping成像评价马拉松普通参与者膝关节软骨厚度及软骨T2值的变化.材料与方法：对13名参加马拉松赛的健康志愿者的13个膝关节在赛前及赛后行膝关节3.0T磁共振成像,年龄24 ～40岁,平均（32±6.3）岁,应用T2-mapping成像观察和测量股骨内外髁与胫骨平台负重区及非负重区软骨浅、深层的平均T2值,同时测量各区域软骨厚度,并进行统计学分析.结果：磁共振常规序列成像示膝关节在赛前与赛后无明显变化.T2-mapping成像示关节软骨浅层T2值在赛前及赛后均高于深层,差异有统计学意义（P＜0.05）;赛后浅层软骨T2值低于赛前,差异有统计学意义（P＜0.05）;关节软骨同一区域比较,负重区软骨厚度赛后低于赛前.结论：磁共振T2-mapping成像可以量化评估关节软骨内组织成分的变化,马拉松赛前及赛后关节软骨浅层T2值均高于深层,马拉松赛后负重区软骨厚度及浅层软骨T2值减低.     

3D-快速梯度回波水激发序列探讨后交叉韧带损伤后膝关节软骨形态学改变

目的通过与健侧膝关节对照评价后交叉韧带损伤后膝关节软骨的形态学改变。方法选择后交叉韧带损伤患者30人(男15例和女15例)进行3D-快速梯度回波水激发序列扫描并比较患侧与健侧膝关节软骨的体积。结果后交叉韧带损伤后膝关节软骨总体积减低,二者之间存在统计学差异(P0.05);在男性组中后交叉韧带损伤膝关节软骨体积与对照侧均无统计学差异;在女性组中后交叉韧带损伤侧膝关节软骨与对照侧总体积、股骨外侧髁、胫骨外侧平台软骨体积改变具有统计学差异(P0.05)。结论女性在后交叉韧带损伤后软骨体积改变较男性显著,因此提示女性在后交叉韧带损伤后膝关节软骨形态学改变更敏感。     

山羊自体骨软骨移植的3.0T磁共振成像

目的 探讨自体骨、软骨移植术修复软骨缺损的MRI表现特点.方法 10只健康成年山羊随机分为5组.在股骨内侧髁负重面制造一圆柱形骨软骨缺损,自非负重面取3个骨软骨柱以马赛克方式填入缺损区.采用Philips Achieva 3.0T磁共振扫描仪.结果 移植物信号与正常骨软骨一致,修复组织早期表现为高信号,随时间进展逐渐变为偏低信号.组织学显示移植物基本保持原有结构,修复组织为纤维软骨或纤维组织.结论 自体骨、软骨移植可修复骨软骨缺损,MR可无创性地动态观察修复过程.     

磁共振成像（MRI）在膝关节外伤中的诊断价值

目的探讨MRI在膝关节外伤中的诊断价值。方法对69例患者70个外伤膝关节进行T1W/SE、T2W/TSE、STIR序列扫描,并与X线及CT结果对比分析。结果70个膝关节MRI诊断25例骨折,35例骨髓水肿,31例半月板损伤,40例韧带损伤,46例关节积液。X线和CT诊断17例骨折,3例关节积液。结论MRI能够清楚地显示膝关节损伤的部位、性质和程度,其准确性和临床应用价值明显优于传统X线和CT,有利于患者及时有效的治疗。     

成人无症状膝关节软骨病变的磁共振表现与相关临床因素分析

目的 借助膝关节软骨磁共振成像(MRI),分析成年志愿者中无症状关节软骨病变的出现规律及临床相关因素.方法 200名无症状志愿者接受软骨MR检查,将局限性软骨信号异常、凹陷或裂隙和(或)伴软骨下骨质水肿定义为软骨病变,分析无症状软骨缺损的主要MRI表现;记录受试者年龄、性别及体重指数(BMI),并结合临床数据进行相关性分析.结果 47名(23.50%)、123个关节面(12.30%)出现软骨病变.病变最好发部位是胫骨内侧平台(17.50%)和股骨内侧髁(14.00%).MRI表现为软骨内局部异常信号(70.73%)和小凹状裂隙(26.83%),3例为片状不规则缺损(2.44%).缺损深度均为Noyes ⅡA级以下浅表病变.不同年龄组间软骨病变出现率存在差异,但性别和BMI对软骨病变无显著影响(χ~2性别＝5.25, P=0.10;χ~2BMI＝8.22, P=0.07).结论 膝关节软骨病变在青年人群中普遍存在,其特点为仅累及软骨表层的表浅缺损,且具随年龄增加的趋势.软骨MR成像可早期发现病灶.     

膝关节骨性关节炎的MRI诊断进展

MRI 能够在三维上评估软骨的形态和成分,这对发现膝关节骨性关节炎（OA）的自然病程至关重要。形态学分析可以是半定量或定量分析。随着MRI技术的不断发展,成分分析如软骨的延迟增强MRI成像、T2map、钠谱和自旋锁定成像技术（T1ρ）已经日趋成熟,可以定量的评估组织的微观结构并且能够先于形态学检测软骨的变化。成分分析有助于膝关节OA的早期检出、更好地指导临床进行早期干预,延缓OA的病程发展以及挺高患者的生存质量。