胸部创伤严重度评价与救治结局探讨

目的探讨以简明损伤定级标准（AIS）为基础的ISS与胸部创伤救治结局的关系。方法采用AIS-98最新修订本对我院1995年1月-2005年6月救治的3057例胸部创伤病例资料进行回顾性分析。结果总治愈率93．8％（2866／3057），病死率6．2％（191／3057）。死亡组ISS、GCS、修正创伤评分（RTS）、国人创伤严重度特征评分[ASCOT_CHINA]_生存概率（Ps）、创伤与损伤严重度评分（TRISS）_Ps、ASCOT_Ps与生存组比较，差异具有统计学意义（P〈0．01）。穿透伤病死率11．4％（75／655），显著高于钝性伤4．8％（116／2402）（P〈0．01），穿透伤组ISS值显著高于钝性伤组，但穿透伤组TRISS_Ps、ASCOT_Ps和ASCOT_CHINA_Ps明显低于钝性伤组。ISS值越高，RTS值越低，ASCOT_CHINA_Ps越低，病死率越高。ISSt〉20，病死率高达7．2％-28．8％；RTS≤6，病死率高达52．7％以上。TRISS和ASCOT准确性、特异性高，生存误判低，而ASCOT-CHINA灵敏度高，死亡误判低。结论以AIS-98为基础的ISS、TRISS、ASCOT、ASCOT_CHINA_Ps等方法评价胸部创伤或胸伤合并多发伤的严重度及其结局预测是可行的，TRISS、ASCOT和ASCOT_CHINA_Ps的各项预测性指标以及误判性指标趋于合理。     

胸部穿透性损伤解剖评分重伤值的探讨

目的　探讨穿透性胸部损伤（PTT）创伤评分指标预测生死结局的效果,界定损伤严重度评分（ISS）、穿透伤指数（PTI）的重伤值,对PTI和ISS进行比较。　方法　295例PTT分为生存组286例和死亡组9例,以胸AIS、ISS和PTI作为评分指标进行创伤评分,比较两组创伤评分和院前时间的差别。对全组ISS、PTI与死亡率的关系分组段分析,将PTI和ISS进行比较。　结果　生存组与死亡组创伤评分和院前时间比较,差异有显著性意义（P<0.05）,ISS值在20～25组段死亡率为14.81%,PTI值在16～19组段死亡率为7.14%,两者分别与10%比较,差异无统计学意义（P>0.05）;PTI与ISS有线性正相关关系（r=0.74,P<0.001）,PTI的区别度明显大于ISS,PTI的死亡误判率低于ISS。　结论　建议增加院前时间作为创伤评分指标,ISS和PTI重伤值界定分别为≥20和≥16,评价PTT以PTI优于ISS。     

AIS 2005与AIS 1998在评价创伤救治结局中的应用比较

目的 比较简明损伤定级（AIS）2005与AIS 1998在评价创伤严重度及创伤救治结局的差异,探讨最新版AIS 2005应用的可行性及实用价值。方法 采用AIS 2005和AI S1998,对我院2003年1月-2005年5月救治的3110例创伤病例资料进行回顾性分析。结果 （1）随ISS值递增,两组病死率、并发症发生率均呈上升趋势;ISS〉20,AIS 2005组病死率上升趋势更为明显,在ISS〉15～≤20,AIS 2005组病死率较AIS 1998组有显著降低（P=0．001）。除AIS 2005组ISS≤15并发症发生率较AIS 1998组下降外（P=0．035）,其余各ISS分值段AIS 2005组并发症发生率较AIS 1998组上升趋势更为明显。（2）随ISS值升高,修正创伤评分（RTS）、创伤与损伤严重度评分（TRISS）、创伤严重度特征评分（ASCOT）、ASCOT-CHINA值逐渐降低,且AIS 2005生存概率预测值分布较AIS 1998大。AIS 2005预测性评分指标的区别度和敏感性均高于AIS 1998,除ASCOT-CHINA准确性、ASCOT特异性低于AIS 1998,ASCOT存活误判率高于AIS 1998外,ASCOT、TRISS准确性,ASCOT-CHINA、TRISS特异性均高于AIS 1998,ASCOT-CHINA、TRISS存活误判率较AIS 1998低,AIS 2005对生存组、死亡组生存概率预测优于AIS 1998。结论 以AIS 2005为基础的ISS、TRISS、ASCOT等方法评价创伤及其结局预测总体上优于AIS 1998;建议使用AIS 2005评价多发伤时,以ISS〉20界定为严重多发伤可能更为合理。     

