改良保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎的临床疗效

目的探讨改良保留十二指肠的胰头切除术（DPPHR）治疗慢性胰腺炎的临床疗效。方法回顾性分析2004年1月至2013年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的109例慢性胰腺炎行改良DPPHR患者的临床资料。109例慢性胰腺炎患者中,胰头部肿块型66例,胰头部钙化型29例,胰头部萎缩伴主胰管内结石型14例;56例患者血糖正常,34例患者糖耐量受损,19例患者合并糖尿病。术中快速冷冻切片病理检查确定慢性胰腺炎并排除恶变后完整切除胰头,术中保留胰头部至少一支动脉弓保证十二指肠血供,保留下段胆管周围薄层组织保证胆管血供,离断空肠于结肠后与远端胰腺行胰肠吻合及肠肠Roux—en—Y吻合。术后采用门诊进行随访。随访内容包括患者腹痛频率、服用止痛药情况以及内分泌功能。腹部疼痛强度评分采用EORTCQLQ—c30疼痛量表评估,生命质量评分采用GLQI评分量表评估,内分泌功能采用口服葡萄糖耐量试验评估。随访时间截至2014年1月。计量资料采用配对t检验,计数资料采用∥检验。结果109例患者无手术死亡。手术时间为（3．54-0．7）h,术中出血量为（3604-125）mL,输血量为（2604-220）mL。术后5例患者发生胰液漏,5例发生胆汁漏,2例发生十二指肠瘘,1例发生腹腔出血,均通过保守治疗痊愈。4例患者发生腹腔脓肿,其中1例经保守治疗痊愈,3例经B超引导穿刺置管引流后痊愈。平均住院时间为13．8d（10．0—32．0d）。患者中位随访时间为18．0个月（3．0—24．0个月）,随访9个月以上者102例。术后9个月,患者腹痛比例由术前的78．90％（86／109）下降至18．63％（19／102）,患者服用止痛药比例由术前的76．47％（78／102）下降至12．75％（13／102）,手术前后比较,差异有统计学意义（x2=76．57,74．31,P〈0．05）。患者疼痛强度评分由术前的（58±36）分下降至（15±4）分,手术前后比较,差异有统计学意义（t=11．39,P〈0．05）。患者生命质量评分由术前的（694-8）分增加至（874-15）分,手术前后比较,差异有统计学意义（t=20．05,P〈0．05）。术前1例合并糖尿病患者术后恢复正常,无新发糖尿病患者。2例患者分别因远端胰管结石复发腹痛和胰源性门静脉高压症行再手术治疗。结论改良DPPHR治疗慢性胰腺炎,手术并发症发生率低,疗效满意。     

胰头十二指肠切除治疗慢性胰腺炎

目的探讨胰头十二指肠切除术在胰头肿块型慢性胰腺炎诊治中可行性。方法回顾分析18例胰头肿块型慢性胰腺炎行胰头十二指肠切除术的临床资料。结果手术方式包括：Whipple法3例,Child法11例,保留十二指肠水平段胰头十二指肠切除术法4例;平均手术时间5．5±0．68h,平均出血量400±125ml;手术并发症：胆漏、胰漏2例,左膈下积液2例,肺部感染1例,其中死亡1例为胰漏伴感染出血,发生率占27．7％;平均住院日27．3±3d。结论肿块型慢性胰腺炎行胰头十二指肠切除术效果确切,是可行的,但有一定的风险。     

胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性局限性胰腺炎的探讨

目的 探讨胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性局限性胰腺炎的必要性与合理性。方法 对11例胰头部慢性局限性胰腺炎施行胰十二指肠切除术，其中7例行Whipple手术，4例行保留幽门的胰十二指肠切除术。结果 本组有1例并发应激性溃疡，1例切口感染，均经保守治疗痊愈。无胰瘘发生，术后生活质量良好。结论 胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性局限性胰腺炎是合理、安全的，效果良好。     

慢性胰腺炎的手术方式

对10年来35例慢性胰腺炎的手术治疗进行了回顾,其症状以腹痛为主,影像学表现可分为胰头肿块型,胰腺弥漫性炎症型,左半侧胰腺炎三型。手术方式分为胰腺肿块切除和胰腺单纯引流两种类型。对肿块型和胰头癌的鉴别进行了讨论,并介绍一种新的保留十二指肠的胰头全切除术。     

胰头肿块型慢性胰腺炎的治疗

胰头肿块型慢性胰腺炎已被视为胰腺癌的癌前病变,并且可以导致胰管、胆管及十二指肠梗阻,其与胰头癌的鉴别诊断困难,然而二者的预后截然不同。因此,胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,以切除病变,缓解疼痛症状,改善病人的生活质量。胰头部肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括胰十二指肠切除术（保留或不保留幽门的Whipple 手术）和保留十二指肠的胰头切除术（Beger手术及其改良术式）。手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,不仅切除了胰头部肿块、解除了胆道、胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;如胰头肿块巨大,行胰十二指肠切除术有极大风险,可考虑行保留十二指肠的胰头切除术。     

