脑卒中后偏瘫手运动功能的恢复：纵向fMRI对照

目的:观察脑卒中后偏瘫手运动功能恢复后纵向fMRI表现。方法:于2003-12/2006-02选择中山大学第二附属医院神经内科收治的脑卒中患者11例,为脑卒中组。经CT或MRI证实脑梗死、出血,病灶可以累及运动皮质、内囊、基底节或脑干。发病时患侧手握力至少减低到4-级或以下。康复期(到行fMRI时)握力恢复到4 级以上,所用康复方法不限。行fMRI检查时间分别在发病后2个月和6个月。患者均知情同意。同期选择健康体检者15例为正常对照组,均为右利手,其中7例完成双侧手运动fMRI,另8例仅完成右侧手运动fMRI。观察指标:①非量化指标:观察双侧主要感觉运动区(Primary sensorimotor cortex,SM1)的激活位置、形态、范围和分布,观察运动前区(Premotor cortex,PM)、补充运动区(Supplementary motor area,SMA)、角回运动区(Cingulate motor areas,CMA)和非运动区的激活出现率。②量化指标:测量SM1的激活体积:用感兴趣区技术测量每一层SM1区激活的面积,相加后乘以层厚。侧方指数按公式计算:侧方指数=(对侧SM1激活体积-同侧SM1激活体积)/(对侧SM1激活体积 同侧SM1激活体积)。结果:①正常对照组受试者手运动SM1区fMRI表现:激活区在中央前后回区,可在侧脑室顶以上2￣6个层面观察到。激活区的形态呈斑片或不规则状,不同个体或左右手之间不完全相同。右、左手运动的对侧SM1激活体积、同侧SM1激活体积和侧方指数相近,差异无显著性意义(P>0.05)。②正常对照组受试者手运动非主要运动区和非运动区fMRI表现:非主要感觉运动区及非运动区的激活体积明显比SM1区小,以PM激活的出现率最高,CMA激活出现率最低,其他非运动区,除颞叶、枕叶外,出现率都比较低或无出现激活。③脑卒中后偏瘫手运动SM1区fMRI表现:在脑卒中后的2个月和6个月,无论哪侧患肢运动,在双侧SM1区均表现为斑片或不规则的激活影像,与正常对照组的激活区相似。脑卒中患者梗死后2个月与6个月右、左侧患手运动对侧SM1激活体积相近;梗死后2个月右、左侧患手运动同侧SM1激活体积大于梗死后6个月;梗死后2个月右、左侧患手运动侧方指数小于梗死后6个月;差异均无显著性意义(P>0.05)。④脑卒中患者梗死后2个月:右、左侧患手运动时,对侧SM1激活体积与正常对照组接近,差异无显著性意义(P>0.05);同侧SM1激活体积明显大于正常对照组[分别为(997±704),(195±152)mm3;(1661±962),(352±399)mm3],差异有显著性意义(t=4.312,3.240,P<0.05)。右、左手侧方指数明显小于正常对照组(分别为0.258±0.679,0.853±0.104;0.042±0.553,0.726±0.299),差异有显著性意义(t=-3.405,-3.285,P<0.05)。⑤脑卒中患者梗死后6个月:右、左侧患手运动时,对侧SM1激活体积与正常对照组接近,差异无显著性意义(P>0.05);右侧患手同侧SM1激活体积明显大于正常对照组[分别为(717±915),(195±152)mm3],差异有显著性意义(t=2.201,P<0.05);左侧患手同侧SM1激活体积大于正常对照组,差异无显著性意义(P>0.05);右、左手侧方指数小于正常对照组,差异无显著性意义(P>0.05)。⑥脑卒中后偏瘫手运动非主要运动区和非运动区fMRI表现:非主要运动各区和非运动区的激活体积比SM1区小,非主要运动区梗死后2个月时双侧PM、CMA激活区出现率均高于梗死后6个月;梗死后2个月时右侧SMA激活区出现率高于梗死后6个月,左侧SMA激活区出现率低于梗死后6个月。非运动区左颞叶区、左额前区、左顶后区激活出现率稍高,丘脑、基底节出现率稍低,梗死后2个月与6个月比较总体差别不大。结论:脑卒中后康复者,其对侧SM1激活体积在早期(梗死后2个月)已趋向稳定,同侧SM1区早期仍有明显代偿现象,晚期(梗死后6个月)趋向正常。     