46例钝性与穿透性膈肌损伤的临床比较研究

目的　分析比较钝性与穿透性膈肌损伤的临床特点和伤情,以指导创伤的救治。　方法　46例胸外伤合并膈肌破裂病人分为穿透伤组和钝性伤组,比较两组的损伤情况,并应用创伤评分系统进行创伤严重度评估。　结果　钝性胸外伤造成膈肌破裂的发生率低,复杂,常合并全身多发伤,但伤情进展相对较慢;穿透性胸外伤造成膈肌破裂的发生率高,伤情进展迅速,早期易出现失血性休克。比较损伤严重度评分(ISS)、修正创伤评分(RTS)和胸部简明损伤定级(AIS),两组间差异无统计学意义（P>0.05）,但钝性伤组入院时格拉斯哥昏迷指数(GCS)和腹部AIS较低,分别为12.69±2.69,1.62±1.66（P<0.05）。　结论　针对钝性与穿透性膈肌损伤的不同临床特点,应采取相应的治疗措施,减少并发症,改善预后。     

钝性与穿透性膈肌损伤临床比较研究

膈肌损伤约占创伤的5%～7%,由于腹部钝性暴力使腹内压瞬间急剧升高,下胸肋骨对膈肌的机械作用,以及穿透伤时锐器的直接损伤导致膈肌破裂,分为钝性与穿透性膈肌损伤.其早期诊断面临巨大挑战,而且其并发症和病死率高.手术前难以做准确诊断,成功处理有赖于对临床高度可疑者进行仔细的胸部X线、CT检查和尽早的手术探查.由于膈肌损伤机制不同,各有其临床特点和处理上的特殊性,本文就穿透性和钝性膈肌损伤的临床处理研究进展做一比较讨论,以期进一步提高膈肌损伤的救治水平.     

82cm钢筋经会阴插入致严重多发伤1例

锐器贯通整个躯干临床较为罕见,本例82cm钢筋经会阴插入致胸腹联合伤、多脏器破裂,创伤性休克,ISS评分:38分(严重损伤≥25分),获及时救治.     

胸伤合并多发伤的临床特征与分型救治——10738例创伤住院患者回顾研究

目的 分析近年胸伤的临床新特点，探讨严重胸伤的分型与救治方法。方法 收集各地1993－1998年间重伤患者10738例临床资料，按照有无胸伤和多发伤，分为单纯胸伤、胸伤合并多发伤、多发伤胸伤为主等型，同期对照分析各型胸伤的不同特点；并对照前期胸伤患者资料，分析胸伤发病特点和临床特点的变化。结果 （1）近年胸伤的年收治率净增1．5倍；交通伤、锐钝器伤和高处坠落伤为胸伤主要伤因，而火器伤、锐钝器伤、挤压和高处坠落伤、交通伤等为胸伤高发原因；20－50岁男性为胸伤高发人群。（2）57．9％（955／1719）的胸伤达到损伤严重度评分（ISS）≥16的重伤标准；血胸、肺挫伤、支气管断裂、急性呼吸窘迫综合征、心脏损伤、合并多发伤，伤情加重。（4）胸伤的非手术治疗开展较好，但手术治疗和院前救治需要加强。结论 近年胸伤已成为一类重要的创伤，临床救治尖加强开展胸伤的手术治疗和多发作的多学科协作，建议制定新的多发伤评分分方案和心脏锐器伤的分型与手术方案。     

胸腹联合伤的创伤评分与临床意义

应用创伤评分系统对胸腹联合伤进行创伤严重度评估。生存组和死亡组修正创伤评分 (RTS)、ISS、AIS和院前时间比较差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,因此认为RTS≤4、ISS≥ 1 6患者应急诊手术改善预后。     

