穿支动脉疾病型脑梗死早期神经功能恶化的研究进展

国内外研究对于穿支动脉疾病（PAD）型脑梗死易出现早期神经功能恶化（END）的机制和危险因素已有一定的结论,但目前对于END的确切病因、病理机制及预测指标尚未完全阐明,仍有不同观点,因此缺乏有效防治措施,耽误最佳时机,导致患者预后不良,满意率低。近期大量研究显示PAD型脑梗死发生END可能与以下临床、检验、影像学等因素有关,有望成为更好的预测指标,未来可能突破PAD型脑梗死治疗的瓶颈,本文就END的发生机制及相关危险因素进行综述。     

急性脑梗死早期神经功能恶化的危险因素分析急性脑梗死早期神经功能恶化的危险因素分析

目的 找出影响急性脑梗死早期神经功能恶化的危险因素,指导判断病情.方法 235例急性脑梗死患者,神经功能恶化者57例.通过对患者一般情况、既往史、入院时体格检查、实验室检查结果等因素进行对比分析.结果 性别、年龄、INR、血小板与对照组相比无差异.高血压及糖尿病史、体温、平均动脉血压、神经功能缺损程度、白细胞、血浆纤维蛋白原、铁蛋白与对照组相比差异显著.结论 既往史为不可控因素,血压、血糖、体温、纤维蛋白原等危险因素要针对处理.     

急性脑梗死早期神经功能恶化的危险因素分析

目的 找出影响急性脑梗死早期神经功能恶化的危险因素,指导判断病情.方法 235例急性脑梗死患者,神经功能恶化者57例.通过对患者一般情况、既往史、入院时体格检查、实验室检查结果等因素进行对比分析.结果 性别、年龄、INR、血小板与对照组相比无差异.高血压及糖尿病史、体温、平均动脉血压、神经功能缺损程度、白细胞、血浆纤维蛋白原、铁蛋白与对照组相比差异显著.结论 既往史为不可控因素,血压、血糖、体温、纤维蛋白原等危险因素要针对处理.     

大脑中动脉闭塞致急性脑梗死患者早期神经功能恶化的影响因素分析

目的分析大脑中动脉(MCA)闭塞致急性脑梗死患者早期神经功能恶化的影响因素。方法连续回顾性纳入2017年1月-2019年12月我院神经内科MCA闭塞致急性脑梗死患者134例,入院72 h内美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较入院基线NIHSS评分增加≥2分为早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END),共有48例(简称END组),非早期神经恶化86例(简称非END组),单因素分析两组患者入院时一般资料,将有意义的指标(P 0.05)纳入Logistic模型,通过多因素Logistic回归分析评估单侧MCA闭塞致急性脑梗死患者发生END的影响因素。结果 (1)与非END组相比,END组患者性别、年龄、发病时间、入院NIHSS评分、侧支循环,以及血压变异性(blood pressure variability,BPV)参数SBPsd、SBPcv、SBPmax-min、DBPsd、DBPcv、DBPmai-min等差异均有统计学意义(P 0.05)。(2)多因素Logistic回归分析提示:侧支循环不良(OR=8.330,95%CI1.629～42.587,P=0.011)、BPV参数SBPmax-min(OR=1.110,95%CI 1.008～1.221,P=0.033)是MCA闭塞致急性脑梗死患者发生END的独立危险因素,BPV参数SBPmax-min的ROC曲线下面积(AUC)为0.85(95%CI 0.788～0.912,P 0.001),预测END的敏感度93.8%,特异度64%,最佳截断值35.5。结论影响MCA闭塞致急性脑梗死患者END的因素较多,其中侧支循环不良、血压变异性(BPV)是END的独立危险因素。     

脑卒中后早期神经功能恶化

正1脑卒中后早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)概念演变及其诊断标准神经功能缺损包括原发性脑功能障碍(再发脑卒中、脑卒中进展、脑出血转化、脑水肿、颅内压增高、痫性发作)以及继发性脑功能障碍(中毒、代谢紊乱、血流动力学变化及感     

高同型半胱氨酸血症与脑梗死后早期神经功能恶化的相关性研究

目的研究同型半胱氨酸水平(homocysteine,Hcy)与脑梗死后早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的相关性。方法收集98例缺血性脑卒中患者临床资料,根据END诊断标准分为END组23例和非END组75例,分析血浆Hcy水平与患者发生END的相关性。结果单因素分析示,2组C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)(t=2.352,P=0.027)、空腹血糖(t=2.877,P=0.005)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分15(χ2=14.111,P0.001)、CT早期征象(χ2=10.867,P=0.001)、Hcy水平15 mmol/L(χ2=6.178,P=0.013)、颅内外血管狭窄或闭塞(χ2=7.634,P=0.006)。多变量Logistic回归分析示,NIHSS评分15[优势比(odds ratio,OR)=6.726,95%可信区间(confidence interval,CI)2.583~17.391,P=0.001]、CT早期征象(OR=4.365,95%CI=1.292~12.523,P=0.019)、颅内外血管狭窄或闭塞(OR=2.443,95%CI=1.244~6.394,P=0.030)、空腹血糖6.1 mmol/L(OR=1.574,95%CI=1.081~6.087,P=0.043)、Hcy15mmol/L(OR=3.542,95%CI=1.295~9.461,P=0.023)是急性期脑梗死患者发生END的独立危险因素。结论高同型半胱氨酸血症是急性期脑梗死患者发生END的危险因素。     

