喷他佐辛与利多卡因抑制芬太尼诱导引起咳嗽反应的临床研究

目的:观察喷他佐辛及利多卡因对抑制芬太尼引起咳嗽反应的效能.方法:80例拟行全麻患者随机分为2组,每组40例.Ⅰ组:喷他佐辛组,1I组:利多卡因组.2组分别在10s内静脉匀速注入.1min后分别静脉给予芬太尼3ug/kg.分别记录2组注射芬太尼后2min内出现的咳嗽反应和心血管变化.结果:Ⅰ、Ⅱ组咳嗽发生率分别达17.5％,22.5％.2组间不同时间段血压和心率变化相比无统计学差异.结论:静脉喷他佐辛0.5mg/kg在预防芬太尼引起的咳嗽反射与利多卡因0.5mg/kg效力相当.     

喷他佐辛超前镇痛对患者自控镇痛效应的影响

目的 观察喷他佐辛超前镇痛对经腹全子宫切除术后患者硬膜外自控镇痛(PCA)效应的影响.方法 择期腹式全子宫切除手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.随机均分为三组:超前镇痛组(A组),于手术切皮前15 min缓慢静脉推注喷他佐辛30 mg;术后镇痛组(B组),于手术结束关腹时静脉缓慢推注喷他佐辛30 mg;对照组(C组),于手术切皮前15 min缓慢静脉推注生理盐水1 ml.三组患者均行硬膜外自控镇痛(PCA),镇痛液为0.2%左旋布比卡因和0.01%吗啡,PCA采用设置为负荷剂量5 ml、背景剂量1 ml/h、追加剂馈每次1 ml的LCP模式,锁定时间10 min,镇痛24 h.分别记录伤口静息疼痛和动态疼痛的VAS评分、开启PCA泵后各时段PCA泵的按压次数(D1)和实际有效按压次数(D2)、Ramsay镇静评分、改良Bromage分级及不良反应的发生率.结果 三组患者PCA期间24 h左旋布比卡因和吗啡用量A组明显低于B、C组(P＜0.05),A组术后1、2、4、6、8、12及16 h静念和动态疼痛VAS评分明显低于B、C组(P＜0.05).B组术后4 h静态VAS评分明显低于C组(P＜0.05);在2～4 h、4～6 h、6～8 h时段中A组患者D1及D2明显少于B、C组(P＜0.05).结论 在手术切皮前15 min静注喷他佐辛超前镇痛可有效增强经腹全子宫切除术患者硬膜外PCA的术后镇痛效应,减少PCA镇痛药量,镇痛时间延长,不良反应较少,值得在临床中选用.     

喷他佐辛与芬太尼在肛肠病术后自控镇痛中的效果比较

为比较喷他佐辛与芬太尼在肛肠病术后自控镇痛中的效果,选择于我科行肛肠病手术的120例患者（ASAⅠ～Ⅱ级）,随机分为两组（A组和B组）,每组60例。A组为喷他佐辛组（喷他佐辛180mg,万唯10mg）;B组为芬太尼组（芬太尼0．02mg／kg,万唯10mg）。两组术后镇痛治疗均采用一次性静脉自控输注泵,流速为2ml／h,容量为100ml。观察术后镇痛效果和不良反应。结果显示,两组镇痛效果比较,差异无统计学意义,P〉0．05;B组恶心呕吐6例（10．0％）,皮肤轻度瘙痒2例（3．3％）,呼吸抑制2例（3．3％）,而A组无明显不良反应。结果表明,喷他佐辛和芬太尼在肛肠病术后镇痛中,均能起到良好的镇痛效果,但喷他佐辛不良反应发生率比芬太尼低。     

