成人急性淋巴细胞白血病自体移植与异基因移植

目的分析成人急性淋巴细胞白血病(ALL)自体移植与异基因移植的疗效,并探讨相关临床预后因素。方法对1986年11月~2004年6月移植治疗的96例成人ALL患者随访至2005年2月28日,按治疗方式分为自体移植组(56例)和异基因移植组(40例),其中自体移植组进一步分为移植物体外净化和移植后维持治疗组(处理组,26例)和未处理组(30例);对各组患者的临床特征及治疗转归进行回顾性研究,应用Kaplan-Meier法进行生存分析,COX回归模型进行多因素预后分析。结果自体移植组总体与异基因移植组比较,两组1、3、5年预期无白血病生存率(LFS)差异无显著性;自体移植处理组、自体移植未处理组与异基因移植组3组比较,3、5年LFS差异具有显著性(P<0·05),分别为:[(73·0±8·7)%、(69·2±9·0)%],[(42·2±10·1)%、(35·1±10·0)%]和[(50·9±8·2)%、(50·9±8·2)%]。结论自体移植组(总体)与异基因移植组长期LFS相近;自体移植组给予移植物体外净化和移植后维持治疗可显著降低复发率,改善患者长生存。     

异基因外周血造血干细胞移植治疗白血病

目的；用外周血代替骨髓进行异基因造血干细胞移植治疗急性白血病。方法；采用Ｇ－ＣＳＦ动员与患者配型相合供者的外周血造血干细胞（ＰＢＳＣ），用血细胞分离要采用ＰＢＳＣ后，对２例急性白血病患者进行移植。结果；移植后２例患者的因功能恢复迅速，白细胞计数〉１．０×１０＾９／Ｌ时间分别为＋１４天和＋１５天，血小板计数〉２０×１０＾９／Ｌ时间分别为＋９和＋８天，染色体分析或ＡＢＯ血型检测证实均为供者型。结论；异     

异基因造血干细胞移植的护理体会

造血干细胞移植(HSCT)是近几十年来血液学蓬勃发展的新领域,随着移植技术的全面进展,移植的临床护理也日趋成熟、完善和规范,移植相关并发症和死亡率显著下降,疗效不断提高[1]。该院2001年5月至今进行异基因造血干细胞移植8例,其中骨髓移植3例,外周血造血干细胞移植5例,现将护理体会介绍如下。1临床资料男性4例,女性4例,年龄17～53岁,中位年龄31岁。其中急性白血病2例、慢性粒细胞白血病慢性期1例、加速期1例、淋巴肉瘤白血病1例、骨髓增生异常综合征(RAEB)2例(其中1例伴有中度骨髓纤维化)、重型再生障碍性贫血(SAA)1例。2移植前准备2.…     

造血干／祖细胞移植与免疫耐受

器官移植是许多肿瘤和一些非肿瘤疾病得以根治的唯一方法，但是，一直困扰人们的是排斥反应，常常导致受者存活时间下降和器官移植失败。既往，处理排斥反应的方法是使用大剂量的免疫抑制剂，但同时也引起一些致命的副作用如严重感染和再发肿瘤等，这些限制了临床器官移植的进一步发展。近年来，采用造血干／祖细胞移植诱导特     

异基因细胞移植1例的护理体会

异基因外周造血干细胞移植（allo-PBSCT)是治疗急性白血病的一种有效手段。本文报道一例allo-PBSCT后，因进食不洁食物导致体内环孢素A浓度下降，而引起的急性移植物抗宿主病(aGVHD)。在护理过程中有几个问题值得探讨：（1)全身照射（TBI）后的特殊护理；（2）胃肠道反应致口服药物难以保证达到 有效血药浓度；（3）急性移植物抗宿主病（GVHD）的观察及处理。（4）饮食护理。     

异基因外周血造血干细胞移植治疗急性白血病

目的：开展异基因外周血造血干细胞移植治疗急性白血病。方法：采集经动员的供者外周血干细胞对2例急性白血病患者进行移植。结果：移植后患者的造血功能恢复迅速，DNA检测证实为供者型。结论：移植后患者的造血功能恢复迅速，DNA检测证实为供者型。     