穿支动脉疾病和大动脉粥样硬化性脑梗死梗死部位与神经功能缺损程度比较

目的研究穿支动脉疾病和大动脉粥样硬化性脑梗死在梗死部位与神经功能缺损程度上的差异。方法将113例急性脑梗死患者按中国缺血性卒中亚型的病因分型,分为穿支动脉疾病脑梗死组(49例)和大动脉粥样硬化脑梗死组(64例),对其梗死部位及神经功能缺损程度进行评定。结果 2组前后循环梗死部位比较有显著差异(P0.05),神经功能缺损程度比较差异有统计学意义(P0.05)。结论穿支动脉疾病脑梗死和常见的大动脉粥样硬化性脑梗死在梗死部位与神经缺失程度上有差异。     

NIHSS/DWI-ASPECTS不匹配预测大脑中动脉供血区脑梗死早期神经功能恶化

目的探究NIHSS/DWI-ASPECTS不匹配对大脑中动脉供血区脑梗死早期神经功能恶化的预测价值。方法回顾性收集2017年3月～2018年5月因大脑中动脉供血区脑梗死在安徽医科大学第二附属医院神经内科住院的患者。收集其临床资料,根据入院时和住院72 h NIHSS评分,评估早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END),将患者分为END组和非END组。所有患者在入院48 h内完成头部MRI检查,并行DWI-Alberta卒中项目早期CT评分(DWI-ASPECTS),NIHSS/DWI-ASPECTS不匹配(NIHSS/DWI-ASPECTS Mismatch,NDM)定义为NIHSS评分≥8且DWI-ASPECTS≥8,应用多变量Logistic回归分析NDM与大脑中动脉供血区脑梗死END的相关性。结果共收集94例大脑中动脉供血区脑梗死患者,男性52例(55. 3%),年龄(65. 4±11. 0)岁。符合END患者31例(33%)。NIHSS/DWI-ASPECTS不匹配(NDM)病例18例(19. 1%),其中END组14例(45%),非END组4例(6. 5%)。END组年龄大、NIHSS高、DWI-ASPECTS低、NDM患者比例显著高于非END组(P≤0. 05或P≤0. 01)。多变量Logistic回归分析显示,在校正混杂因素后,DWI-ASPECTS(优势比0. 637,95%置信区间0. 409～0. 994,P=0. 047)和NDM(优势比13. 175,95%置信区间1. 539～112. 824,P=0. 019)是大脑中动脉供血区脑梗死END的预测因素。结论 NIHSS/DWI-ASPECTS不匹配对大脑中动脉供血区脑梗死早期神经功能恶化具有一定的预测价值。     

脑梗死后应激性高血糖与脑梗死分型及早期神经功能恶化的关系

目的：探讨脑梗死后应激性高血糖与脑梗死分型及早期神经功能恶化（END ）的关系。方法选取2008‐04—2013‐03在我院神经内科住院的符合急性脑梗死诊断标准的非糖尿病患者1400例,根据空腹血糖的高低分为高血糖组和血糖正常组,脑梗死类型根据牛津郡社区脑卒中项目分型,观察2组脑梗死类型及早期神经功能恶化发生率的差异。结果脑梗死类型与脑梗死后应激性高血糖有关：完全前循环梗死组（TACI）高血糖发生率最高（58.2％）,其次为腔隙性死组（LACI ,24.5％）和后循环梗死组（POCI ,22.5％）,部分前循环梗死患者（PACI）高血糖发生率最低（17.3％）。LACI组与POCI组差异无统计学意义（P＞0.05）;入院后应激性高血糖患者较血糖水平正常者END发生率高。结论脑梗死后应激性高血糖在完全前循环梗死患者中发生率高,并且可增加END的发生率。     

急性大脑中动脉脑梗死患者早期神经功能恶化与显著低信号血管征的相关性

目的 探讨磁敏感加权成像(SWI)显示的显著低信号血管征(PHVS)与急性大脑中动脉(MCA)脑梗死患者早期神经功能恶化(END)的相关性.方法 回顾性收集2017年9月至2020年9月于我院卒中病区住院且资料完整的急性MCA脑梗死患者,采用改良SWI-ASPECT评分定量记录PHVS的部位与数量,根据患者入院7 d内...     