保留十二指肠胰头切除术与胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎的比较研究

目的:比较保留十二指肠胰头切除术(duodenum-preserving pancreatic head resection,DPPHR)与胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)治疗慢性胰腺炎的安全性及临床疗效。方法:回顾分析我院2004年1月至2010年12月接受DPPHR与PD的59例慢性胰腺炎病人,比较两种术式的术前数据、手术情况、术后并发症率、死亡率和术后住院天数等,用EORTC(European Organization for Research and Treatment of Cancer)QLQ-C30(Quality-of-Life Questionnaire-C30)V3.0中文版生活质量评分量表评价术后病人的生活质量。结果:共59例病人纳入研究,PD组37例,DPPHR组22例。两组术前特征无统计学差异。PD组与DPPHR组相比,在术中失血[(332±103)mL比(241±74)mL,P<0.05]、手术时间[(310±91)min比(249±71)min,P<0.05)]和术后住院天数[(14.3±9.0)d比(9.4±8.4)d,P0.05)和生活质量评分两组无统计学差异,但DPPHR组评分略优于PD组。结论:DPPHR组与PD相比在缓解慢性胰腺炎病人疼痛方面有效。两组生活质量无统计学差异。两组病人在术后并发症发生率和术后死亡率上并无统计学差异,同样安全可行,在术后住院天数、术中失血和手术时间,DPPHR组优于PD组。     

胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断与治疗

目的：探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊治方法。方法：对近15年行胰十二指肠切除术并经病理证实的17例胰头肿块型慢性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。结果：本组术前均不能排除胰头癌。17例均行胰十二指肠切除术，术后发生胰漏1例，其余恢复顺利，效果良好。结论：胰头肿块型慢性胰腺炎早期诊断困难，尤其应与胰头癌相鉴别。对不能排除胰头癌或出现顽固性疼痛，胆管、胰管及十二指肠梗阻时，应行胰十二指肠切除术。     

改良保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎的疗效分析

目的:观察改良保留十二指肠的胰头切除术(改良Beger手术)对伴胰头炎性肿块的慢性胰腺炎病人的治疗效果。方法:回顾性分析自2004年1月至2010年12月,在我院胰腺外科接受改良Beger手术治疗的51例伴胰头炎性肿块的慢性胰腺炎病人的临床资料,并对病人术后疼痛症状、生活质量及内分泌功能等进行随访。结果:无手术死亡病例,术后并发症发生率为15.7%,其中胰漏3例,胆漏2例,十二指肠漏1例,腹腔出血1例,切口裂开1例。术后6个月,病人疼痛得到明显缓解,EORTC QLQ-C30疼痛评分由(64.3±5.8)降至(12.5±3.7)(P<0.01),生活质量获显著提高,GLQI生活质量评分由(70.1±5.8)增至(86.4±6.6)(P<0.01);病人内分泌功能未受影响,无新增糖尿病病例。结论:采用改良Beger手术治疗伴胰头炎性肿块的慢性胰腺炎是安全、有效的。     

慢性胰腺炎伴胰管结石的诊断与外科治疗

目的：探讨慢性胰腺炎伴胰管结石的诊断特点与手术方法的选择。方法：回顾分析外科治疗的慢性胰腺炎伴胰管结石的16例临床资料。结果：16例中常见的临床症状是腹痛(占100％)、食欲不振及恶心呕吐(占62．5％)、脂肪泻(占12．5％)、消瘦(占18．8％)及腹部肿块(占6．3％)。胰管扩张及胰腺结石的B超诊断率分别为81．3％及75．0％；胰管结石的腹部平片诊断率为81．3％；胰管结石的CT和MRI诊断率均为61．5％，包括胰头部局限性肿大为23．1％和胆总管扩张15．4％。手术方式包括胰管切开减压胰管空肠内引流术10例(Partington手术9例及Puestow手术1例)，胰十二指肠切除术3例(Child方法)，胰体尾部切除术3例(联合胆总管切开、T管引流术2例)。结论：严格选择适应证和合理的手术方式，对改善慢性胰腺炎伴胰管结石患者的生活质量和控制疾病发展具有重要作用。     