异基因造血干细胞移植的若干进展

<正>造血干细胞移植（HSCT）是对患者进行超大剂量放疗或化疗预处理后,将正常血干细胞（HSC）植入患者体内,使其重建正常造血及免疫功能的治疗方法。 HSCT按干细胞来源不一,分为:自体造血干细胞移植（Auto-HSCT）及异基因造血干细胞移植（ALLO-PBSCT）,前者指干细胞采集自患者自体,后者采集自非单卵双胞胎的别人。按干细胞采集部分不同分为:骨髓移植（BMT）、外周血干细胞移植（PBSCT）、胎肝或脐血干细胞移植等。 ALLO-HSCT主要用于治疗白血病,重症再障,某些遗传性疾病及核损伤的救治。本文综述近年来AL-     

CD34+细胞分选在异基因造血干细胞移植中的应用

CD34^ 细胞分选可有效去除T细胞，显著降低急慢性移植物抗宿主病（GVHD）的发生率及严重程度，对于植入率及疾病复发率无不良影响。随着CD34^ 细胞生物学特性研究的深入及其分离纯化技术的成熟，CD34^ 细胞分选和移植的应用日益广泛，在拓宽供体来源（HLA不全相合或半相合移植）以及提高无关供体移植安全性等方面有良好的应用前景，但也存在着不少问题。本文就有关CD34^ 细胞移植中免疫活性细胞数量与移植效果、G－CSF（GM－CSF）和供体淋巴细胞输注的应用、移植并发症以及HLA半相合CD34^ 细胞移植等问题作一综述。     

诱导免疫耐受控制垂体移植免疫排斥：Ⅱ.诱导免疫耐受促进移…

在活化脾细胞联合环磷酰胺诱导免疫耐受的基础上，进行垂体移植的实验研究。结果表明，免疫耐受诱导后行垂体脑内移植能显著地增加移植大鼠的体重，移植后１２周垂体仍发挥其分泌作用。垂体皮下移植亦具备相似的作用，但明显差于脑内移植组。说明应用活化脾细胞联合短程环磷酰胺诱导的免疫耐受能有效地延长同种异体移植垂体的成活时间并保持其内分泌功能。     

非清髓异基因造血干细胞移植造血细胞嵌合体形成及演变的临床意义

目的：探讨非清髓异基因造血干细胞移植（NAST）造血细胞嵌合体的形成及演变的临床意义。方法：采用非清髓性预处理方案治疗了42例组织相容性抗原相合的血液病患者。男26例,女16例,中位数年龄37岁（18－59岁）。非清髓预处理：白血病患者采用环磷酰胺（CTX）、阿糖胞苷及CD3单克隆抗体,6周患者在此基础上加用氟达拉滨。再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征患者采用CTX和抗淋巴细胞球蛋白。结果：42例患者均顺利渡过造血抑制期并形成造血细胞嵌合体。18例形成稳定的完全供者造血细胞嵌合体（FDC）,24例形成混合造血细胞嵌合体（MC）。其中15例逐渐转为FDC,5例保持稳定嵌合状态,4例发生移植排斥。42例中10例（23．8％）发生急性移植物抗宿主病（aGVHD).其中FDC者8／18（44．4％）,MC组2／24,FDC者的aGVHD发生率明显高于MC患者（P＜0．05）。42例中8例发生慢性移植物抗宿主病（cGVHD).FDC者4／18,MC者4／24,FDC患者的cGVHD发生率高于MC组但差异无显著意义（P＞0．05）。FDC患者和MC患者的中性粒细胞和血小板最低值及恢复时间,存活时间差异无显著意义（P＞0．05）。随访2－43个月,仍存活31例（73．8％）。结论：NAST早期先形成高比例MC再逐渐转化为FDC即可显著减轻GVHD又不降低和影响疗效,可能是造血干细胞移植更理想的植入模式。     

非亲缘异基因脐带血造血干细胞移植治疗儿童白血病二例

造血干细胞移植(HSCT)是治愈血液系统恶性肿瘤的重要方法[1-3],异基因骨髓或外周血造血干细胞移植需要严格的HLA配型,否则,会导致严重的移植物抗宿主病(GVHD)而使移植失败[4];自体造血干细胞移植虽无GVHD的发生,但原发病复发的机会较高[4]。脐带血造血干细胞移植(CBT)是近年来应用的新的移植方法,由于脐带血中含有丰富的造血干细胞,因此,移植后能重建造血和免疫功能,从而达到治愈疾病的目的。此外,脐带血中的T淋巴细胞不成熟,对异基因组织细胞的耐受性较好,无需严格的HLA配型,且脐带血来源广泛,因此,特别适合于儿童移植[5-8]。最近…     

