肝胆外科临床管理值得注意的问题

<正>随着学科发展和临床分工细化,在三级学科普通外科领域,很多医院都将肝胆外科作为亚专科独立管理,因此专科医生培养也就自然形成了一支肝胆外科专科医生队伍,专门从事肝胆外科的医疗工作。鉴于我     

乳癌临床中值得注意的现象

发现乳癌在我国仍有赖于发现乳房肿块或不确定的肿块。理学检查摸不到的肿块即T_0乳癌病例必须由乳腺X线摄影筛选,在国内尚未见报道。 乳腺专用钼靶X线机,60年代初我国即有生产,     

灌肠中值得注意的几个问题

<正> 灌肠是基础护理技术操作之一,对灌肠的研究现在虽有改进和报道,但是总的来说,未被普遍重视,在实际工作中亦还存在着一些问题,有些问题甚至比较严重,值得护理同行们的注意。 1 对灌肠的基本理论认识学习不够 首先对灌肠在临床护理中的重要性认识不够,认为灌肠是简单的技术操作,不需要了解肠道解剖、生理大便的形成、产生便秘的原因,以及便秘     

前列腺癌诊治中一些值得注意的问题

近年来，我国泌尿外科界对前列腺癌进行了各方面的探讨，取得了成绩。但在临床实践中，出现了前列腺癌的诊断尚不确切，活检病理未发现癌肿或未曾进行前列腺活检的情况下，进行了睾丸摘除或ＬＨＲＨＡ治疗，术后应用了缓退瘤，心理上、经济上给病人带来很大负担。这一情...     

胆囊癌外科治疗中值得注意的问题

胆囊癌恶性程度甚高且疗效预后差,目前除根治性切除可有一定效果外,尚无满意的综合治疗方案。近年,胆囊癌的临床检出率呈明显上升趋势,但术前获明确诊断者往往均属中晚期病例;与此同     

美容外科临床工作中值得注意的人性化环节

美容外科的服务对象，是以期望改善人体的局部外观，释放心理压力，更好地适应社会环境和工作环境的以身体健康为前提的群体；美容外科手术的实施无疑会给美容就医者在围手术期间带来一定程度的创伤，也必然会带来不同程度的疼痛和生活上的不便。作为美容外科医师，我们的工作重点是如何针对美容就医者的基本条件和他们的美容就医动机因地制宜地实现各自具有个性的美容效果。[第一段]     

短肠综合征治疗中值得注意的问题

随着对短肠综合征的病理生理过程和残存小肠适应性代偿机制的深入认识以及临床应用营养支持和器官移植技术的进步,短肠综合征的治疗效果取得了长足进步.短肠综合征的治疗包括：针对短肠综合征代谢改变的内科治疗、营养支持、残存小肠康复治疗、非移植的外科手术和小肠移植.然而,除了残存小肠的长度、功能等因素外,治疗是否及时、适当也是影响短肠综合征疗效的重要因素,有许多问题值得注意.     

外科高血糖病人治疗中值得注意的问题

随着社会发展人们生活水平的提高、生活方式的改变以及社会的逐渐老龄化,糖尿病发病率较前显著增高。例如上海这样经济快速发展的大城市,糖尿病发病率已达约10%,如加上虽未达诊断标准,但已有糖代谢紊乱者共有20%的人口为糖代谢不正常的群体。由于糖尿病有遗传因素参与,故那些目前血糖虽正常但有糖尿病家族史者亦是糖尿病发病的高危人群,一旦出现应激状态如进行中等以上的手术、发生感染等,临床即可出现血糖升高。这也就是为何目前外科病人,尤其高龄病人经常伴有高血糖的原因。尽管伴高血糖的外科病人可增加手术风险、影响预后,但如能充分认…     

脊柱转移瘤诊治中值得注意的一些问题

脊柱转移瘤的首发症状常常表现为局部疼痛,与脊柱退变、骨质疏松等引起的疼痛常难以鉴别。早期X线片无特殊表现,不少患者既往亦无肿瘤病史,故容易漏诊。当影像学发现明确的转移灶时,还应加强多发转移灶和原发灶的搜寻。因此,除应强调临床、影像学、病理三结合原则外,脊柱转移瘤的早期诊断还应注意以下三个方面的问题。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎治疗中值得注意的问题