保留十二指肠胰头切除术在慢性胰腺炎治疗中的价值及评价

大多数慢性胰腺炎病人为多因素致病,如环境因素(酒精、吸烟、职业化学因素等)、基因因素(如胰蛋白酶调控基因的突变),部分病人属于遗传或自身免疫性疾病[1]。慢性胰腺炎治疗目标是缓解急性或慢性疼痛,预防胰腺炎反复发作,纠正代谢的紊乱,处理并发症,解决社会-心理问题。治疗方法包括药物、介入和外科手术。药物治疗主要包括止痛药物、类固醇和酶类药物治疗、微营养素治疗。介入治疗包括内镜下十二指肠乳头切开、内镜下胰管结石取出、胰管支架置入等,这些治疗起到缓解胰腺导管梗阻的作用[2]。内镜下支架置入适用于不宜行外科治疗的病人,但不推荐作为确定性治疗手段[3]。     

胰十二指肠切除术在胰头部慢性胰腺炎治疗中的应用和选择

目的 探讨胰十二指肠切除术在胰头部慢性胰腺炎治疗中的应用和选择。方法 回顾性分析我院1988年7月至1999年11月经胰十二指肠切除术和病理证实的10例胰头部慢性胰腺炎临床资料。结果 本组病人男性7例，妇性3例，年龄41－75岁，平均57.2岁。主要临床表现为腹痛、黄疸。影像学检查（B超、CT和ERCP）发现胰头部局限性肿大。9例行典型的Whipple手术，1例行保留幽门的胰十二指肠切除术。7例随访均无腹痛、糖尿病。结论 胰头部慢性胰腺炎早期诊断困难，重要的是与胰头癌相鉴别。胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性胰腺炎的手术效果良好，其手术适应证的选择和手术时机的掌握至关重要。     

保留十二指肠的胰头全切术治疗慢性胰腺炎35例报告

目的 总结保留十二指肠的胰头全切术治疗慢性胰腺炎的经验.方法 回顾分析自1999年1月至2006年12月采用保留十二指肠的胰头全切术治疗慢性胰腺炎35例的临床资料,并对患者疼痛改善情况及内分泌功能变化进行随访.结果 平均手术时间为286±55min,平均手术输血量为1.4±1.3单位压积红细胞.无手术死亡.术后并发症发生率为17%,其中1例胰瘘,3例胆漏,1例腹腔出血,1例切口裂开,无十二指肠瘘.术后患者疼痛得到缓解,QLQ-C30疼痛评分由术前的59±27降至术后的13±21.术后患者内分泌功能未继续恶化,随访过程中无新增糖尿病病例出现.结论 保留十二指肠的胰头全切术是一种安全、有效的治疗慢性胰腺炎的手术方式.较之保留十二指肠的胰头次全切除术,本手术能更彻底的切除胰头和钩突的炎性病变.     

保留十二指肠的胰头切除术治疗胰腺分隔症并发慢性胰腺炎的疗效分析

目的探讨保留十二指肠的胰头切除术对胰腺分隔症并发慢性胰腺炎的治疗效果。方法回顾性分析 1989～ 1997年间 2 2例胰腺分隔症并发慢性胰腺炎患者接受保留十二指肠的胰头切除术的临床资料。结果本组术后平均住院时间为 13d ,无手术死亡 ,无严重并发症发生。术后随访 33个月 ,胰腺内分泌功能无明显变化 ,部分患者外分泌功能受损 ,腹痛分数由术前的 5 8± 1 1降为 3 4± 1 2 (P <0 0 5 )。结论保留十二指肠的胰头切除术是一种治疗胰腺分隔症并发慢性胰腺炎的理想手术     

慢性胰腺炎138例分析

目的：探讨慢性胰腺炎（CP）的发病因素及诊治特征。方法：回顾性分析138例CP患者一般资料、临床表现、治疗方法,探讨主要危险因素与临床特征的关系,根据2012年中华医学会CP诊治指南对进行患者临床分型、分期,用M-ANNHEIM的评分系统分析患者治疗（手术治疗与保守治疗）前后CP病情变化。结果：138例CP患者中,116例（84.1%）以腹痛为主要表现;长期饮酒者44.2%（61/138）,长期吸烟42.8%（59/138）、高脂血症39.9%（55/138）、胆道疾病20.2%（28/138）;I型11例,II型58例,III型47例,IV型22例;1期69例,2期47例,3期22例。大量饮酒患者胰腺钙化比例高于非饮酒患者,而长期吸烟患者胰腺钙化比例与糖尿病比例均高于非吸烟患者（均P<0.05）。1期患者保守治疗与手术治疗效果差异无统计学意义（P=0.744）,2期患者手术治疗效果优于保守治疗（P<0.05）,3期患者保守治疗治疗效果优于手术治疗（P<0.05）。结论：饮酒、吸烟、高脂血症、胆道疾病依然是CP的主要致病危险因素,不同因素所致CP的特征有所不同,应该根据CP诊治指南并结合患者具体情况,制定合理的治疗方案。