异基因外周血干细胞移植二例

目的 观察异基因外周血干细胞移植造血恢复情况以及主要血型不合红系恢复情况。方法 对2例患者行异基因外周血干细胞移植并对其造血进行动态观察。结果 2例患者均较快植入，1例主要血型不合者未进行血浆交换红系亦较快恢复。结论 异基因外周血干细胞移植造血恢复快，主要血型不合患者只进行标准预处理而不进行血浆置换红系亦可较快恢复。     

抗原递呈细胞在异基因造血干细胞移植中的研究进展

造血千细胞移植尤其是异体造血干细胞移植是恶性血液肿瘤的一种根治性治疗手段。然而移植物所引起的免疫反应不仅仅是移植物抗肿瘤（GVL）,移植物抗宿主反应（GVHD）往往也同时出现。因此,如何能使移植病人减少威胁生命的GVHD而又提高GVL效应,达到治疗恶性肿瘤目的,是当前急需解决的一项重要研究课题。到目前为止,人们仍不完全清楚GVHD和GVL的确切机制,但均认为与供者来源的T细胞、NK细胞,受体及供体来源的抗原递呈细胞（APC）,如树突状细胞（DC）以及与它们所分泌的细胞因子有关。近年来APC的基础和应用研究受到了众多研究者的重视,作者对APC在移植中的研究进展综述如下。     

异基因造血干细胞移植并发肝静脉闭塞病1例

患者 ,男 ,32岁。因乏力、发热、皮肤瘀斑 1月余于 2 0 0 1年 9月 11日入院。入院诊断 :急性髓细胞白血病 (既往有骨髓增生异常综合征 )。拟行异基因外周血干细胞移植术。移植前患者体重 86 kg,腹围 75 cm ;乙肝两对半 :HBs Ag、HBe Ag和 HB-c Ab均阳性 ;乙肝病毒 DNA:6 .4× 10 6 拷贝 / ml;抗 - HAV、抗 -HCV、抗 - HDV均阴性 ;肝功能正常。供者乙肝两对半 :HB-s Ag、HBe Ab和 HBc Ab均阳性 ;抗 - HCV阴性 ;肝功能正常。供、受者为 HL A配型完全相合的同胞兄弟 ,血型均为 A型。于 2 0 0 1年 11月 2 2日行异基因外周血干细…     

异基因干细胞移植患者基因状态研究

目的：应用PCR-STR技术,研究干细胞移植患者外周血、口腔黏膜上皮细胞及毛根的基因型变化。方法：对44例干细胞移植患者的血液、口腔拭子及毛根进行分型。结果：44例患者移植后外周血检出单一供者基因分型,毛根均检出单一受者基因分型,口腔黏膜上皮细胞有16例检出单一受者的基因分型,28例检出供者、受者的混合基因分型。结论：移植后外周血干细胞可以转变为口腔黏膜上皮细胞,这对干细胞治疗各种血液恶性疾病及法医学应用具有较高的参考价值。     

异基因造血干细胞移植治疗白血病临床总结

目的　总结 84例异基因造血干细胞移植 (包括 :同胞异基因造血干细胞移植、无血缘关系异基因造血干细胞移植和脐血干细胞移植 )治疗白血病的疗效和生存状况。方法　预处理方案CML采用标准BuCy方案 (马利兰 4mg/kg·d× 4,环磷酰胺 60mg/kg·d× 2 ) ;ALL采用E TBICy方案 (VP 165 0mg/kg× 1,TBI10 0 0～ 110 0cGy ,分 3次完成 ,CTX60mg/kg·d× 2 ) ;AML采用BuACy方案 (马利兰 4mg/kg·d× 2 ,Ara c3 .0g/m2 ·d× 2 ,CTX60mg/kg·d× 2 )。移植物抗宿主病的预防采用CsA +MTX +IVIg方案。结果　 84例中 47例仍然无病存活 ( 5 4 7% )。移植后 10 0天存活 64人 ( 75 2 % ) ;10 0天内死亡原因分别为 :急性GVHD ,MOF ,CMV间质性肺炎 ,播散性感染 ,早期复发 ,和植入失败 ;移植后 10 0天～ 2年内死亡 16例 ,死亡原因分别为疾病复发、CMV感染和慢性GVHD ,移植后存活超过 2年者中无死亡病例 ,最长生存已 9年。CML61例目前仍无病存活 3 7例 ( 60 6% ) ,AML15例仍无病存活 7例 ( 4 6 6% ) ,ALL8例仍无病存活 3例 ( 3 8% )。结论　异基因造血干细胞移植可使相当部分白血病患者获得长期无病存活 ,其中部分患者获得治愈。本组患者移植后 10 0天内死亡原因主要是急性GVHD ;移植后 10 0天～ 2年内死亡的主要原因是疾     