问题5：钝性（非穿透性）或穿透性胸部损伤需要迅速紧急手术的指征有哪些？

解答：严重胸部创伤需要迅速紧急手术的指征如下：（1）大量血胸（胸引管置入后引血〉1500m1）；（2）胸腔内进行性出血（〉200ml／h，连续≥4h）；（3）心脏压塞；（4）胸廓出口处血管损伤伴血流动力学不稳定；（5）胸壁破裂伴胸壁组织缺损；（6）胸腔内引流出大量气体；（7）伤后大咯血；（8）膈肌破裂；（9）内镜／影像学证实的气管支气管损伤；（10）内镜或影像学证实的食管损伤；（11）胸部大血管损伤的影像学证据；（12）可疑空气栓塞；（13）纵隔穿透伤，病情迅速恶化；（14）明显的弹片栓塞心脏或肺动脉；（15）近肝静脉损伤经心脏放置下腔静脉分流管；（16）急性血流动力学衰竭、院内心脏停搏；（17）穿透性躯干创伤复苏性剖胸探查术。     

穿透性胸腹联合伤与胸腹多发伤的比较研究

目的　比较穿透性胸腹联合伤 (TACI)和胸腹多发伤 (TAMI)的临床特点和伤情 ,以指导创伤的救治。　方法　 2 5 1例穿透性胸腹腔脏器同时损伤的患者 ,根据膈肌是否损伤 ,分为TACI组和TAMI组 ,比较两组的损伤情况和临床特点 ,并应用创伤评分系统进行创伤严重度评估。　结果　TACI 177例 ,TAMI 74例。TACI和TAMI的院前时间 (T1)、入院时修订创伤计分 (RTS1)分别为(1.86± 2 .2 7)h、6 .4 5± 1.6 4和 2 .81± 3.98h、6 .97± 1.18(P <0 .0 5 ) ;手术麻醉时修订创伤计分(RTS2 )、器官穿透伤指数 (PTI)则分别为 4 .90± 2 .4 2、2 2 .30± 9.72和 7.2 3± 0 .95、17.5 5± 6 .95 ) (P<0 .0 1) ;而两组的损伤严重度评分 (ISS)差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。TACI易累及心脏、大血管和肝脾等重要脏器 ,伤势重 ,伤情进展快。全组死亡 18例 ,总死亡率为 7.2 % ,而TACI的死亡率为9.0 % (16 177) ,明显高于TAMI组 (2 .7% ,2 74 ) (P <0 .0 5 )。　结论　TACI和TAMI在临床进程、伤情轻重及治疗结果等方面都有明显的差别。采用生理评分RTS与解剖评分PTI评估TACI和TAMI的创伤严重度较为可靠。正确选择手术入路和受损器官处理先后顺序能提高抢救成功率。     

有可能防止的创伤性死亡回顾性研究

目的：探讨有可能防止的创伤性死亡的基本情况，救治特点，危险因素及失误防范，方法：回顾性研究了生存概率为25％－74％创伤死亡病例156例，就解剖损伤，生理状态，生存概率及救治因素等，采用AIS－ISS，RTS、ICISS及TRISS等相关评估指标作分析比较。结果：伤员能否存活不仅与胸腹部损伤严重、是否合并有颅脑损伤以及伤后生理紊乱等高危因素有关。且还与伤情差别，处理措施以及失误防范等救治因素密切相关。结论：加强对高危创伤的认识，提高专业化救治，防范失误的风险，可有效地减少创伤死亡的发生。     

互助型急诊模式对胸部创伤的救治

目的 探讨互助型创伤急救模式下胸部创伤的急救规律和存在问题.方法 回顾性总结分析2001年1月～2006年12月胸部创伤病例的救治.急诊科以"白金10分钟"为理念,采用链式流程复苏,由胸外专科实行确定性救命手术的互助型创伤救治.结果 本组共有972例,依据ISS评分: 轻度757例、中度103例、重度72例、极重度40例.死亡28例,死亡率7.9%.闭合性与开放性胸部损伤分别为805、167例.手术操作总项次为107次,胸部22.4%(24项次),其他科室手术操作77.6%(83项次).在确定性手术中,其它非开胸手术同时伴有胸腔闭式引流术85.5%(71/83).急救部单独完成抢救165例、急救部 胸科50例、急救部 SICU完成50例.在探查手术指征上,急诊部与专科存在认识分歧.结论 互助型创伤急救模式在当前胸部创伤救治中仍具有重要作用,加强急诊科与胸心外科等专科的密切协作、共同发展是这一模式的方向.     