地佐辛术前镇痛对腰椎内固定患者术后芬太尼用量的影响

目的观察地佐辛术前镇痛对腰椎内固定术后芬太尼用量的影响。方法择期行腰椎内固定术的患者90例,采用随机数字表法分为三组,每组30例。A组手术切皮前15min静脉注射地佐辛5mg,B组手术结束前15min静脉注射地佐辛5mg,C组手术切皮前15min静脉注射生理盐水1ml。术后均采用芬太尼PCIA。观察并记录术后2、6、12、24、48hVAS和Ramsay评分,记录芬太尼总用量及术后恶心、呕吐、头晕和呼吸抑制情况。结果与C组比较,术后2、6、12hA组和B组VAS评分及Ramsay评分明显降低(P0.05)。与A组比较,B组和C组术后镇痛芬太尼总用量明显增加(P0.05),术后恶心、呕吐、头晕发生率明显升高(P0.05),三组无一例呼吸抑制。结论地佐辛5mg手术切皮前15min静脉注射镇痛效果好,减少腰椎内固定患者术后芬太尼PCIA用量。     

喷他佐辛用于PPH超前镇痛的效果

为探讨喷他佐辛用于吻合器痔上黏膜环切术（PPH）超前镇痛的效果,将行PPH治疗的100例混合痔患者随机分为治疗组和对照组,各50例,两组患者均采用腰俞穴麻醉,治疗组术前10min予以喷他佐辛30mg肌肉注射,对照组术前10min予以生理盐水2ml肌肉注射,对比两组患者术中直肠牵拉反应情况、患者术后不同时点VAS评分及不良反应。结果显示,治疗组术中直肠牵拉反应情况明显优于对照组,P〈0.01;治疗组术后2h、4h、8hVAS评分均低于对照组,P〈0.05或P〈0.01;两组不良反应（如头晕、恶心、呕吐等）发生率比较差异无统计学意义,P〉0．05。结果表明,喷他佐辛用于PPH超前镇痛,能安全有效地抑制术中直肠牵拉反应,术后镇痛效果确切、不良反应少,值得临床推广应用。     

预先静脉注射地佐辛对芬太尼诱发咳嗽反射的影响

目的 观察麻醉诱导前静脉注射地佐辛对芬太尼诱发咳嗽反射的影响.方法 择期手术患者100例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组,分别于麻醉诱导前静脉注射地佐辛5 mg(用生理盐水稀释至4 ml)(D组)或生理盐水4 ml(C组),5 min后于5 s内静脉注射芬太尼3μg/kg,观察2min,记录咳嗽反射的发生率和强度.记录插管前后SBP、DBP和HR的变化.结果 两组插管前后SBP、DBP和HR的比较差异无统计学意义.D组咳嗽反射的发生率、反射强度明显低于C组(2％vs.24％,P＜0.01).结论 预先静脉注射地佐辛5mg可以有效降低芬太尼诱发咳嗽反射的发生率.     

喷他佐辛对止血带致下肢缺血/再灌注后心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的 观察喷他佐辛对下肢缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)后心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ)的影响及其与降钙紊基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)的关系. 方法 选取择期在蛛网膜下腔麻醉下行单侧下肢骨科手术使用止血带患者60例,按照随机数字表法分为对照组(C组)和喷他佐辛组(P组),每组30例.止血带充气前P组患者给予喷他佐辛0.5 mg/kg静脉滴注,C组在相同时刻给予等量生理盐水.在止血带充压前(To)及止血带释压后0.5 h(T0、24 h(T2)时采集输液对侧肘静脉血5 nl,采用ELISA法检测血清中cTnⅠ和CGRP的含量. 结果 两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与To时cTnⅠ[(0.2 1±0.06)μg/L]比较,C组cTnⅠ在T1时无明显变化(P＞0.05),在T2[(0.28±0.10) μg/L]时明显升高(P＜0.05),P组cTnⅠ在T1、T2时无明显变化(P＞0.05);与To时CGRP[(16.9±2.2) ng/L]比较,C组CGRP在T1、T2时均无明显变化(P＞0.05),P组CGRP在T1[(17.9±2.7) ng/L]、T2[(18.8±2.8) ng/L]时均明显升高(P＜0.05).与C组在T1、T2时cTnⅠ[(0.23±0.12)、(0.28±0.10) μg/L] 、CGRP[(16.9±1.9)、(16.7±2.6) ng/L]比较,P组的cTnⅠ在T1时无明显变化(P＞0.05),T2[(0.22±0.06) μg/L]时明显降低(P＜0.05),P组的CGRP在T1、T2时均明显升高(P＜0.05). 结论 喷他佐辛可以减轻下肢使用止血带诱发I/R后的cTnⅠ升高,可能与内源保护性神经肽CGRP有关.     