血栓弹力图预测急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化的研究

目的探讨血栓弹力图(thrombelastography,TEG)对急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的预测作用。方法 回顾性分析于2017―2019年在东莞市人民医院神经内科接受阿替普酶(recombinant tissue plasminogen activator,r-tPA)静脉溶栓的急性脑梗死患者。END定义为入院72h内美国国立卫生研究院卒中评分(National Institute of Health Stroke Score,NIHSS)较入院基线评分增加≥2分或运动评分项增加≥1分。临床研究的参数包括年龄、性别、血管危险因素、NIHSS评分、发病至治疗时间(onset to treatment time,OTT)、溶栓前血压、血液学指标以及血栓弹力图最大振幅(maximum amplitude,MA)、反应时间(reaction time,R)、凝固时间(clotting time,K)、凝固角(clotting alpha,α)结果。定义MA值≥75%百分位数为MA75。结果 29例(18.8%)患者出现END。选取MA75、糖尿病史、OTT、血小板计数(P0.1)进入二元Logistic回归方程,结果显示,MA75(OR=2.754,95%CI=1.091-6.949,P=0.032)与END有关。结论血栓弹力图中的MA对急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化有预测作用。     

非心源性脑梗死患者急性期血压变异与早期神经功能恶化的相关性研究

目的探讨非心源性脑梗死患者急性期24 h血压变异和早期神经功能恶化的关系。方法采用病例对照研究方法连续登记急性非心源性脑梗死患者,收集一般临床资料,连续血压监测并计算24 h血压变异的各参数,按照入院7 d内有无发生脑梗死早期神经功能恶化进行分组比较,建立Logistic回归模型分析24 h血压和血压变异参数与早期神经功能恶化的关系。结果 221例入组患者中59例(26.7%)出现早期神经功能恶化。出现早期神经功能恶化组24 h平均收缩压和收缩压变异系数显著高于未发生组[(145.8±18.2)mm Hg vs.(139.9±20.3)mm Hg;9.0(7.3~11.2)vs.8.4(6.9~10.2)],差异均有统计学意义(P0.05)。多因素校正后,24 h平均收缩压水平和收缩压变异系数增大是发生早期神经功能恶化的独立危险因素(每10 mm Hg 24 h平均收缩压OR=1.285,95%CI(1.059~1.559);收缩压变异系数OR=1.206,95%CI(1.050~1.384))。结论入院后24 h收缩压变异增大是急性非心源性脑梗死7 d内发生早期神经功能恶化的危险因素。     

经颅多普勒超声评估大脑中动脉供血区急性脑梗死早期神经功能恶化的效果

目的探讨经颅多普勒超声在大脑中动脉供血区急性脑梗死早期神经功能恶化中的评估。方法回顾性连续纳入2016-12—2019-01于南方医科大学附属小榄医院神经内科住院的大脑中动脉供血区急性脑梗死并完成全脑DSA及经颅多普勒超声检查的患者64例。早期神经功能恶化(END)定义为人院48 h内美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较入院时评分总分增加2分以上或肢体运动项增加1分以上。所有患者入院后是否发生END分为END组23例和非END组41例,采用单因素分析2组间临床资料,比较2组患者侧支循环、脑局部血流量丧失指数(regional cerebral blood flow loss index,rCBFLI)、过度换气指数(hyperventilation index,HVI)。结果 END组与非END在TCD参数HVI、rCBFLI比较差异有统计学意义(F_1=18.867,P_1=0.000;F_2=5.323,P_2=0.024);END组与非END侧支循环比较差异有统计学意义(Z=-3.374,P=0.001);多因素Logistic回归分析提示,TCD参数HVI(OR=0.561,P=0.026)、rCBFLI(OR=0.478,P=0.014)及侧支循环(OR=0.976,P=0.012)与早期进展性脑梗死发生具有相关性。结论 rCBFLI、HVI在一定程度上能早期预测大脑中动脉供血区急性脑梗死患者是否发生END,为早期预测END发生提供相对的客观指标。     

急性脑梗死患者神经功能恶化的相关危险因素研究

目的 探讨影响急性脑梗死患者神经功能恶化的相关危险因素.方法 选自开封市中西医结合医院神经内科白2005年2月至2010年1月收治的急性脑梗死患者185例为研究对象,根据改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分(MESSS)(神经功能缺损评分)将患者预后分为进展组及对照组.收集2组患者性别、年龄、收缩压、舒张压、神经功能缺损评分以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(1L-1β)等共27项相关因素,通过单因素分析和多因素分析筛选影响急性脑梗死患者预后的相关危险因素.结果 单因素分析显示进展组患者神经功能缺损评分、高血脂史、糖尿病史、血糖、纤维蛋白原、血清铁蛋白、糖化血红蛋白、C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、可溶性细胞间粘附因子(s1CAM-1)、TNF-α与对照组对比差异有统计学意义(P＜0.05).多元线性回归分析结果显示CRP、LDL、s1CAM-1、高血脂史为影响急性脑梗死患者预后的独立危险因素.结论 CRP、LDL、s1CAM-1、高血脂史为影响急性脑梗死患者预后的独立危险因素,这些危险因素可作为判断急性脑梗死患者病情及治疗效果的评价指标.     