腹腔镜诊治腹部外伤

目的 研究腹腔镜在腹部外伤诊断与治疗中的价值。方法 回顾性分析58例应用腹腔镜诊断与治疗腹部外伤的效果。结果 经腹腔镜探查58例全部明确诊断。同时进行治疗56例,2例无需手术处理,避免了不必要的开腹手术,中转开腹15例,无并发症和死亡病例。结论 腹腔镜诊治腹部外伤具有安全性高、诊断率高、创伤小的优点,既能避免盲目观察而延误病情,又减少了不必要的开腹。     

Twelve significant signs of cervical spine trauma

Drawing on experience with over 400 cases of significant cervical spine trauma, we have noted 12 helpful roentgen signs that may serve to direct the physician's attention to such serious underlying changes as fractures and dislocations. These 12 anatomic alterations may provide both direct and indirect evidence of traumatic lesions which are not clearly identified on the initial radiographs. The changes fally into three principal groups: abnormal soft tissues, abnormal vertebral alignment, and abnormal articulations. Rarely do these signs occur in isolation; rather, several useful changes are usually present on the routine cervical spine series. Considering the recent marked increase in requests for skull and cervical spine films, as well as litigation arising from such studies, an appreciation of clues to occult traumatic alterations is mandatory for the practising radiologist and clinician.     

Penetrating axillary trauma in a survivor of the World Trade Center disaster

Penetrating axillary trauma is classically associated with gunshot wounds or stab wounds, and it is a cause for concern because of the high risk of vascular injury. We report a case of penetrating axillary trauma to a victim of the World Trade Center disaster. In this case report, we discuss the CT and angiographic findings of both blunt and penetrating axillary injury, and present a diagnostic algorithm. Electronic Publication     

多发性创伤患者的医疗处理——德国乌尔姆市联邦国防军医院的资源、标准和培训

德国乌尔姆市联邦国防军医疗中心复苏病房对患者实行连续质量控制的医疗处理,此项措施使得该中心的医疗处理工作质量达到了国内和国际先进水平,该院最近被认证为跨地区的创伤医疗中心.医院始终不渝地坚持多学科性建设并保持医疗技术处于国内和国际先进水平.按照国内和国际标准制定的ATIS@和PHTLS@规则系统,例如全身多层CT检查、血栓弹性描记法已被用来满足最新的技术需求.在这样的技术背景下,当部队被派往需要高度的灵活性和适应能力的国外部署时,医务人员和非现役军官就能够充分地运用他们在乌尔姆中心医院获得的知识和技能来完成他们所承担的任务.本文介绍了在复苏病房中对多发性创伤患者进行预处理、为复苏医疗组成员提供培训所需要的现有资源,以及对患者的预处理可获得最佳效果的规则方法,此外还介绍了近十年来为达到现有质量标准所做的改进措施.     

Indications and use of abdominal angiography in trauma

A series of 148 angiographic examinations in patients with blunt abdominal trauma have been reviewed. The major indications for arteriography were: (1) manifestations of shock in conjunction with clinical signs of abdominal injury; (2) the necessity for differentiation of multiple abdominal injuries; and (3) clinical signs of delayed rupture. Few false positive or false negative results were noted. The typical angiographic findings are discussed.     

创伤数据库在创伤救治中的应用价值

创伤是当今人类死亡的主要原因之一。如何降低创伤患者的死亡率,改善创伤患者的预后是目前面临的巨大挑战。基于创伤数据库的创伤救治质量提高计划在国外已经相对成熟,然而在国内还处于萌芽阶段,本文对如何利用创伤数据库实施创伤救治质量提高和控制进行了阐述。