     

慢性胰腺炎189例诊治分析

目的 总结慢性胰腺炎的诊断和治疗经验。方法 回顾性分析1983-1999年8月收治的189例慢性胰腺炎病例资料。结果 本组患者平均年龄48.4岁,高峰发病年龄为40-60岁,男：女为2.1:1,发病1年内确诊率51.3%,5年确诊率80.4%,CT和ERCP诊断阳性率较高,分别为71.9%和76.9%,PABA阳性率为69.7%,136例患者接受了手术治疗,术后并发症发生率为0.01%,1例患者因接受了手术治疗,术后并发症发生率为0.01%1例患者因接受了手术治疗,术后并发症发生率为0.01%,1例患者因胰瘘\腹腔感染\败血症于术后第7天死亡,术后97.8%的患者主诉腹痛明显减轻.结果 慢性胰腺炎早期诊断一定困难,患者手术时机的掌握和手术方法的选择对于患一者生存质量和疾病进程的控制至关重要.     

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目的　探讨胆源性重症胰腺炎手术时间。方法　对 1997年 7月至 1999年 9月收治胆源性重症胰腺炎 2 3例进行前瞻性分析 ,随机分为早期手术治疗组 10例和保守治疗组 13例。结果　入院后 1周内行急诊手术10例 (即早期手术治疗组 ) ,死亡 2例 ,治愈 8例 ,平均病程 ( 90± 12 4)d ;保守治疗组 13例 ,晚期手术 10例 (多保守治疗 2～ 3周后 ) ,死亡 1例 ,3例未行手术自动出院 ,出院后均有程度不同再次发作 ,平均病程 ( 40± 6 6 )d。结论　胆源性重症胰腺炎早期 ( 2周内 )亦可保守治疗 ,如能度过急性炎症反应期 ,保守治疗 2～ 3周后为手术最佳时期 ,可以缩短住院时间 ,减少并发症 ,降低手术死亡率。     

慢性胰腺炎78例诊断和外科治疗

目的探讨慢性胰腺炎的临床诊断,评价慢性胰腺炎的手术疗效。方法回顾性临床资料分析。结果慢性胰腺炎的临床诊断正确率78.2%(61/78),误诊17例,其中真性囊肿误诊为假性囊肿8例,胰腺壶腹部癌误诊为慢性胰腺炎6例。手术方法包括胰十二指肠切除术12例,胰体尾或囊肿切除术27例,胰腺囊肿空肠Roux-en-Y吻合术8例,胰管空肠Roux-en-Y吻合术2例,胰腺囊肿外引流4例,胰床引流3例,胰腺活组织学检查22例。疗效:手术后腹痛缓解率65.6%(40/61),腹痛缓解明显42.6%(26/61),腹痛缓解不明显23.0%(14/61);腹痛不缓解率32.8%(20/61);手术死亡率1.64%(1/61)。结论病理组织学诊断是慢性胰腺炎诊断的金标准;慢性胰腺炎可发生局限性癌变;慢性胰腺炎临床表现复杂,外科治疗应采用个体化原则。     

胆源性急性胰腺炎的治疗体会

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的治疗方法.方法 回顾性分析我院2002年1月～2006年1月收治的胆源性急性胰腺炎150例的临床资料.结果 轻症胰腺炎126例中,非手术治疗114例,手术治疗12例,均治愈.重症胰腺炎24例中,非手术治疗8例,治愈5例,死亡3例,死亡率为37.50%;手术治疗16例,治愈13例,死亡3例,死亡率为18.75%.重症急性胰腺炎手术治疗组的死亡率显著低于非手术治疗组(P＜0.05).结论 血清ALT和TBIL水平是诊断胆源性急性胰腺炎有价值的敏感指标.抉择好手术时机是"个体化"治疗胆源性急性胰腺炎转归的重要环节.     

慢性胰腺炎的病理类型和手术术式的选择

目的探讨慢性胰腺炎的病理形态改变和根据病理形态选择外科手术术式的合理性。方法对最近9年收治并行手术治疗的40例慢性胰腺炎的病理形态类型和手术术式进行回顾性分析。结果胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合术的疼痛缓解率为79%,排除胰头炎性增大和合并十二指肠降段胰内憩室的病例,疼痛缓解率为86%。常规或保留幽门的胰十二指肠切除或(和)保留十二指肠的胰头切除术有良好的疼痛缓解作用,但术后有22%的糖尿病发生率。结论胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合术简单安全,适用于最常见的胰腺纤维化萎缩、胰管扩张伴有结石的病例。伴有胰头局部性炎性包块、胰腺纤维性增生和导管上皮增生为主要表现的病例以及合并十二指肠降段胰内憩室的病例不适宜行胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合术,应选择各类胰头切除术。