血浆ADMA水平对急性脑梗死患者早期神经功能恶化的预测价值

目的 观察非对称性二甲基精氨酸(ADMA)在急性脑梗死患者血浆中的表达水平,探讨其对急性脑梗死患者早期神经功能恶化(END)的预测价值.方法 选取2016年9月-2019年6月于本院确诊并住院的急性脑梗死患者100例作为观察组,选取同时期于本院检查结果为健康者100例作为对照组,酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测急性...     

进展性穿支动脉病变型脑梗死危险因素分析

目的 分析中国缺血性脑卒中亚分类（CISS）分型中穿支动脉病变型脑梗死进展的危险因素,为穿支动脉病变型脑梗死进展预测提供帮助。方法 回顾性连续收集穿支动脉病变型脑梗死患者病例资料,根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估患者病情是否进展,应用统计学分析可能影响穿支动脉病变型脑梗死进展的危险因素。结果 共纳入310例研究对象,其中进展组92例（29.7%）,非进展组218例（70.3%）。单因素分析显示,入院时收缩压、入院时舒张压、入院时NIHSS评分、颅内血管轻度狭窄例数差异有统计学意义（P<0.05）。多因素二元Logistic回归分析显示入院时舒张压（OR=1.027,95%CI 1.000～1.054,P=0.046）、入院时NIHSS评分（OR=1.171,95%CI 1.030～1.331,P=0.016）及颅内血管轻度狭窄例数（OR=2.827,95%CI 1.637～4.881,P=0.000）为进展性穿支动脉病变型脑梗死的独立危险因素。结论 入院时舒张压、入院时NIHSS评分、颅内血管轻度狭窄例数为进展性穿支动脉病变型脑梗死的独立危险因素。     

单发皮层下梗死患者早期神经功能恶化与豆纹动脉关系的研究

目的 利用全脑磁共振血管壁成像（magnetic resonance vessel wall imaging,MR VWI）研究单发皮层下梗死（single subcortical infarction,SSI）患者早期神经功能恶化（early neurological deterioration,END）与豆纹动脉（lenticulostriate artery,LSA）的关系。方法 回顾性分析邯郸市中心医院神经内二科2020年10月—2022年1月连续住院的不伴有脑大动脉狭窄的SSI患者,根据有无发生END分为END组和非END组,通过全脑MR VWI影像学方法评估LSA可视化程度,基底节区无法看到LSA记为LSA可视化差,LSA覆盖不到一半的基底节区域记为LSA部分可视化,LSA覆盖基底节区域一半以上的区域记为LSA可视化好。研究SSI患者发生END与LSA可视化程度之间的关系。结果 本次研究共纳入77例患者,其中END组16例（20.78%）,非END组61例（79.22%）。患者平均（62.21±11.03）岁,男性51例（56.7%）。END组入院时NIHSS评分[（6.1...     

穿支动脉闭塞性脑梗死亟待解决的问题

脑穿支动脉包括浅穿支动脉和深穿支动脉.通常所说的穿支动脉主要是指深穿支动脉.在前循环中,源自大脑中动脉的豆纹动脉和大脑前动脉的Heubner动脉供应基底节和内囊;源自颈内动脉的脉络膜前动脉供应放射冠和内囊的后部、尾状核的尾部、苍白球的内侧部及颞叶皮质的一部分.在后循环中,源自大脑后动脉的丘脑穿支和后交通动脉的丘脑结节动...     

单发性皮质下小梗死的早期神经功能恶化的研究进展

正脑血管病已成为危害中老年人身体健康及生命的主要疾病,其中缺血性脑卒中占脑血管病的比例70%[1],进展性脑卒中是急性缺血性脑卒中的一种特殊类型,一直是备受关注的临床问题。以往常将单发性皮质下小梗死(Single Small Subcortical Infarctions,SSSI)与腔隙性脑梗死混为一谈,后者被认为是由小动脉病变所致,主要以纤维蛋白样降解或脂质透明变性为病理特征,神经功能缺损相对受限[2];更多研究表明SSSI的病理机制还包括载体动脉粥样硬化性病变闭塞穿支动脉,其早期神经功能恶化(Early Neurologi-