微造瘘经皮肾镜吸引取石术治疗上尿路结石858例报告

目的:探讨微造瘘经皮肾镜吸引取石术的安全性及有效性。方法:2008年8月～2011年4月应用专利微造瘘经皮肾镜吸引清石系统对上尿路结石行微造瘘经皮肾镜吸引取石术858例,其中肾结石626例(双肾结石32例,鹿角形肾结石302例),结石平均负荷为(8.57±2.25)cm2;输尿管上段结石并肾积水232例(双侧输尿管上段结石65例),结石平均负荷为(1.16±0.25)cm2。所有患者均平俯卧位,肾脏不固定,B超引导穿刺,根据KUB及CT图像建立合理通道,利用硬质鞘活动灵活的特点,连续大流量灌注,采用大功率钬激光碎石,同步吸引取石。结果:858例共955侧均成功建立通道,行818例915侧一期手术,40例40侧二期取石,其中单通道883侧,双通道54侧,三通道18侧。平均每个通道建立时间为3.2min。肾结石平均取石时间为45.4min,输尿管结石为9.3min。肾结石一期结石清除率为91%(599/658侧),输尿管结石为100%(297/297侧)。辅助治疗后,肾结石清除率为96.8%(637/658),平均出血量为(55±23.1)ml,输血率为1.75%(15/858)。术后介入治疗率为0.69%(6/858例),术后发热发生率为3.8%(33/858例),灌流液外渗发生率为2.1%(18/858例),无周围脏器损伤,无死亡病例。结论:微造瘘经皮肾镜吸引取石术在微创的基础上负压吸引、主动、快速清石,术中肾盂正、负压低,明显降低了术后发热、菌血症、脓毒血症等并发症,提高了安全性,可应用于小儿肾结石的治疗,是一种新型、安全、高效、单通道一期清石率高的术式。     

斜卧位微创经皮肾镜取石术55例报告

目的探讨斜卧位施行微创经皮肾镜取石术(PCNL)的方法及疗效。方法肾多发性结石或鹿角型结石患者55例。男36例,女19例。行患侧输尿管逆行插管,用自制体位架固定患者,患侧抬高45°,腰部向患侧突出,垫板的腰部位置留40 cm×20 cm缺口用于增加穿刺空间。C臂X线机定位下,于腋后线肋缘下进针,针尖向上倾斜与水平夹角5°～20°方向指向中组肾盏或结石穿刺,沿导丝扩张形成18～22 F的工作通道。置入短输尿管镜,采用钬激光或气压弹道碎石器在灌注泵配合下边冲洗边碎石。结果55例均一期完成手术,无穿刺失败或中转开放手术。手术时间(129.4±34.8)min。出血量(191.2±42.2)ml,2例术中输血200 ml。结石清除率74.5%(41/55)。无术中大出血,无肠道、肝脾脏损伤及胸膜损伤等并发症,术后并发症为早期尿漏1例、肾周血肿1例、继发出血1例。结论斜卧位施行PCNL手术利于术中麻醉监护,提高了手术安全性,有助于术中碎石排出,手术效果良好。     

半卧位经皮肾镜取石术的临床研究

目的 研究肩胛、臀部和对侧腰部＂三点式＂固定健侧半卧位下经皮肾镜碎石取石术治疗肾和输尿管上段结石的安全性及有效性.方法 2010年1月至2011年9月宜兴市人民医院采用肩胛、臀部和对侧腰部＂三点式＂固定健侧半卧位下经皮肾镜碎石取石（PCNL）治疗肾和输尿管上段结石的患者127例,采用全身麻醉,B超引导下穿刺肾盂或目标肾盏成功后,依次扩张通道至F16~20,用钬激光进行碎石.结果 127例均穿刺成功并顺利完成手术,无患者因术中出血或者生命体征不平稳而终止手术.平均手术时间（93±39）min.一次性结石清除率为93.0%（118/127）,残留结石9例,其中行二期手术取净结石4例,术后体外冲击波碎石5例.术后输血1例,无胸膜、腹腔脏器损伤等并发症发生.结论 肩胛、臀部和对侧腰部＂三点式＂固定健侧半卧位下PCNL有利于术中麻醉监护和抢救,提高了手术安全性,有助于术中结石排出,手术效果良好.     