脑卒中后运动功能康复的功能磁共振成像研究进展

脑卒中后约有3／4以上患者遗留不同程度的运动功能障碍,重度致残者约占10％以上。近年研究表明,脑组织具有可塑性,在脑卒中发生后进行大脑运动功能重组,经过早期、系统的康复治疗,可以提高患者的生活能力,早日重返社会。     

脑缺血性卒中患者运动功能康复的功能性磁共振成像研究

目的利用功能性磁共振成像（fMRI）技术研究急性期缺血性脑卒中患者（以下简称急性期患者）运动相关皮质的激活情况，并探讨脑卒中后脑功能重组特点及其与肢体运动功能恢复的关系。方法采用GEI．5T双梯度16通道磁共振成像系统，对9例急性期患者和9例健康志愿者行Bold—fMRI检查。fMRI检查以被动对指运动（以下简称运动）为刺激任务，所有数据采用SPM2软件包进行离线后处理。比较健康志愿者与急性期患者fMRI结果的异同点，计算脑激活区体积和单侧化指数（LI），考察急性期患者患手运动LI值与患手运动功能的关系。结果健康志愿者单手运动激活对侧感觉运动皮质（SMC）、双侧辅助运动区（SMA）。急性期患者患手运动时同侧半球脑激话增多，健手运动的fMRI结果与健康志愿者基本一致。LI值也进一步确定，急性期患者患手运动时同侧半球脑激活增多。统计学分析表明，急性期患者患手运动的LI值与患手运动功能呈正相关。结论fMRI检查能客观地反映急性期患者运动相关皮质改变，提示存在脑功能代偿与重组。急性期患者患手运动LI值与患手运动功能呈正相关，提示fMRI是研究缺血性脑卒中后肢体运动功能康复与脑功能重组之间关系的一种有效工具。     

功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响

目的：研究功能性电刺激(FES)对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响。方法：116例急性脑卒中患者随机分为2组各58例，均在常规处理基础上进行早期康复治疗，观察组同时配合FES。结果：上肢运动功能Fugl-Meye，评分，2组治疗后均有显著提高；但观察组更优于对照组，且无继发损害发生。结论：早期康复治疗结合FES对促进偏瘫患者上肢运动功能的恢复、预防继发损害有重要意义。     

手功能康复器对脑卒中后偏瘫患者手功能康复的效果研究

目的对比研究自由康复法、针灸疗法及手功能康复器配合自由康复法3种不同诊治方法对新发脑卒中偏瘫患者手运动功能、感觉功能以及运动模式的康复效果。方法将49例首次发病的新发脑卒中患者随机分为自由康复组16例,针灸组16例和手功能康复器训练组17例,分别接受相应的治疗及护理。采用盲法对3组患者治疗前后的手运动功能、感觉功能以及运动模式进行对比。结果3组治疗后Brunnstrom-手的感觉运动功能评定,Fugl-Meyer评定得分比治疗前有明显进步,Carr-shepherd-手精细功能评定得分无显著改善。治疗2周后Brunnstrom-手的感觉运动功能评定、Fugl-Meyer评定分值自由康复组和针灸治疗组比较无显著差异;手功能康复器训练组与另2组比较差异显著;Carr-shepherd-手精细功能评定分值3组间两两比较均无显著差异。治疗1个月后,Brunnstrom-手的感觉运动功能评定分值3组间两两比较差异显著;Fugl—Meyer评定分值自由康复组和针灸治疗组比较无显著差异,手功能康复器训练组与另2组比较差异显著;Carr—shepherd-手精细功能评定分值3组间两两比较均无显著差异。结论针灸、自由康复及手功能康复器对脑卒中后偏瘫患者的手运动功能、感觉功能改善均有效,手功能康复器配合自由康复的治疗效果最佳。但其对手精细功能的改善有待提高。     