氨磷汀在异基因造血干细胞移植预处理中的保护作用

目的:观察氨磷汀在恶性血液病患者异基因造血干细胞移植预处理放化疗中的保护作用、对骨髓造血重建的影响、药物不良反应及安全性。方法:40例接受异基因造血干细胞移植的恶性血液病患者,随机分为氨磷汀治疗组、对照组各20例。预处理方案A即改良BuCy方案,方案B即BuCy方案,方案C即TB I加Cy方案。预处理放、化疗前后,主要观察黏膜炎的发生情况,肝功能、肾功能、血钙、神经毒性、心电图的变化,以及对骨髓造血重建的影响。结果:氨磷汀治疗组黏膜炎的发生率为30%,平均持续时间3.5 d,对照组分别为80%和8.5 d,两组比较P<0.05;预处理放、化疗相关肝功能损害对照组出现20例,治疗组出现13例(P<0.01);肾功能损害仅见对照组出现2例,心功能损害仅见对照组出现1例,治疗组未出现心、肾功能损害;氨磷汀治疗组中性粒细胞>0.5×109L-1的时间较对照组提前1~2 d(P<0.05);氨磷汀治疗组血小板>20×109L-1的时间较对照组提前3~4 d(P<0.05)。结论:氨磷汀能明显减少预处理放、化疗相关黏膜炎和肝功能损害的发生,可以促进骨髓造血重建,可能减少心、肾功能损害。     

异基因造血干细胞移植后合并慢性移植物抗宿主病患者T细胞免疫状态的研究

目的 研究异基因造血干细胞移植后合并慢性移植物抗宿主病（cGVHD）时的T细胞免疫状态。方法 应用RT-PCR扩增14例白血病异基因造血干细胞移植后合并cGVHD患者及5名正常供者的外周血T细胞受体（TCR）BV24个家族的基因序列，并通过基因扫描的方法判断TCRBV家族的克隆表达情况、CDR3克隆性质，并计算BV家族的利用率。结果 在移植后6～19个月，所有患者TCRBV家族的利用仍处于不均一状态，检测到部分BV家族缺失，部分家族出现寡克隆、单克隆T细胞增殖。在24个BV家族的表达为6／24～15／24，并且均出现1～5个单克隆家族表达。单克隆及双克隆表达分布在不同的BV家族，未发现共用的BV家族。结论 异基因造血干细胞移植后合并cGVHD患者的T细胞免疫存在缺陷。在不同的TCRBV家族出现与cGVHD相关的克隆增殖的T细胞克隆。     

以口腔粘膜细胞为对照检测异基因造血干细胞移植后嵌合状态

目的：探讨以口腔粘膜细胞DNA代表移植前基因状态的可行性,解决缺乏移植前样本病例嵌合状态的检测问题．方法：对2例接受异基因造血干细胞移植术病例,采集供者、受者移植术前外周血、受者移植术后外周血和口腔粘膜拭子,以PCR-STR技术对各样本进行DNA分析,对比移植前后基因分型变化判断嵌合状态,比较受者移植术前外周血和移植术后口腔粘膜拭子基因分型的异同．结果：2病例移植后受者外周血的PCR-STR基因分型与供者一致,呈完全的供者嵌合状态;受者移植后的口腔粘膜细胞基因分型与移植前外周血的基因分型一致．结论：口腔粘膜细胞的DNA样本可以代表受者移植前的基因状态,在实践中可以用口腔粘膜细胞代替移植前的受者样本进行嵌合状态的检测。