斜卧位超声引导微通道经皮肾镜碎石取石术137例报告

目的探讨斜卧位超声引导下建立微通道经皮肾镜碎石取石术的临床疗效。方法137例结石患者,单侧123例,双侧14例;肾单发结石62例、肾多发性结石或鹿角型结石患者47例、输尿管上段结石28例。行患侧输尿管逆行插管后,改平卧位,患侧垫高30°-45°,腰部突向患侧,超声引导下进行穿刺、扩张建立经皮肾16—18F微工作通道进行碎石。结果单通道取石135例次,双通道取石13例次;3例出血明显中转开放手术,余134例148例次均顺利完成手术;一期手术取石125例次,二期手术取石23例次,无肠道、胸膜、肝脾等损伤并发症,术后继发出血5例。结论斜卧位行经皮肾镜碎石取石术患者体位舒适,利于术中麻醉监护,结合术中超声定位,穿刺准确,提高了手术安全性,击碎的结石更易冲出,手术效果良好。     

经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术的比较

目的：比较经皮肾镜取石术（PCNL）和经皮肾微造瘘取石术（MPCNL）两种手术方法的疗效及安全性。方法：采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统行PCNL治疗肾结石患者155例,同期采用F8/9.8输尿管镜、气压弹道碎石系统行MPCNL治疗肾结石患者150例,并对两种方法的手术时间、结石清除率及并发症发生率进行比较分析。结果：伴有中等以下。肾积水的肾结石患者采用两种方法在手术时间、结石清除率方面的差异无统计学意义（P〉0．05）;伴有重度肾积水的肾结石患者采用两种方法,MPCNL的手术时间长于PCNL（P〈0．01）,结石清除率方面差异无统计学意义（P〉0．05）。两种方法穿刺通道的损伤、出血差异无统计学意义（P〉0．05）,术后发热方面MPCNL高于PCNL（P〈0．05）。结论：PCNL与MPCNL均为肾结石的高效治疗方法,但采用F8/9,8输尿管镜、气压弹道碎石系统的MPCNL效率与肾积水程度有关,而采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统的PCNL效率与肾积水程度无关。制作皮肾通道的相关并发症两组差异无统计学意义,但随着手术时间的延长,采用高压水流冲洗碎石片的MPCNL相关并发症增多。     

斜卧位经超声引导行微通道经皮肾镜碎石取石术

目的探讨斜卧位经超声引导行微通道经皮。肾镜碎石取石术治疗。肾结石的安全性和可行性。方法肾多发性结石或鹿角型结石患者12例,其中重度肾积水者6例,轻中度肾积水者4例。行患侧输尿管逆行插管,患者仰卧于自制体位架并固定,患侧抬高450,腰部向患侧突出,显露腋中线至肩胛下角线。经12肋下超声引导进行穿刺、扩张建立16～18F经皮肾通道,采用输尿管镜行弹道碎石取石术。结果12例碎石取石术均成功,手术时间（143．5±41．2）min,出血量（204．2＋45．6）ml,1例术中输血200ml。无术中大出血,无肾盂穿孔、气胸、结肠损伤等并发症,一期结石取净8例（66．7％）,其余4例二期MPCNL取净。结论斜卧位经超声引导行MPCNL,患者体位舒适,便于术中麻醉监护;超声引导可提高穿刺成功率,并有效避免血管及脏器损伤。斜卧位经超声引导行MPCNL安全可行,适合在基层医院推广。     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石（附326例报告）