手功能康复器对脑卒中后偏瘫患者手功能康复的效果研究

目的 对比研究自由康复法、针灸疗法及手功能康复器配合自由康复法3种不同诊治方法对新发脑卒中偏瘫患者手运动功能、感觉功能以及运动模式的康复效果.方法 将49例首次发病的新发脑卒中患者随机分为自由康复组16例.针灸组16例和手功能康复器训练组17例,分别接受相应的治疗及护理.采用盲法对3组患者治疗前后的手运动功能、感觉功能以及运动模式进行对比.结果 3组治疗后Bmnnstrom-手的感觉运动功能评定,Fugl-Meyer评定得分比治疗前有明显进步,Carr-shepherd.手精细功能评定得分无显著改善.治疗2周后Brunnstrom-手的感觉运动功能评定、Fugl-Meyer评定分值自由康复组和针灸治疗组比较无显著差异;手功能康复器训练组与另2组比较差异显著;Carr-shepherd-手精细功能评定分值3组间两两比较均无显著差异.治疗1个月后,Brunnstrom-手的感觉运动功能评定分值3组间两两比较差异显著;Fugl-Meyer评定分值自由康复组和针灸治疗组比较无显著差异,手功能康复器训练组与另2组比较差异显著;Cart-shepherd-手精细功能评定分值3组间两两比较均无显著差异.结论 针灸、自南康复及手功能康复器对脑卒中后偏瘫患者的手运动功能、感觉功能改善均有效,手功能康复器配合自由康复的治疗效果最佳.但其对手精细功能的改善有待提高.     

脑卒中偏瘫上肢运动功能与手功能的强化训练

目的 探讨偏竣上肢运动与手功能恢复较为有效的训练方法。方法 17例偏竣患接受神经促通技术,运动再学习及结合适量的弱性运动训练法。结果 治疗后上肢及手功能均有明显改善（P＜0．001）,Barthel指数也明显提高（P＜0．001）。结论 早期介入上述训练法对改善偏竣上肢与手功能切实有效。在日常生活中不应以健侧代偿为主,急于利于的转换,而应尽量多使用患侧,以便及早最大限度发挥患侧上肢的残存功能。     

脑卒中后偏瘫侧膝关节屈伸的脑功能性磁共振成像研究

目的探讨脑卒中后偏瘫侧下肢运动功能恢复的机制。 方法通过血氧水平依赖性功能磁共振成像（BOLD-fMRI）技术研究7例脑卒中患者屈伸偏瘫侧膝关节时脑激活情况并与8例健康志愿者屈伸单侧膝关节时脑激活情况进行比较，用SPM5图像处理软件处理功能磁共振成像(fMRI)资料。 结果8例正常志愿者实际屈伸单侧膝关节时，对侧旁中央小叶、对侧辅助运动区Brodmann 6区（BA6）、右侧颞上回及两侧顶下小叶明显激活。7例脑卒中患者中有6例屈伸偏瘫侧膝关节时脑激活区主要位于健侧半球顶叶BA7、BA5等脑区。 结论健侧半球的代偿激活是脑卒中偏瘫下肢运动功能恢复的一个主要机制，脑卒中后偏瘫侧膝关节屈伸可能直接依赖于健侧半球顶叶BA7、BA5的激活。     

卒中后运动恢复的脑成像研究进展

近年来有研究从横向和纵向角度考察卒中后脑功能重组及其与运动恢复的关系.就脑卒中恢复的神经影像学研究进展进行综述,探讨损伤同侧及对侧半球在运动恢复中的作用.     