不同剂量喷他佐辛用于全麻诱导气管插管反应

目的 对比研究喷他佐辛不同剂量与舒芬太尼用于全麻诱导的气管插管反应.方法 选择腹腔镜手术患者100例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为四组:Ⅰ组喷他佐辛0.5 mg/kg,Ⅱ组喷他佐辛0.75 mg/kg,Ⅲ组喷他佐辛1.0 mg/kg,Ⅳ组为舒芬太尼0.4 μg/kg,各组药物分别静注4min后行全麻诱导.诱导后四组BIS值降到60以下时行气管插管.观察记录诱导前(T1)、诱导后3min(T2)、插管即刻(T3)、插管后3 min(T4)的BIS值、MAP、HR、SpO2的变化.结果 四组患者T2～T4时BIS均明显低于T1时(P<0.05).T3时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的MAP明显高于、HR明显快于T1时和Ⅳ组(P<0.05);T3时Ⅰ组MAP明显高于、HR明显快于Ⅲ组(P<0.05).结论 1.0 mg/kg喷他佐辛用于全麻气管插管诱导期间血流动力学较0.5 mg/kg稳定,但不如舒芬太尼0.4 μg/kg稳定.     

喷他佐辛预防神经外科患者全麻恢复期导尿管相关膀胱刺激征的效果

目的评价喷他佐辛预防神经外科患者全麻恢复期导尿管相关膀胱刺激征(CRBD)的效果。方法选择择期神经外科手术男性患者80例,年龄20～65岁,BMI 18～25 kg/m~2, ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为两组(n=40):喷他佐辛组(P组)和对照组(C组)。两组静脉注射舒芬太尼0.4μg/kg、依托咪酯0.25 mg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg行麻醉诱导,于诱导后行导尿术,选用16号导尿管,复方利多卡因乳膏充分涂抹润滑。术中靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,术毕P组静脉注射喷他佐辛0.6 mg/kg,C组注射等量生理盐水。记录两组患者术后4 h CRBD发生情况和程度;记录曲马多的追加次数;于气管拔管即刻(T_1)、拔管后10 min(T_2)、30 min(T_3)、1 h(T_4)和4 h(T_5)时记录患者的躁动评分、NRS评分和Ramsay评分;分别于术前1d、术后1d采用QoR-40量表评估患者术后早期恢复质量;记录两组患者术后恶心呕吐、呼吸抑制、头痛及视物模糊的发生情况。结果与C组比较,P组患者CRBD发生率及CRBD程度明显降低(P0.01),T_1—T_2时躁动评分明显降低(P0.05),T_1—T_5时NRS评分明显降低、Ramsay评分明显升高(P0.05),术后1 d的QoR-40总评分明显升高(P0.05),术后曲马多追加率明显降低(P0.05),恶心呕吐及头痛的发生率明显降低(P0.05),两组呼吸抑制及视物模糊的发生率差异无统计学意义。结论喷他佐辛可明显降低神经外科患者全麻恢复期导尿管相关膀胱刺激征的发生率及严重程度,更有利于提高患者早期恢复质量。     