乙型肝炎病毒（HBV）感染可以伴发肾小球疾病。文献中报道过HBV感染并发肾小球疾病的病理类型包括了膜性肾病、膜增殖型肾炎、IgA肾病、系膜增殖性肾小球肾炎、微小病变、局灶节段肾小球硬化、新月体肾炎等,但一般认为膜性肾病、膜增殖型肾炎这两种病理类型与HBV感染关系较为密切,然而目前仍无直接证据证实HBV可以导致肾小球疾病。因此,命名上目前仍采用乙型肝炎病毒相关性肾炎（肾病）（Hepatitis B virus associated glomerulonephritis,HBV-GN）的名称。     

结肠癌手术治疗值得关注的若干问题

基于结肠癌手术效果尚不够理想、术后复发率高且常伴有急性肠梗阻,因此结肠癌手术治疗中除遵循一般外科原则外,尚要求有严格无瘤观念和预防肿瘤播散的综合治疗观念。结肠癌手术中应重点关注手术切除范围、肝转移的探查与切除、腹膜播散的预防与治疗、伴有肠梗阻的肠切除与吻合以及术中化疗等问题。     

Some clinical problems in patients undergoing thrombolytic therapy.

A total of 25 patients (7 with arterial occlusion and 18 with venous thrombosis) were treated with streptokinase for 72 hours, followed by heparin for 24 hours. The clinical problems, complications and results obtained are discussed. Within the limits imposed by the study, it is concluded that streptokinase offers safe and effective therapy for early iliofemoral venous thrombosis.     

Mirizzi syndrome: noteworthy aspects of a retrospective study in one centre

BACKGROUND: Mirizzi syndrome is uncommon. It is, however, clinically important, as it is associated with an increased incidence of bile duct injury and demands more complex surgical techniques. METHODS: A retrospective review of 24 consecutive cases of Mirizzi syndrome that arose between January 1997 and July 2002 was performed. A total of 1881 cholecystectomies were performed during that period. RESULTS: Of the 24 patients, 19 (79.2%) had Mirizzi type I, four (16.7%) had type II, while one (4.2%) had type III disease. Only 54.2% of patients were symptomatic prior to presentation. One-third of patients had normal liver function tests. Ultrasonography and computed tomography were not helpful in diagnosing this entity. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) was useful to identify cholecystocholedochal fistulas and to allow therapeutic endoscopic stenting but failed to pick up the syndrome in half of the patients. Inadvertent bile duct injury occurred in four patients (16.7%), all occurred in patients without a preoperative diagnosis. Three of the four injuries occurred during operations by a senior registrar rather than a consultant. Mirizzi type I was managed with either total or subtotal cholecystectomy, while types II and III cases were managed with either T-tube insertion or biliary bypass procedures. Bile duct injury was managed with T-tube successfully in one patient while the rest went on to biliary bypass operations. All except one patient had good functional outcomes on follow up. CONCLUSION: The preoperative diagnosis of Mirizzi syndrome is a challenge. Only constant vigilance during intraoperative dissection of the Calot's triangle will reduce the incidence of bile duct injury in Mirizzi syndrome that can occur in both open and laparoscopic surgery.     

股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念

骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素。骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况(特别是股骨颈后外侧粉碎)及内固定后的牢固与否有直接影响。年青人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。Garden分型是目前应用最为广泛的股骨颈骨折分型。近年来许多医生发现Garden分型在临床应用中存在一些问题,建议将股骨颈骨折简单地分为无移位型(GardenⅠ、Ⅱ型)及移位型(GardenⅢ、GardenⅣ型)。人工关节置换术曾被广泛应用老年人移位型骨折。对于人工关节置换术的应用,不是简单根据年龄及移位程度来定,而应严格掌握适应证。股骨颈骨折后继发的股骨头缺血坏死尚无单独的诊断标准,目前仍然普遍借用股骨头无菌性坏死的Fi-cat-Arlet分期。核磁共振是目前唯一可以早期诊断股骨头缺血坏死并了解其病变范围和位置的方法。