智能化居家康复训练对脑卒中患者运动功能恢复的影响

目的：探讨基于躯体传感网的居家康复训练对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力（ ADL）的影响。方法48例脑卒中偏瘫出院患者按随机数字表法分成干预组和对照组各24例。对照组给予常规用药及康复锻炼指导,干预组在此基础上进行居家康复训练,每次10～20 min,每周6次,共12周。治疗前后采用上肢Fugl-Meyer评分（ FMA）、改良Ashworth痉挛量表（ MAS）及改良Barthel指数（ MBI）对两组患者进行评定。结果治疗12周后两组患者FMA评分及MBI评分均较治疗前显著改善（ P＜0.05）,且干预组的改善幅度更显著,与对照组比较,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。两组MAS评分差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论基于躯体传感网的居家康复训练可以更明显恢复脑卒中偏瘫患者的上肢功能及ADL能力。     

强化运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的影响

目的 探讨强化运动想象疗法对腩卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响.方法 选择符合入组标准的39例脑卒中偏瘫患者,采用随机数字表法随机分为强化训练组、常规训练组和对照组,每组13例.3组患者均进行常规康复训练,每日1次,每次40 min,每周5次.在此基础上,常规训练组每日联合1次运动想象治疗,每次30 min;强化训练组每日联合2次运动想象治疗,每次30 min;对照组只给予运动想象的背景音乐,每日1次,每次30 min.应用Fugl-Meyer评分法(FMA)和上肢动作研究测试(ARAT)分别于治疗前及治疗后2、4和6周进行评定和比较.结果 强化训练组、常规训练组和对照组治疗前的FMA评分分别为(10.36±2.11)、(7.73±5.21)和(8.36±4.11)分,各组ARAT评分分别为(1.56±2.33)、(1.33±1.58)和(1.33±1.58)分;治疗2周后,3组患者的FMA和ARAT评分均有所提高,但组间同期比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗4周后,强化训练组的FMA评分明显高于常规训练组和对照组(P＜0.05);常规训练组的FMA评分明显高于对照组(P＜0.05);强化训练组ARAT评分明显高于对照组(P＜0.05);而强化训练组与常规训练组以及常规训练组与对照组的ARAT评分同期组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗6周后,强化训练组和常规训练组的FMA和ARAT评分分别明显高于对照组(P＜0.05);强化训练组的FMA和ARAT评分亦分别明显高于常规训练组(P＜0.05);治疗6周后,强化训练组、常规训练组和对照组患者的FMA和ARAT评分均明显提高,各组患者治疗后的FMA评分分别为(28.00 ±5.46) 、(21.55 ±9.60)和(15.18 ±9.60)分,ARAT评分分别为(11.67±1.66)、(9.00±1.80)和(6.33±3.97)分,与治疗前组内比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 强化训练组能明显提高脑卒中偏瘫患者的上肢运动功能,且效果优于常规训练组和对照组.     

Late motor recovery is influenced by muscle tone changes after stroke

OBJECTIVES: To evaluate the time course of motor recovery in a poststroke period ranging from 2 to 6 months and its correlation with both the severity of motor deficit and the muscle tone disturbances (flaccidity or spasticity) of the affected limbs. DESIGN: Prospective cohort study. SETTING: A comprehensive rehabilitation hospital. PARTICIPANTS: Forty consecutive stroke patients (21 men, 19 women) with first ischemic stroke who met the inclusion criteria. INTERVENTIONS: Not applicable. MAIN OUTCOME MEASURE: Change in motor deficit as evaluated by the Adams Hemispheric Stroke Scale. RESULTS: Stepwise regression analysis indicated that the most significant factors influencing motor recovery were the time elapsed since stroke and muscle tone. CONCLUSIONS: Rehabilitation of stroke patients is more effective in the first months after the event rather than later, considering the significant correlation observed between motor recovery and time elapsed since stroke. Flaccid patients appear to need 3 months or more before reaching the final plateau, because motor recovery occurs later and/or proceeds more slowly, whereas outcomes for spastic patients with spasticity appears to occur in the first months after stroke.     