喷他佐辛用于腰椎间盘突出症患者术后静脉镇痛效果的临床观察

目的：观察腰椎间盘突出症患者术后喷他佐辛静脉镇痛的效果和不良反应,以及不同剂量喷他佐辛术后镇痛效果的差异。方法：自2009年1月至2009年12月,对应用喷他佐辛和舒芬太尼的60例行椎板减压、椎弓根内固定的患者进行回顾性分析,其中男34例,女26例;年龄40～65岁,平均59岁;体重60～80 kg,平均71 kg;按ASA 分级为Ⅰ-Ⅱ级。分别用舒芬太尼2 g/kg(20例,舒芬太尼组),喷他佐辛3 mg/kg(20例,喷他佐辛Ⅰ组)和5 mg/kg(20例,喷他佐辛Ⅱ组)加生理盐水至100 ml,于手术结束前30 min连接静脉镇痛泵,均以2 ml/h的速度持续静脉泵输入。记录患者连接止痛泵后4、8、12、24、36、48 h的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分和不良反应。结果：3组患者术后VAS评分均小于3,且3组间差异无统计学意义;喷他佐辛Ⅱ组4、8、12 h的镇静评分>4,与舒芬太尼组和喷他佐辛Ⅰ组相比差异有统计学意义;舒芬太尼组恶心、呕吐及皮肤瘙痒发生率高于喷他佐辛Ⅰ组、喷他佐辛Ⅱ组;舒芬太尼组、喷他佐辛Ⅱ组呼吸抑制发生率高于喷他佐辛Ⅰ组,喷他佐辛Ⅱ组头晕发生率高于舒芬太尼组、喷他佐辛Ⅰ组。结论：喷他佐辛用于腰椎间盘突出症患者术后镇痛的效果良好,与舒芬太尼效果相仿,而不良反应发生率低于舒芬太尼。3 mg/kg喷他佐辛是术后静脉镇痛治疗较理想的剂量。     

剖腹产患者鞘内注射芬太尼的临床作用

120例行择期剖腹产手术的产妇随机分为4组,每组30例.产妇入室后,预输林格氏液1000ml,于坐位下行脊麻操作,见脑脊液后,注入0.5%丁哌卡因重比重液3ml(15mg),随即再注入含0(Ⅰ组)、0.25μg/kg(Ⅱ组)、0.5μg/kg     

喷他佐辛复合罗哌卡因臂丛神经阻滞的效果观察

目的 观察喷他佐辛复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的效果.方法 40例ASA Ⅰ或Ⅱ级,接受肌间沟臂丛神经阻滞行上肢手术的患者随机均分为:A组,0.33%罗哌卡因30 ml;B组,0.33%罗哌卡因30 ml+喷他佐辛30 mg.手术开始15、30、60 rain及术后1、6、12、24 h行VAS疼痛评分,并记录麻醉起效时间、持续时间及不良反应发生率.结果 B组感觉与运动神经阻滞起效时间明显快于A组(P<0.05),镇痛持续时间明显长于A组(P<0.05),术中、术后VAS疼痛评分低于A组(P<0.05).结论 喷他佐辛复合罗哌卡因臂丛神经阻滞可缩短阻滞起效时间,延长持续时间,改善镇痛效果.     

地佐辛注药时机对腰椎内固定患者苏醒期的影响

[目的]探讨腰椎内固定术全身麻醉患者地佐辛镇痛的最佳给药时机。[方法]90例ASAⅠ～Ⅱ级男性患者,全身麻醉下行腰椎间盘切除内固定术。随机分为三组,Ⅰ组于麻醉诱导前10 min,Ⅱ组于手术结束前1～1.5 h,Ⅲ组于手术结束前15～20 min,静注地佐辛0.1 mg/kg。比较三组患者意识恢复时间及意识状态评分、呼吸恢复时间、拔管时间、循环指标、疼痛评分、躁动等不良反应的发生情况。[结果]三组患者苏醒期循环功能稳定,Ⅲ组患者在麻醉恢复期HR、MAP、SpO2低于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05);呼吸、意识恢复时间及气管拔管与PACU停留时间长于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。Ⅰ组OAAS评分4分13例,5分17例;Ⅱ组4分6例,5分24例;Ⅲ组3分24例,4分6例(P<0.01)。Ⅰ组VRS评分4分14例,3分8例,2分5例,1分3例;Ⅱ组4分22例,3分6例,2分2例,Ⅲ组均为4分(P<0.01)。Ⅰ组RS评分0级19例,1级6例,2级3例,3级2例;Ⅱ组0级28例,1级2例;Ⅲ组0级30例(P<0.01)。[结论]手术结束前1～1.5 h应用地佐辛0.1 mg/kg镇痛效果佳,苏醒期躁动发生率低,无呼吸抑制及深度镇静的发生。     