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的疗效及作用。方法 从2003年5月-2005年5月应用MPCNL技术治疗上尿路结石患者326例，其中肾铸形结石或鹿角形结石52例，单发肾盂、肾盏结石101例，双肾结石23例，输尿管上段结石或合并肾结石127例，孤立肾肾结石3例。结果 326例中有246例均行I期取石；48例行Ⅱ期取石；6例行Ⅲ期取石，其中单通道取石163例，双通道取石38例，三通道取石5例，平均结石清除率89．18％，平均手术时间86min，肾造瘘管平均留置时间6天，3例术后出现尿外渗，经调整肾造瘘管位置及置及外支架管后治愈，其余随访未发现并发症。结论 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石安全、高效，具有对患者创伤小、恢复快、结石清除率高等优点，是治疗上尿路结石的一种较好方法，有望逐步取代传统的开放手术。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗有症状肾下盏结石的临床疗效.方法回顾性分析2001年3月至2005年4月采用微创经皮肾镜取石术治疗有症状的肾下盏结石患者33例,结石直径平均2.8 cm.33例均为单通道取石,10例为中盏通道,23例为下盏通道;14 F通道9例,16 F通道24例.结果33例患者中,一期结石清除率为85%（28/33）;3例因术中出血,留置肾造瘘管后改二期取石;1例残留结石者辅以ESWL治愈,1例残留结石＜4 mm者未处理.平均手术时间93min,术中平均出血量113 ml,平均住院11d.1例肝硬化患者术中输血200 ml.1例患者术后7 d出现迟发性大出血,采用高选择性肾动脉明胶海绵栓塞治愈.19例患者随访2～48个月,未见肾结石复发.结论微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石安全、微创,恢复快.     

经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘在微创经皮肾镜取石术中的应用

目的：探讨应用专利设计的经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘（简称专利鞘）治疗上尿路结石的临床疗效和安全性.方法：回顾性分析2008年8月～2009年10月应用专利鞘行微创经皮肾镜取石术（MPCNI.）治疗上尿路结石患者198例的临床资料,其中肾结石138例,输尿管上段结石46例,单侧肾结石并同侧或对侧输尿管结石12例,双肾结石并双侧输尿管上段结石2例.均应用专利鞘进行MPCNL,并对手术时间、肾盂内压、清石率、手术并发症等进行分析.结果：198例均一期建立通道.采用单通道取石192例,双通道取石5例,三通道取石1例.平均手术时间（46±10.8）min,术中监测肾盂内压力平均（0.28±0.068）kPa（1 mmHg=0.133 kPa）;术后血红蛋白含量较术前平均下降（4.2±1.5）%,术中输血5例,术后2例出血严重者经高选择性肾动脉栓塞治愈.一期清石率为95.95%.术后3天出现体温≥38.5℃者3例.结论：应用专利鞘行MPCNL治疗上尿路结石安全、高效,临床效果显著.     

平卧位经皮肾镜碎石取石术在治疗肾结石中的应用

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）目前已经成为肾结石以及输尿管上段结石的主要手术方法.目前国内外多采用俯卧位,但是俯卧位存在患者体位不舒适及呼吸困难等缺点.为了克服上述缺点,2004年10月至2005年8月本研究采用平卧位对32例肾结石及输尿管上段结石患者行PCNL,均获成功,疗效满意,现报告如下.     

Clinical value of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the supine position under the guidance of real-time ultrasound: report of 92 cases

To determine the clinical value of the real-time-ultrasound-guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (m-PCNL) technique in the supine position, 92 patients suffering from renal or upper ureteral stones were treated by m-PCNL with a nephroscope/ureteroscope in the supine position. The ipsilateral flanks of the patients with different body sizes were elevated with a 1,000 or 3,000-ml water bag. Under cystoscopy, a ureteral catheter was inserted into the kidney. Normal saline was infused into the kidney via the ureteral catheter to dilate the entire urinary system. Under the guidance of real-time ultrasound, the needle was inserted into the urinary system to dilate the tract and establish the 16F mini-tract for percutaneous nephrolithotomy. All 92 (100%) m-PCNL procedures were successfully performed in the supine position. Primary stone clearance was achieved in 64 cases (69.6%). Residual stones occurred in 28 cases (30.4%). M-PCNL was performed for a second time in 16 cases to clear the residual stones. In 4 cases, stones remained after the second m-PCNL. Two of them were treated further by extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL). The total stone clearance rate of m-PCNL was 82.6%. Only one case required blood transfusion. No other serious complications occurred. The supine position is a favorable position for the patients, the surgeons and the anesthesiologists during the m-PCNL procedure. Real-time ultrasound is a valuable technique for guiding of the m-PCNL.     