运动再学习疗法对脑卒中偏瘫患者功能恢复的疗效观察

目的：观察运动再学习疗法对脑卒中偏瘫患者功能恢复的疗效.方法：脑卒中偏瘫患者62例,随机分为观察组33例和对照组29例,观察组给予运动再学习疗法治疗,对照组进行常规康复治疗.采用临床神经功能缺损程度评分（CNS）、简式Fugl-Meyer（FMA）运动功能评价法、改良巴氏指数（MBI）评定,分别评定患者的临床神经功能缺损程度、运动功能和日常生活活动能力.结果：治疗8周后,2组CNS评分均较治疗前明显下降（P＜0.01）,且观察组更低于对照组（P＜0.05）;2组FMA及MBI评分均较治疗前明显提高（P＜0.01）,且观察组更高于对照组（P＜0.05）.结论：两种治疗方法均有助于患者功能恢复,运动再学习疗法较传统康复治疗方法更能有效地促进脑卒中偏瘫患者的功能恢复.     

An update on predicting motor recovery after stroke

Being able to predict an individual's potential for recovery of motor function after stroke may facilitate the use of more effective targeted rehabilitation strategies, and management of patient expectations and goals. This review summarises developments since 2010 of approaches based on clinical, neurophysiological and neuroimaging measures for predicting individual patients’ potential for upper limb recovery. Clinical assessments alone have low prognostic accuracy. Transcranial magnetic stimulation can be used to assess the functional integrity of the corticomotor pathway, and has some predictive value but is not superior when used in isolation due to its low negative predictive value. Neuroimaging measures can be used to assess the structural integrity of descending white matter tracts. Recent studies indicate that the integrity of corticospinal and alternate motor tracts in both hemispheres may be useful predictors of motor recovery after stroke. The PREP algorithm is currently the only sequential algorithm that combines clinical, neurophysiological and neuroimaging measures at the sub-acute stage to predict the potential for subsequent recovery of upper limb function. Future research could determine if a similar algorithmic approach may be useful for predicting the recovery of gait after stroke.     

躯干强化训练对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响

目的　观察躯干强化训练对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响。方法　将 5 0例脑卒中偏瘫患者随机分为躯干强化组和对照组。所有患者每日均接受常规的药物、电疗、针灸、按摩、PT和OT治疗 ,每日 1次。躯干强化组在此基础上接受躯干强化训练 ,每次 3 0min ,每日 1次。治疗前、后采用Rivermead运动指数(RMI)量表及修订的Barthel指数 (MBI)量表对 2组患者进行评定。结果　治疗 2个月后 ,2组患者的RMI评分均较治疗前显著提高 (均P <0 .0 0 1) ,躯干强化组患者运动功能的恢复情况明显优于对照组 (P <0 .0 1)。结论　躯干强化训练可明显提高脑卒中偏瘫患者的运动功能。     

Upper limb recovery after stroke: The stroke survivors' perspective

Purpose.?This study investigated stroke survivors' perspective of upper limb recovery after stroke. The aim was to determine factors other than medical diagnosis and co-morbidities that contribute to recovery. The objectives were to explore how stroke survivors define recovery, identify factors they believe influence recovery and determine strategies used to maximize upper limb recovery.

Method.?A qualitative study consisting of three focus groups and two in-depth interviews was conducted with stroke survivors (n = 19) and spouses (n = 9) in metropolitan, regional and rural Queensland, Australia. Data were analysed using principles of grounded theory.

Results.?Stroke survivors maximize upper limb recovery by ‘keeping the door open’ a process of continuing to hope for and work towards improvement amidst adjusting to life with stroke. They achieve this by ‘hanging in there’, ‘drawing on support from others’, ‘getting going and keeping going with exercise’, and ‘finding out how to keep moving ahead’.

Conclusions.?This study provides valuable insight into the personal experience of upper limb recovery after stroke. It highlights the need to develop training strategies that match the needs and aspirations of stroke survivors and that place no time limits on recovery. It reinforces the benefits of stroke support groups and advocates their incorporation into stroke recovery services. These findings can be used to guide both the development and evaluation of stroke survivor centred upper limb training programmes.