剖宫产产妇蛛网膜下腔给予芬太尼的临床效果

蛛网膜下腔给予阿片类药物经常用于术后镇痛,作者通过蛛网膜下腔给予三种剂量的芬太尼探讨其在剖宫产手术中、手术后的临床效果、镇痛质量及作用时间等是否是剂量依赖方式.120名拟行剖宫产孕妇,随机分为4组,每组30人.均给予0.5%布比卡因3ml施行蛛网膜下腔麻醉.Ⅰ组加2ml生理盐水为对照;Ⅱ组:0.25μg/kg芬太尼,Ⅲ组:0.5μg/kg芬太尼;Ⅳ组;0.75μg/kg芬太尼均蛛网膜下腔给药,测定BP、HR、RR,取出胎儿前每2分钟测一次,胎儿取出后每5分钟测一次.注入局麻药后每5、10、15、30、60分钟评估一次镇痛效果,并且根据术中病人对疼痛的反应分为优、一般、较差四个等级.对于新生儿采用Apgar评分法于出生后1分钟、5分钟各评估一次.术后24小时测定患者的BP、RR、HR,前2小时每15分钟测一次,后22小时每1小时测一次,根据呼吸频率(RR)是否低于10次/分或PaCO_2大于50mmHg来判定有无呼吸抑制,对于患者的意识,根据清醒程度分     

小剂量地佐辛抑制芬太尼诱发咳嗽反射的临床观察

芬太尼是目前临床麻醉中应用最多的阿片类药物.麻醉诱导前静脉注射芬太尼,有时可以诱发咳嗽反射.地佐辛是一种阿片受体激动-拮抗药,既具有阿片受体激动效应,又具有微弱的阿片受体拮抗作用.本文观察预先静脉注射地佐辛抑制芬太尼诱发咳嗽反射的效果,现报道如下.     

腰麻下剖宫产在鞘内注芬太尼预防恶心优于静注昂丹司琼

腰麻下剖宫产术中恶心呕吐发生率高达66％,一般静注甲氧氯普胺(灭吐灵)或氟哌多利(氟哌啶)处理,但是甲氧氯普胺会引起肌张力障碍,并加重应激反应所致的心动过速;氟哌啶也可能导致锥体外路症状或烦躁不安等副反应。5-TH3拮抗药昂丹司琼(ondansetron)或格拉司琼(granisetron),是近年问世的新制止恶心呕吐药,副反应低,但此药价格昂贵。作者为了比较昂丹司琼和鞘内注芬太尼预     

地佐辛和芬太尼用于甲状腺术后镇痛对患者呼吸的影响

目的比较等效剂量地佐辛与芬太尼用于甲状腺术后镇痛对患者呼吸的影响。方法甲状腺手术患者80例,年龄20~65岁,随机均分为地佐辛组(D组)和芬太尼组(F组)。两组患者术后第1次感到疼痛时分别静注地佐辛0.15 mg/kg或芬太尼1.5μg/kg。记录用药前及用药后10、20、30 min的RR、SpO2;记录用药前及用药后1、2、4、8 h吞咽时VAS评分及咳嗽和深呼吸时的BCS评分。结果两组患者用药后各时点VAS、BCS评分差异无统计学意义。用药后10、20 min两组RR较用药前明显减慢,F组明显慢于D组(P<0.05),且F组有3例患者出现SpO2<90%。结论等效剂量地佐辛用于甲状腺术后镇痛对呼吸的抑制作用较芬太尼弱。     

地佐辛超前镇痛对全髋关节置换术病人术后芬太尼的节俭效果

全髋关节置换术创伤大,术后疼痛剧烈,术后剧烈疼痛不利于关节功能锻炼,影响预后,因此有必要进行有效地术后镇痛.芬太尼是临床常用的镇痛药,镇痛效果确切,但大剂量应用可诱发头晕、呕吐和呼吸抑制等不良反应,此外,芬太尼还具有成瘾性.地佐辛为阿片受体激动拮抗剂,主要激动κ受体,镇痛效果是哌替啶的5～9倍,与吗啡相当[1].研究表明,地佐辛超前镇痛对妇科腹腔镜手术病人术后哌替啶具有节俭效果[2].本研究拟评价地佐辛超前镇痛对全髋关节置换术后病人芬太尼的节俭效果,为临床应用提供参考.