斜卧截石位行经皮肾镜联合输尿管镜下取石术在复杂性输尿管结石中的应用

目的 探讨斜卧截石位行经皮肾镜联合输尿管镜处理复杂性输尿管结石的可行性及疗效.方法 2010年10月至2011年12月共68例72侧复杂输尿管结石患者.所有患者采取斜卧截石位,先行超声定位下经皮肾镜术,建立通道并处理结石.随后自尿道行输尿管镜,将剩余结石冲入肾盂自经皮肾镜通道将结石取出.结果 67例71侧碎石取石术均获得成功,术中无严重并发症.手术时间(自穿刺开始至手术结束)15-60 min(平均34.3±12.2 min).1例患者输尿管出口及上段狭窄行二期肾切除术,1例先行肾盂穿刺造瘘二期手术患者,发现瘘道在结肠,即行变换穿刺通道手术成功.术后平均住院日6 d,结石取净率100%.结论 斜卧截石位下行经皮肾镜联合输尿管镜术治疗复杂性输尿管结石安全有效,体位舒适,手术时间短,有利于术中麻醉监护,碎石取石效果好,可作为其微创治疗的首选治疗手段,值得在基层医院中临床推广.     

斜仰卧位经皮肾镜治疗上尿路结石

目的探讨斜仰卧位经皮肾取石术（PCNL）治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法2004年6月至2008年6月，采用斜仰卧位PCNL治疗上尿路结石126例，其中肾结石77例，输尿管上段结石合并肾盏结石15例，单纯输尿管上段结石34例。患者取斜仰卧位，垫高患侧肩和臀部使身体倾斜30°～45°。超声引导经腋后线12肋下或11肋间穿刺肾脏建立通道。采用气压弹道碎石行一次或分次清除结石。结果126例患者共接受141次PCNL治疗。49例输尿管上段结石和62例肾结石一期PCNL清除结石，一次碎石成功率为88．1％。15例复杂性肾结石因残石需行二期PCNL。平均手术时间为（117±24）min。11例患者因术中或术后大出血需输血治疗，输血率8．7％。无肠道或胸膜损伤并发症发生。结论采用斜仰卧位PCNL治疗上尿路结石安全有效、操作方便，可明显提高患者手术耐受性，值得临床推广应用。     

Beyond prone position in percutaneous nephrolithotomy: a comprehensive review

Context

Percutaneous nephrolithotomy (PNL) is traditionally performed with the patient in the prone position.

Objective

To assess the efficacy and safety of the prone and supine positions, particularly in obese patients and in those with staghorn calculi.

Evidence acquisition

A Medline search was conducted for articles published during the last 10 yr related to PNL in the prone and supine positions.

Evidence synthesis

This search revealed 9 published studies for supine and 25 for prone PNL. None of the supine PNL studies reported visceral injuries, while transfusion rates were 0.0–9.4% and stone-free rates were 69.6–95.0%. One study of supine PNL evaluated a significant proportion of obese patients. Prone PNL studies in obese patients report transfusion rates of 3.2–8.8% and stone-free rates of 79.0–89.2%.In the only randomized study, excluding obese patients and staghorn calculi, operative time favors the supine position. A nonrandomized comparative study demonstrated similar complication rates with insignificant improvement in treatment success for supine PNL; however, when comparing series with similar proportions of staghorn calculi cases, there are slightly improved outcomes for prone PNL. Moreover, comparison of weighted means favors prone PNL.

Conclusions

For obese patients and staghorn calculi, prone PNL appears to be associated with decreased operative times with similar bleeding rates and slightly better stone-free rates than supine PNL.     

侧卧位经皮肾镜取石术临床分析：附83例报告

目的评价侧卧位经皮肾镜取石术（PCNL）的临床应用效果。方法对我院从2008年6月至2010年10月间采用侧卧位经皮肾镜取石术的83例患者资料进行回顾性分析总结。其中男60例,女23例,序肾结石43例,右肾结石30例,双肾结石10例,其中孤立。肾1例。结果本组83例患者除1例术中改开放,2例结石残留,其余均一次性碎石取石成功,手术时间60-180min,平均92min。术后复查血红蛋白下降8～27g／L,尤其他并发症发生。术后1～2d拔尿管,2～5d拔除肾造瘘管后出院,4周后返院拔除双J管。结论侧卧位PCNL具有创伤轻、并发症少、结石清除率高、恢复快的优点,值得推广应用。     

腰肋悬空仰卧位下经皮肾镜取石术的临床研究

目的 研究腰肋悬空仰卧位下PCNL治疗肾和输尿管上段结石的安全性及有效性.方法2010年3-10月采用腰肋悬空仰卧位PCNL治疗泌尿系结石患者173例.平均年龄(50±11)岁.结石位于左侧70例,右侧97例,双侧6例.肾结石166例,输尿管上段结石7例.结石最大径1.5～6.0 cm,平均(2.9±1.0)cm.该体位将患侧肩部及臀部分别用3 L水袋或气囊垫高,使患侧腰肋部悬空,同时建立腰桥.均采用椎管麻醉,B超引导下穿刺肾盂或目标肾盏成功后,依次扩张通道至16 F或20 F,用钬激光或EMS碎石清石系统碎石. 结果 173例均穿刺成功并能良好耐受手术,患者无因体位不适终止手术者.平均手术时间(86±34)min.一次性结石清除率为80.3%(139/173),残留结石34例,其中行二期手术取净结石16例.术后输血治疗1例;无胸膜、腹腔脏器损伤等并发症发生. 结论腰肋悬空仰卧位下PCNL安全有效,患者耐受性好.

Abstract：

Objective To investigate the safety and efficacy of percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in a new operative position, flank suspended supine position. Methods The new position hold affected flank suspended by raising the ipsilateral shoulder and haunch with two 3-liter saline bags, and set up waist bridge simultaneously. From March 2010 to October 2010, a series of 173 patients underwent PCNL with the new supine position under epidural anesthesia. The average age was (50± 11) years, and the average bulk of the stone was (2. 9±1.0) cm. All patients were placed in the new supine position. Under ultrasound guidance, the desired calix or pelvis was punctured near the posterior axillary line, then dilating the tract and establishing the 16 F or 20 F tract for PCNL. Results The pelvicaliceal system could be successfully approached in all patients. The procedure was well tolerated in all patients. Mean operation time was (86 ± 34) min. 80. 3% of the patients were rendered free of stones by the initial PCNL. Thirty-four cases had residual stones, and a second PCNL was performed in 16 cases to clear the residual stones. Only 1 patient required blood transfusion.None of the patients suffered visceral injury. Conclusion The new supine position is safe and effective for PCNL.     

经皮肾镜超声碎石术治疗上尿路结石

目的回顾性分析经皮肾镜超声碎石术治疗上尿路结石的疗效及安全性。方法对120例上尿路结石患者在超声定位引导下行经皮肾镜超声碎石术。俯卧位经皮肾通道建立成功后,采用EMS三代气压弹道联合超声碎石系统,单用超声或气压弹道碎石,若结石较硬则两者联合碎石。结果120例手术均获成功。手术时间45～170min,平均85min,单通道118例,双通道2例,一期完成碎石113例,二期手术7例。术中无严重并发症发生。12例术后严重肾出血,9例经保守治疗成功,1例行选择性肾动脉栓塞成功,2例严重出血行病肾切除。结论经皮肾镜超声碎石术治疗肾结石具有高效、微创的优点。     

微创经皮肾穿刺取石术52例报告

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术 (minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)的疗效.方法 52例肾或输尿管结石患者,在C形臂机和(或)B超定位下行MPCNL.结果除1例术中因肾盂穿孔转开放性手术外,Ⅰ期取净结石33例,l周后经造瘘管再行MPCNL取净结石15例,两次手术结石总取净率为92.3%,手术时间1.5～4 h,平均2.5 h.术中无输血.结论 MPCNL安全、疗效好,易在基层医院推广.